中医多途径特色护理方案对宫颈癌根治术后患者胃肠及膀胱功能恢复的影响

胡珊 赵井苓 张静

[摘要] 目的 探究中醫多途径特色护理方案对宫颈癌根治术后患者胃肠功能、膀胱功能恢复的影响。 方法 选取2016年1月～2017年3月湖北中医药大学黄家湖医院86例宫颈癌根治术后患者，采用随机数字表法分为观察组与对照组，每组各43例。对照组采用常规基础护理，观察组给予中医多途径特色护理方案。术后第1天开始观察并记录两组患者的胃肠功能，记录并比较两组患者术后膀胱功能恢复情况。 结果 观察组患者术后首次排便时间、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间等均较对照组明显缩短（P < 0.05）。观察组术后膀胱功能恢复情况明显优于对照组，其尿潴留、再置管的发生率较对照组明显降低，自解小便率较对照组升高，拔管后残余尿量明显减少（P < 0.05）。 结论 中医多途径特色护理方案可明显改善宫颈癌患者术后胃肠功能紊乱状态，促进术后膀胱功能的恢复，值得临床推广应用。

[关键词] 宫颈癌根治术；中医多途径特色护理方案；胃肠功能；膀胱功能恢复

[中图分类号] R248.9 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2019）04（b）-0146-04

Effect of TCM multi-channel characteristic nursing program on gastrointestinal function and bladder function recovery

HU Shan ZHAO Jingling ZHANG Jing XU Hai

Department of Gynecology， Huangjiahu Hospital， Hubei University of Traditional Chinese Medicine Hubei Province， Wuhan 430065， China

[Abstract] Objective To explore the effect of multi-channel characteristic nursing program of traditional Chinese medicine on the recovery of gastrointestinal function and bladder function in patients with cervical cancer after radical operation. Methods From January 2016 to March 2017， 86 patients with cervical cancer who underwent radical resection in Huangjiahu Hospital， Hubei University of Traditional Chinese Medicine were selected and they were divided into observation group and control group by random number table method with 43 cases in each group. The patients in the control group were given conventional basic nursing， while the observation group was given traditional Chinese medicine multi-channel nursing plan. The gastrointestinal function was observed and recorded at the first day after operation， and the bladder function recovery was compared between the two groups. Results The first defecation time， anal exhaust time and bowel sounds recovery time in the observation group were significantly shorter than those in the control group （P < 0.05）. The recovery of bladder function in the observation group was significantly better than that in the control group， the incidence of urinary retention and catheterization was significantly lower than that of the control group， and the rate of self-relieving urination was relatively higher in the observation group； residual urine volume decreased significantly after extubation in the observation group （P < 0.05）. Conclusion The multi-channel characteristic nursing scheme of TCM can obviously improve the gastrointestinal dysfunction and promote the recovery of bladder function in patients with cervical cancer after operation， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Radical surgery for cervical cancer； Multi-channel characteristic nursing scheme of TCM； Gastrointestinal function； Bladder function recovery

宫颈癌是临床上发病率仅次于乳腺癌的妇科恶性肿瘤[1]。根治性子宫切除术是临床上治疗宫颈癌患者最常用的一种方式，对于Ⅰb～Ⅱa期以及Ⅰa期中出现有脉管浸润和融合性浸润的宫颈癌患者均有较好疗效[2]。但是，宫颈癌根治术的手术范围广，子宫及周围组织被大范围切除，会对患者的盆腔自主神经造成一定的破坏[3-4]，同时膀胱由于失去支撑而滑向骶骨窝，最终导致尿液滞留于膀胱而无法排出[5-6]；另外，术中受手术操作、麻醉作用及腹腔感染等因素影响，术后患者易出现胃肠功能减弱、肠蠕动下降现象[7]；不仅如此，术后患者长时间的卧床康复会导致缺少必要的运动而诱发下肢深静脉血栓等并发症[8-9]。可见，采取有效的护理方式干预对于预防宫颈癌患者术后可能出现的胃肠功能、膀胱功能减弱等并发症至关重要[10]。为此，本研究采用中医多途径特色护理方案对宫颈癌根治术后患者进行干预，以期对临床提供指导，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月～2017年3月湖北中医药大学黄家湖医院收治的86例宫颈癌根治术后患者，纳入标准：①符合《妇产科诊疗常规》[11]中有关宫颈癌的诊断标准，并结合病史、宫颈活检、B超、妇科查体及病理学明确诊断为宫颈癌；②采用根治性手术治疗；③临床分期属Ⅰ、Ⅱ期；④行乙状结肠镜、膀胱镜、静脉肾盂造影检查无其他恶性疾病史；⑤术前泌尿系统功能正常者；⑥无胃肠道疾病史；⑦获得医院医学伦理委员会审批，患者知情同意且签署知情同意书。排除标准：①合并严重肝肾功能不全，血液系统、免疫系统、凝血功能障碍等疾病者；②合并智力障碍、精神疾病者；③依从性差、存在手术禁忌证者；④术后合并有严重感染等并发症者；⑥术前有服用药物影响本研究结果者。

采用随机数字表法分为观察组与对照组。对照组43例，年龄25～65岁，平均（50.42±5.34）岁；手术时间1.1～3.8 h，平均（2.6±1.3）h；病理类型：鳞癌27例，腺癌13例，腺鳞癌3例；分期：Ⅰb期30例，Ⅱa期8例，Ⅱb期5例。观察组43例，年龄25～65岁，平均（51.27±5.26）岁；手术时间1.1～4.0 h，平均（2.4±1.2）h；病理类型：鳞癌25例，腺癌14例，腺鳞癌4例；分期：Ⅰb期28例，Ⅱa期9例，Ⅱb期6例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 干预方法

对照组给予术后常规护理方法，主要有基础护理、健康教育、用药指导、饮食指导、活动指导等。①基础护理：保持病房环境卫生，勤换洗被褥，日常多通风换气，做好患者口腔和会阴护理，密切观察并及时向医生汇报患者的基础生命体征及病情变化；②健康教育：指导患者及家属了解术后的护理，尤其是宣讲有关的饮食、运动等注意事项，使患者及家属对手术情况做了解，并讲解术后可能出现的药物不良反应、并发症及应对策略等；③用药指导：术后根据患者的具体病情遵医嘱给予镇痛、抗感染、维持水电解质平衡等药物基础治疗，指导患者及家属对药物名称、剂量、用法、作用及可能存在的不良反应等有所了解，提高治疗依从性；④饮食指导：指导患者通常情况下术后禁食24 h，后逐渐由流质至半流质至普食过渡；⑤活动指导：指导患者适当运动，通过翻身、活动四肢等运动防止下肢深静脉血栓等。

观察组给予中医多途径特色护理方案：①环境护理：术后给予患者舒适、安静、轻松的病房环境，营造温馨的氛围，患者个性喜好播放适合的轻缓音乐，指导患者进行有节律性呼吸，促进患者身心放松，减轻患者切口痛感；②定期健康教育：定期举办健康教育宣传讲座，有针对性地结合患者病情为家属及患者进行术后疾病恢复宣教，讲解患者手术情况、术后注意事项、术后用药、护理、并发症、预后等相关内容，同时为其讲解相似病例的成功诊治情况及目前宫颈癌的治愈率，提高患者积极治疗的信心和依从性；③导管护理：术后保持会阴清洁，医护人员每日早晚抹洗会阴1次，并将导尿袋进行隔日更换，据个人恢复情况术后10～14 d拔除导尿管，拔管前遵医嘱进行相关用药，并指导患者进行膀胱功能锻炼，拔管后嘱患者多饮温水、积极排尿；④饮食护理：结合中医学的术后“多虚、多瘀”的病机特点有针对性地给予辨证施食，饮食强调以清淡流食为主，杜绝肥甘厚腻；乏力困倦甚者指导适当给予山药大枣粥、黄芪百合银耳粥、银耳莲子羹等益气养血之品，热象明显者适當给予薏苡仁粥、赤小豆粥，食欲不佳者饮食中加入适量山楂，水肿明显者则适当给予玉米须饮、苦瓜饮等，便秘者饮食适量给予萝卜汤；④情志护理：针对术后患者所存在的因疼痛或术后病情所产生的焦虑、恐惧等心理问题，倾听患者诉求，做到理解、体贴患者，鼓励患者发泄心中的不快，解答患者的疑惑，减轻其心理负担，稳定患者情绪；⑤足浴：术后第1天开始鼓励患者进行足浴，足浴方为海桐皮6 g、桂枝15 g、桃仁15 g、伸筋草20 g、艾叶10 g、苏木15 g，水煎后以40～50℃药液温度浸泡双足，30 min/次，2次/d，足浴后按摩双下肢，促进下肢血液循环；⑥穴位按摩：患者取仰卧位，护士对百会、神门、太冲、阴陵泉、气海穴、三阴交等穴位进行按揉，力度适中，按揉气海穴要以腹部有温热感为宜，按揉百会、神门、太冲、气海穴、三阴交则以有酸胀感为宜，期间配合轻柔语言疏导使患者处于放松状态；⑦针灸：取穴关元、太溪、合谷、足三里，均直刺15～25 mm，关元、太溪、足三里行捻转补法，合谷行捻转泻法，得气后留针30 min，1次/d，7 d为1个疗程，连续干预2个疗程。

1.3 观察指标

①术后第1天开始观察并记录两组患者胃肠功能相关的首次排便时间、肛门排气时间、肠鸣音正常时间；②记录并比较两组术后患者的膀胱功能恢复情况，重点统计尿潴留、再置管、自解小便的发生情况，测量患者导尿管拔出后的B超下膀胱内残余尿量。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0对所得数据进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组宫颈癌术后患者胃肠功能比较

观察组术后首次排便时间、肛门排气时间、肠鸣音正常时间等均较对照组明显缩短，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组宫颈癌术后患者膀胱功能恢复情况比较

观察组患者术后膀胱功能恢复情况明显优于对照组，其尿潴留、再置管的发生率低于对照组，自解小便率高于对照组，且拔管后残余尿量明显少于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

3 讨论

近年来，宫颈癌的发病有年轻化的趋势。我国每年确诊的宫颈癌患者约占全世界新确诊患者的30%以上，该疾病严重威胁着女性的生命健康[12]。临床上对于希望保留生育功能的年轻患者，在发病早期即推荐其进行根治性宫颈切除术[13-14]。虽能将患者病灶清除，但易引起术后并发症，包括胃肠功能紊乱、排尿困难、尿潴留、下肢水肿、尿路感染等[15]。因此，有针对性地开展多途径综合护理干预对于患者术后恢复、改善生活质量至关重要[16]。

中医多途径特色护理方案是以中医基础理论思想为指导，在辨证的基础上佐以足浴、穴位按摩、针灸等外治法作为护理方式[17]。研究结果显示，采用中医多途径特色护理方案的患者干预后胃肠功能改善更明显，首次排便时间、肛门排气时间、肠鸣音正常时间明显缩短（P < 0.05）；术后膀胱功能恢复情况明显优于常规护理组，其尿潴留、再置管的发生率更低，自解小便率升高，拔管后残余尿量明显减少（P < 0.05），这说明采用中医多途径特色护理方案利于改善宫颈癌患者术后胃肠功能紊乱状态，促进术后膀胱功能的恢复，护理效果明显优于常规护理。考虑其原因在于，中医多途径综合护理较常规护理而言首先强化了“辨证施治”的特色。考虑到宫颈癌根治手术中耗气伤血，甚至可伤及局部血脉，术后气虚，无力运行气血，致血脉瘀阻，多见气虚血瘀之病机特点，治以补益为主，以通为用[18]。故术后提倡结合患者机体“多虚、多瘀”的特点有针对性地辨证施食，饮食在强调清淡流食为主的前提下，针对乏力困倦者提倡适当给予山药、大枣、黄芪等益气补血之品；口干等阴虚之象者适当给予百合、银耳等养阴除烦之品；热象明显者适当给予薏苡仁、赤小豆等健脾清热之品；食欲不佳者饮食中加入适量山楂以健胃消食；水肿明显者则适当给予玉米须、苦瓜以利水消肿；便秘者饮食适量给予萝卜以通气排便，通过辨证施食而达到药食同源之效果。其次，足浴、穴位按摩、针灸作为中医外治法是护理的主要手段，足浴方重点选择海桐皮、桂枝、桃仁、伸筋草、艾叶、苏木等通经活络之品，可以改善足部血液循环，扩张足部血管，从而促进宫颈癌术后患者下肢静脉和淋巴回流，以预防或缓解宫颈癌术后下肢水肿[19]。按摩选取百会、神门、太冲、阴陵泉、气海、三阴交等穴位，不仅能疏肝解郁、宁心安神，还能行气活血、舒筋通络；针灸取穴关元可培补真元，太溪可滋阴补肾，合谷与足三里相配可扶助正气，使气血生化有源[20]。

总之，中医多途径特色护理方案明显加强宫颈癌患者术后胃肠功能的改善，加快膀胱气化功能恢复，促进尿液排出，可有效预防术后并发症，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2018-08-21 本文编辑：金 虹）