孕妇学校在妊娠期糖尿病患者孕期保健中的应用效果

2019-05-28嵇彦

中国当代医药 2019年12期

嵇彦

[摘要]目的探討孕妇学校在妊娠期糖尿病孕妇保健中的应用效果。方法选取2016年5月～2018年5月我院收治的102例妊娠期糖尿病患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和试验组，每组各51例。对照组给予常规护理教育模式，试验组在其基础上采用孕妇学校护理模式进行有计划，全方位的健康教育。比较两组干预前后的自护能力水平变化，并观察两组的血糖控制情况。结果干预前，两组各个方面的自护能力评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，两组的自护能力评分均高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05），且试验组各个方面的自我护理能力评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预前，两组的空腹血糖和餐后2 h血糖比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，试验组的空腹血糖和餐后2 h血糖均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论妊娠期糖尿病患者在孕期保健中应用孕妇学校模式能提高孕妇的自我护理能力，有效控制血糖水平，降低并发症的发生，值得临床推广应用。

[关键词]妊娠期糖尿病；孕妇学校；健康宣教；自护行为

[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）4（c）-0237-03

Application effect of pregnant school in pregnancy care for patients with gestational diabetes mellitus

JI Yan

Department of Obstetrics Outpatient， Jiangxi Maternal and Child Health Hospital， Nanchang 330006， China

[Abstract] Objective To explore the effect of pregnant school in maternal health care of pregnant women with gestational diabetes mellitus （GDM）. Methods From May 2016 to May 2018， 102 patients with GDM admitted in our hospital were selected as study subjects. The patients were divided into the control group and the experimental group according to random number table method， 51 cases in each group. The patients in the control group were given routine nursing education and the patients in the experimental group were given planned and comprehensive health education based on the model of pregnant women′s school nursing. The changes of self-care ability before and after intervention of GDM were compared and the blood sugar control of the two groups was observed. Results Before intervention， there was no significant difference in self-care ability scores between the two groups （P>0.05）. After intervention， the self-care ability scores of the two groups were higher than those before intervention， and the differences were statistically significant （P<0.05）， and the self-care ability scores of the experimental group were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Before intervention， there was no significant difference in fasting blood glucose and 2 h postprandial blood glucose between the two groups （P>0.05）. After intervention， the fasting blood glucose and 2 h postprandial blood glucose in the experimental group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion The application of school model in pregnancy care for GDM patients can improve the self-care ability of pregnant women， control blood sugar level more effectively and reduce complications， which is worthy of further clinical application.

[Key words] Gestational diabetes mellitus； School for pregnant women； Health education； Self-care behavior

妊娠期糖尿病（GDM）是指既往无糖尿病史的孕妇在妊娠期间首次发生糖代谢异常的症状，1979年世界卫生卫生组织（WHO）将其列为一种独立的糖尿病类型[1-2]。随着近年来人们生活水平明显升高，饮食习惯也发生了很大的改变，GDM的发生率也在不断增加[3]。GDM在产科属于高危妊娠的范畴，高血糖水平容易引发羊水过多，继发感染，酮症酸中毒及胎儿窘迫等并发症，影响产妇和新生儿的健康[4-5]。而很多孕妇缺乏妊娠期糖尿病的相关知识，自我护理保健水平低下，导致血糖控制不佳，容易造成不良母婴结局[6]。有研究发现，在孕期保健中，孕妇学校的模式能进行系统的健康指导，普及疾病的理论知识，可提高产妇的自我保健水平，从而降低妊娠期的相关疾病[7]。为进一步观察探讨孕妇学校在妊娠期糖尿病孕妇保健中的应用效果，本研究选取我院收治的102例妊娠期糖尿病患者作为研究对象，将其分为两组，分别采用常规护理及常规护理联合孕妇学校的模式进行了干预，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年5月～2018年5月我院收治的102例妊娠期糖尿病患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和试验组，每组各51例。对照组年龄23～38岁，平均（30.3±4.1）岁；其中初产妇42例，经产妇9例；文化程度：小学及以下10例，初中及中专24例，高中及以上17例；有糖尿病家族史的5例。试验组年龄24～39岁，平均（30.5±4.3）岁；其中初产妇43例，经产妇8例；文化程度：小学及以下11例，初中及中专22例，高中及以上18例；有糖尿病家族史的4例。两组的年龄、产次、文化程度及糖尿病家族史等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会批准通过。纳入标准：①经临床诊断符合妊娠期糖尿病的相关标准；②单胎孕妇，孕龄20～30周；③孕前体重指数（BMI）18～24 kg/m2；④知情同意并自愿参与本研究。排除标准：①合并有其他妊娠并发症患者；②合并有心肝肾等重要器官功能障碍者；③精神疾病者。

1.2方法

1.2.1对照组给予常规护理干预。并采用常规的护理健康方式健康宣教，讲解妊娠期糖尿病的相关知识和自我护理的要点等。

1.2.2试验组在常规护理干预的基础上采用孕妇学校护理教育模式进行有计划，全方位的健康教育，实施方法如下。①由妇产科室联合内分泌科共同主办孕妇学校，由具有丰富临床经验的医生和护士担任孕妇学校的主讲老师，每周六定期进行妊娠期糖尿病知识的健康讲座。由妊娠期糖尿病患者及其丈夫参与孕妇学校的学习。②孕妇学校的理论学习讲座内容主要包括：a.孕期基本知识。孕期母体的变化，胎儿不同时期的发育生长，孕期重要检查时间及意义，孕期保健和防病优生等知识，突出孕期保健的重要性。b.妊娠期糖尿病的基本知识。讲解妊娠期糖尿病的发生机制，发病原因，疾病危害及相关的防治知识，增加孕妇对自身疾病的了解，增强其对战胜疾病的信心。c.妊娠期糖尿病的药物治疗方法。强调药物治疗对病情控制的重要性，耐心讲解妊娠期糖尿病治疗药物的种类，用药方法及不良反应，指导患者掌握正确的胰岛素用药方法和剂量的调整。③孕妇学校的孕期保健技能课程。主要包括a.血糖胎心监测。教会患者學会自我监测血糖水平，正确注射胰岛素，并密切关注胎心胎动的变化情况，学会辨识异常胎动。b.健康生活行为的建立。健康的生活行为是控制血糖水平的重要内容。由主讲医师和营养师进行饮食调节和运动锻炼的会诊和指导，针对患者的喜好及病情等具体情况制定个体化饮食护理方案，遵循少吃多餐，定量定时的原则，并示范指导患者定期进行孕妇保健操、散步、孕妇瑜伽等有氧运动，注意运动强度和频率，保证运动的安全性。另外指导患者每天做好足部的护理。c.孕期情绪的调整。孕妇情绪对病情和胎儿也有一定的影响。鼓励患者学会自我调整情绪，并增强患者战胜疾病的信心，减少焦虑和紧张等负面情绪的影响。d.预防感染。强调孕期做好感染的预防工作，包括呼吸道感染，皮肤感染以及泌尿生殖系统的感染等，做好会阴部和乳房的卫生工作，注射胰岛素时应注意消毒。④学习情况反馈：安排孕妇定期参加学习讲座，对缺课孕妇可集中补课。课后采用电话服务或是上门服务积极了解孕妇对教学情况的反馈和血糖控制情况，并督促增强孕妇患者执行力。

1.3观察指标及评价标准

采用改良糖尿病自护行为量表（SDSCA）比较两组干预前后的自护能力水平变化，SDSCA量表中除了吸烟维度外，包括总体饮食、具体饮食、血糖监测、足部护理及运动5个维度总计10个条目，得分越高表示自护能力越好，并观察两组的血糖控制情况[8]。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计数资料采用百分率（%）表示，行χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组干预前后自护能力评分的比较

干预前，两组各个方面的自护能力评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，两组的自护能力评分均高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05），且试验组各个方面的自我护理能力评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组干预前后血糖控制情况的比较

干预前，两组的空腹血糖和餐后2 h血糖比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组的空腹血糖和餐后2 h血糖均低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05），且试验组的空腹血糖和餐后2 h血糖均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

GDM是临床较为常见的妊娠期并发症之一[9]。孕妇长期的高血糖水平容易造成血管病变，增加内皮细胞厚度使血管狭窄，造成机体多个器官和系统的血供受到影响，可引发妊高症、巨大儿、新生儿呼吸窘迫症及低血糖等多种并发症，增加了剖宫产和早产的发生率，影响母体和胎儿的健康[10]。研究显示，良好的血糖控制对改善母婴结局有积极作用[11]。但常规的护理教育模式效果有限，患者的妊娠期糖尿病知识比较缺乏，自我护理能力低下，血糖控制不佳。而孕妇学校是一种新型的护理教育模式，能对产妇从妊娠期糖尿病的防治理论知识和保健措施进行系统全方位的健康教育和护理干预[12-13]。通过对孕期基本知识和妊娠期糖尿病相关防治知识的理论宣教，增强孕期保健意识，指导孕妇学会正确使用降血糖药物[14-15]。另外指导孕妇进行血糖和胎动的自我监测，并结合具体情况制定个体化饮食护理和运动方案，指导其建立健康的生活行为，提高自护能力水平而帮助孕妇更好的控制血糖，并协助其做好孕期情绪的调整，既能提高孕妇对孕妇学校管理的依从性，又能避免负面情绪对病情和胎儿的不利影响。通过课后的教学反馈，能督促孕妇，增强孕妇执行力，从而提高血糖控制效果[16-17]。本研究中试验组干预后各个方面的自我护理能力均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。且干预后，试验组的空腹血糖和餐后2 h血糖均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。与郭淑惠等[18]的研究结果一致，提示孕妇学校的护理教育模式能提高妊娠期糖尿病孕妇对自身疾病的正确认知，提高其对糖尿病的自我护理能力，从而有助于更好的控制血糖水平。不过由于时间限制，本研究未能对孕妇学校对妊娠期糖尿病孕妇母婴结局的影响进行统计，因此孕妇学校实施的长远效果还需要进一步研究证实。

综上所述，妊娠期糖尿病孕妇在孕期保健中应用孕妇学校模式能提高孕妇的自我护理能力，更有效控制血糖水平，降低并发症的发生，值得临床推广应用。

[参考文献]

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[3]凌文丽，赵晶.孕妇学校在缓解妊娠期糖尿病患者心理压力中的作用[J].中国妇幼保健，2017，32（13）：2838-2841.

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[6]蒲迪婧，刘青青.孕前及孕早期健康教育预防妊娠期糖尿病发生的作用[J].中国基层医药，2016，23（20）：3194-3197.

[7]刘占红.孕妇学校健康教育对高龄产妇妊娠结局影响的分析[J].河南预防医学杂志，2018，11（6）：104-106.

[8]刘圆圆，郭莹.实施孕期保健对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局及行为习惯的影响[J].中国妇幼保健，2017，32（19）：4643-4645.

[9]王文静.早期孕期保健对妊娠期糖尿病高危产妇血糖控制水平及围生结局的影响[J].中国妇幼保健，2018，19（5）：166-168.

[10]杨冬梅.妊娠期糖尿病住院患者开展孕期保健对母婴预后的临床影响研究[J].糖尿病新世界，2017，20（1）：150-151.