秋冬干咳多，滥用抗生素害处多

韩沐真

秋冬时节是咳嗽的高发季节，咳嗽是呼吸系统受到刺激时所产生的一种防御性反射活动。咳嗽无痰或痰量甚少，称为干性咳嗽（干咳）。出现干咳症状后，人们往往使用很多止咳药，甚至抗生素，但效果不一定好。其实，引起干咳、无痰的原因很多，如慢性鼻咽炎、感冒、变异性哮喘等。因此，病人最好能仔细鉴别，查清病因，并采取不同的药物治疗方式，才能取得良好的治疗效果。

感冒

小王感冒后，一直硬扛着不吃药。他认为，感冒具有自限性，通常能逐渐缓解。可是，没想到，几天后，他出现了咳嗽，并且迁延数周，严重影响了日常的工作和生活。无奈，他只好来到医院就诊，医生给他使用了马来酸氯苯那敏和盐酸伪麻黄碱，他的咳嗽才逐渐缓解。急性咳嗽最常见的病因是普通感冒，如果不及时治疗，在感冒最初两天，大概有80%以上的病人会发生咳嗽。

感冒后，如果咳嗽迁延不愈，可选用中枢止咳药和第一代抗组胺药，亦可联合使用抗胆碱能药，还可选用复方甲氧那敏胶囊。通常不需使用抗生素，但如怀疑为支原体、衣原体感染，可在医生指导下使用大环内酯类抗生素。如果感冒后咳嗽剧烈，持续时间长，经上述药物治疗无效，可在医生指导下短期吸入布地奈德、氟替卡松等。

慢性咽炎

最近，年逾古稀的刘老师总是感到有东西堵塞在咽喉处，痒痒的，不时发出刺激性干咳，无痰。这样咳了半年多，也服用了许多抗生素，却仍然咳嗽不断。于是，刘老师来到医院就诊。

经就诊，肺部X线片及化验血常规正常。医生说，刘老师的肺没有问题，她患的是慢性咽炎。慢性咽炎常有刺激性咳嗽，但无痰，咽喉部有异物感、灼热感、干燥感，发痒，有轻微的疼痛，严重时可引起呕吐。大多数慢性咽炎并无细菌感染，因此不宜反复使用抗菌药，但可适当选用白菊花、胖大海、甘草等中药服用。平时要注意口腔卫生，注意劳逸结合，增强体质;避免烟、酒、辛辣等刺激性食物;不要长时间讲话，更忌声嘶力竭地喊叫。若咽喉炎急性发作，出现呼吸困难、吞咽不利等症状，不宜自我药疗，应立即就医。

胃食管反流

王大爷咳嗽好几年了。每次咳嗽时都伴有嗳气、泛酸、胸骨后烧灼感等不适，饭后、夜间咳嗽加重。吃了好多止咳药和消炎药，可咳嗽仍然不见好转。经过医生分析后发现，王大爷是胃食管反流性咳嗽，服用奥美拉唑及吗丁啉治疗，1个月后，王大爷的咳嗽被控制住了。

胃食管反流性咳嗽大多发生在白天和直立位，多以干咳为主，且持续很长时间。咳嗽常在食用高脂肪类食物、咖啡后加重，常伴泛酸、嗳气、胸闷。治疗胃食管反流性咳嗽从改变生活习惯人手，如食高蛋白、低脂肪饮食，增加纤维素，限制每日三餐，晚餐勿饱食，忌食巧克力、咖啡、酒及酸性、辛辣食物，避免睡前进食，经常运动，入睡前将枕头抬高一些，并在医生指导下使用抑酸药和促胃动力药，以缓解或控制胃食管反流，减轻咳嗽。出现呼吸困难、脓痰、咳血、胸痛等症，或夜间无明确原因出现发热和盗汗时，应及时就诊。

咳嗽变异型哮喘

中秋过后，徐女士出现打喷嚏、流清鼻涕、鼻子痒等症状，但不发热，咳嗽尤以早晚为甚。虽然止咳药、抗生素吃了不少，可效果不明显。去医院就诊，医生诊断为咳嗽变异型哮喘，使用β2受体激动剂和糖皮质激素吸人治疗。1周后，病情好转，1个月后基本不再出现咳嗽。此病的症状通常为刺激性干咳，以夜间或凌晨为主，常伴有胸闷症状，无痰，不发热。咳嗽常由呼吸冷空气、灰尘、油烟及大笑等诱发。

應避免接触过敏源，尤其在春、秋好发季节，同时要避免吸人烟尘或刺激性气体。治疗咳嗽变异型哮喘最有效的方法是联合应用糖皮质激素和吸人D2受体激动药，大多数患者还需吸人小剂量糖皮质激素。一些抗变态反应及稳定肥大细胞的药物如奈多罗米、色甘酸、酮替芬也可以收到良好效果。有家族史和本人过敏史者，如出现久治不愈的咳嗽，需警惕咳嗽变异型哮喘。

鼻后滴漏综合征

每到天气寒冷，老陈就会出现鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏、咽痒不适，或一天到晚都有擤不完的鼻涕，伴咳嗽加重等症。而天气一旦转热，咳嗽就会减轻。原来老陈的咳嗽是由鼻后滴漏综合征引起的，给予糖皮质激素类喷鼻剂以及口服抗过敏药物治疗后，老陈的咳嗽很快得到控制。除了咳嗽症状以外，患者通常还有咽喉部滴流感、口咽黏液附着、频繁清喉、咽痒不适或鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏等症状。

这类疾病目前较难根治，但可以改善症状，控制病情。例如，对于过敏性鼻炎引起的咳嗽，可选用第二代抗组胺药，同时鼻腔内喷入糖皮质激素，此类鼻喷剂有丙酸倍氯米松、布地奈德等。改善环境、避免变应原刺激也是控制过敏性鼻炎的有效措施。引起鼻后滴漏综合征的病因包括慢性鼻炎、过敏性鼻炎、血管舒缩性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉等。因此，应根据不同病因，采用不同的治疗办法。无论哪种原因，都不可盲目使用抗生素。

（编辑 朱庭萱）