合理情绪疗法在乙型肝炎肝硬化代偿期患者心理干预中的应用效果

宋慧霞 古丽斯坦 葛爽

[摘要] 目的 探讨合理情绪疗法（REBT）在乙型肝炎肝硬化代偿期患者心理干预中的应用效果。 方法 选择2015年1月～2017年12月新疆医科大学第一附属医院住院治疗的乙型肝炎肝硬化代偿期患者92例为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各46例。对照组实施常规护理，观察组在对照组基础上联合REBT。采用相应量表评价并比较患者的心理健康、自我效能和自我管理行为的情况。 结果 观察组心身症状自评量表（SCL-90）中的人际关系敏感、抑郁、焦虑维度评分明显低于对照组（P < 0.05），慢性病自我效能量表（CDSES）和自我管理行为的各维度评分及总分均明显高于对照组（P < 0.05）。 结论 合理情绪疗法可明显缓解乙型肝炎肝硬化代偿期患者的负性情绪，进而提高自我效能，促进自我管理行为的养成，对改善患者生存质量具有重要意义。

[关键词] 合理情绪疗法；乙型肝炎；肝硬化；代偿期；心理干预

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2019）04（b）-0142-04

[Abstract] Objective To explore the effect of rational emotional behavior therapy （REBT） on psychological intervention in patients with hepatitis B cirrhosis in compensatory phase. Methods A total of 92 patients with compensatory hepatitis B cirrhosis admitted to the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University from January 2015 to December 2017 were selected as the study subjects. According to random number table method， they were randomly divided into observation group and control group， with 46 cases in each group. The control group received routine nursing， while the observation group on the basis of control group combined with REBT. The mental health， self-efficacy and self-management behaviors of the patients were evaluated and compared with the corresponding scale. Results The scores of interpersonal sensitivity， depression and anxiety in the psychosomatic symptom checklist 90 （SCL-90） in the observation group were significantly lower than those in the control group （P < 0.05）. The scores and total scores of chronic self-efficacy scale （CDSES） and self-management behavior were significantly higher than those of the control group （P < 0.05）. Conclusion Reasonable emotional therapy can obviously alleviate the negative emotions of patients with hepatitis B cirrhosis in the compensatory period， and then improve self-efficacy， promote the development of self-management behavior， which is of great significance to improve the quality of life of patients.

[Key words] Rational emotive behavior therapy； Hepatitis B； Cirrhosis； Compensatory period； Psychological intervention

近年來，生物-心理-社会因素对慢性病发病及转归的影响已日益受到人们关注。乙型肝炎（简称乙肝）肝硬化患者长期承受疾病折磨及经济压力，自我效能下降[1-3]，其自我管理行为亦处于低下水平[4]。合理情绪疗法（rational emotive behavior therapy，REBT）是一种认知性心理干预技术[5]，其应用于临床护理中已被证实可明显缓解不同疾病患者不良情绪，提高自我效能及自护能力[6-7]。目前鲜见关于REBT用于乙肝肝硬化代偿期患者的报道。基于此背景，本研究探讨REBT对乙肝肝硬化代偿期患者心理健康水平、自我效能及自我管理行为的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经新疆医科大学第一附属医院（以下简称“我院”）医学伦理委员会批准，选择2015年1月～2017年12月我院住院治疗的乙肝肝硬化代偿期患者92例为研究对象。纳入标准：①均符合乙肝肝硬化代偿期诊断标准[8]；②年龄≥18岁；③肝功能Child-Pugh分级均为A级；④认知功能正常，能正常沟通和交流；⑤具备生活自理能力；⑥本地居住固定患者方便随访和复诊；⑦均接受抗病毒治疗；⑧患者及家属知情同意并签署书面同意书。排除标准：①既往精神疾病史；②伴有恶性肿瘤、血液疾病或伴有其他器官重症疾病者；③合并腹水、消化道出血等并发症者；④失访或中途退出者；⑤无效量表。按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各46例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

对照组实施常规护理，包括心理护理、疾病健康教育及饮食、用药、运动与休息、出院指导等。观察组在对照组基础上联合REBT，具体如下：（1）组建REBT小组：科护士长任组长，科主任为副组长，成员包括5名资深护士。所有人员均接受常规护理、REBT理论及实施方法的培训并考核合格。组长负责质量控制，副组长负责医疗问题咨询，小组成员负责方案的具体实施；（2）干预方法：①理论宣教：患者入院当天，向其介绍BERT基礎知识即ABC理论，其中A代表诱发事件，B代表个体对诱发事件的认知及态度，C代表个体产生的不良情绪及行为；②具体实施：a诊断：与患者交流和沟通，共同寻找既往曾经发生过的负性情绪或不良行为（C），帮助患者分析诱发其不良行为的原因在于“我得了肝硬化”（A）和其内心对肝硬化的不良认知（B）所引起。此阶段于患者入院1～2 d进行，可干预1～2次，每次30 min；b领悟：向患者分享小故事或日常生活事例，引导患者认识到对相同事件的认知和观念不同（B），就会产生不同的情绪体验（C），其负性情绪及不良行为非疾病本身（A）所引起，促使患者深入理解REBT，让其认识到通过调整不良理念及错误认知（B）可以达到缓解负性情绪及不良行为（C）的目的。此阶段于患者入院2～4 d进行，可干预2～3次，每次30 min；c修正：与患者共同探讨其对代偿期肝硬化的错误认知及消极态度（B），给予患者足够的信息支持，运用REBT理论引导患者逐渐修正自身对疾病的错误认知及消极态度，让患者认识到良好自我管理行为有助于控制病情的发展。同时指导患者配合情绪干预措施缓解心理压力。此阶段于患者入院3～7 d进行，可干预3～5次，每次20～30 min；d再教育：巩固干预成果，鼓励和引导患者找出近期遇到的负性情绪并运用REBT理论解决问题，树立代偿期肝硬化可控的信念，继续指导患者配合情绪干预技术缓解压力，提高遵医行为。患者出院后，小组成员通过电话、网络或门诊复查进行随访，发现患者不良情绪时，督导患者日常生活中积极运用REBT理论解决相关问题。

1.3 观察指标

干预前（入院当日）、干预后（随访24周末），分别采用不同量表评估两组患者下列观察指标：①心理健康水平：采用心身症状自评量表（SCL-90）[9]选择人际关系敏感、抑郁、焦虑3个维度进行评价，每个维度根据症状轻重给予1～5分，评分越高，表明症状越严重；②自我效能：采用慢性病自我效能量表（chronic disease self-efficacy scale，CDSES）[10]进行评价，共包括合理休息、遵医用药等6个维度，每个维度评分范围1～10分，评分越高，表示自我效能越高；③采用国内学者王倩等[11]编写的《肝硬化患者自我管理行为暂定量表》评价自我管理行为情况，共包括饮食管理、用药管理等4个维度30条目，每条目评分范围1～4分。分值越高，表明自我管理行为越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件分析所得数据，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

随访24周，观察组退出研究2例、无效量表1例，实际完成研究43例；对照组失访3例、无效量表2例，实际完成研究41例。

2.1 两组患者心理健康水平比较

干预前，两组人际关系敏感、抑郁、焦虑评分及总分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。干预后，两组上述评分、总分均较干预前减少（P < 0.05），且观察组上述评分、总分均明显低于对照组（P < 0.05）。见表2。

2.2 两组患者自我效能比较

干预前，两组自我效能各维度评分及总分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。干预后，两组上述评分均明显较干预前提高（P < 0.05），且观察组上述评分均明显高于对照组（P < 0.05）。见表3。

2.4 两组患者自我管理行为比较

干预前，两组自我管理行为各维度评分及总分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；干预后，两组上述评分均较干预前明显提高（P < 0.05），且观察组上述评分均明显高于对照组（P < 0.05）。见表4。

3 讨论

乙肝肝硬化患者存在较多的心理问题[12]，患者抑郁发生率高达47.0%，其人际关系也较为敏感和紧张[13-14]。该群体患者在承受较重医疗费用负担的同时，还承受着巨大的精神压力及心理负担[15]。因此对该群体患者，在提供有效医疗资源的同时，还要关注其心理健康水平。

REBT的实施包括4个阶段：诊断、领悟、修正及再教育[16]。在诊断阶段，干预者帮助患者寻找不良情绪及不合理行为，并分析其产生原因；在领悟阶段，干预者从理性的视角帮助患者分析其不良情绪、不合理信念及诱发事件的相互关系；在修正阶段，干预者通过逻辑或思维辩论、情绪干预技术等方式，帮助患者改变或放弃不合理观念或行为，从而减轻或消除不良情绪，缓解心理压力。由上可以看出，BERT强调挖掘患者产生不良情绪及不合理行为的心理机制，引导患者理性看待问题，培养正确认知及信念，帮助其从根源上解决情绪困扰。本研究中，观察组人际关系敏感、抑郁、焦虑评分均明显低于对照组，提示BERT可有效改善乙肝肝硬化代偿期患者的心理健康水平。

自我效能是个体对自身行为能力的一种自我评价及感知，与身心健康密切相关[17-18]。本研究干预前数据表明，乙肝肝硬化代偿期患者自我效能评分偏低。赵梅香等[19]报道，有效的情绪干预能够提高肝硬化代偿期患者的自我效能。本研究结果提示，观察组患者REBT评分明显优于对照组，说明REBT能够有效改善乙肝肝硬化代偿期患者的不合理观念和消极情感，提高应对疾病压力的自信心，主动控制不合理情绪和行为，提高自我效能水平。

肝硬化对肝脏的损害不可逆转，提高患者自我管理行为对延缓病情进展、提高健康相关生存质量极为重要。肝硬化患者自我护理能力与自我效能呈正相关[20]，本研究干预前数据提示，两组患者自我管理行为评分均处于较低水平。观察组实施REBT后自我管理行为评分明显高于对照组，说明REBT通过提高乙肝肝硬化代偿期患者心理健康水平，激发其积极情绪，从而增加对生活的期望，提高自我效能，促使患者养成主动加强疾病管理的健康行为。本研究结果也再次验证，慢性病患者的自我管理行为与自我效能密切相关。

综上所述，REBT可明显缓解乙型肝炎肝硬化代偿期患者的负性情绪，进而提高自我效能，促进自我管理行为的养成，对改善患者生存质量具有重要意义。

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（收稿日期：2018-11-02 本文编辑：金 虹）