PET/CT显像在卵巢癌患者术后复发与转移中的应用效果

伍日照 黄斌豪 邹伟强

[摘要]目的 為了提高临床对卵巢癌术后复发与转移的检出率，分析PET/CT显像在卵巢癌患者术后复发与转移中的应用效果。方法 选取2016年7月～2017年7月在本院手术治疗且术后病理诊断为卵巢癌的47例患者作为研究对象，所有患者均在术后随访过程中行PET/CT检查和常规影像学检查（如CT、超声等），并经再次手术后病理学检查、多种影像学检查和临床随访而确诊术后复发或转移，比较PET/CT检查与常规检查方法的敏感性、特异性、准确性及术后转移或复发患者血清中的CA125水平检出阳性率。结果 PET/CT显像对卵巢癌术后复发与转移灶检测的敏感性、特异性、准确性分别为80.13%、79.55%、83.22%，高于常规影像学检查的68.55%、58.65%、63.86%，差异有统计学意义（P<0.05）；术后转移或复发患者血清中CA125水平升高者37例（78.72%），PET/CT显像阳性率为94.59%（35/37），高于常规影像学检查的78.38%（29/37），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 卵巢癌术后考虑复发与转移的患者行PET/CT显像检测较常规影像学检查方法具有准确性高、敏感性好、特异性强的优点，对于同时伴有血清CA125升高的患者，应用PET/CT检测其灵敏度显著高于常规影像学检查方法，值得临床应用。

[关键词]PET/CT显像；卵巢癌；术后复发与转移；常规影像学检查

[中图分类号] R817.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）4（c）-0112-03

Application of PET/CT imaging in recurrence and metastasis of ovarian cancer after operation

WU Ri-zhao HUANG Bin-hao ZOU Wei-qiang DUAN Xiao-bei QIN Gui-lin ZHOU Jin-jun WU Yue-e

Department of Nuclear Medicine， Jiangmen Central Hospital， Guangdong Province， Jiangmen 529000， China

[Abstract] Objective In order to improve the detection rate of recurrence and metastasis of ovarian cancer after operation， and to analyze the application effect of PET/CT imaging in recurrence and metastasis of ovarian cancer after operation. Methods A total of 47 patients with ovarian cancer who underwent surgery in our hospital from July 2016 to July 2017 were selected as the study subjects. All patients underwent PET/CT examination and routine imaging examination （such as CT， ultrasound， etc.） during the follow-up period， and were confirmed to have recurrence or metastasis after reoperation by pathological examination， multiple imaging examinations and clinical follow-up. Sensitivity， specificity， accuracy， and positive rate of serum CA125 level in patients with metastasis or recurrence after operation were compared by PET/CT and routine methods. Results The sensitivity， specificity and accuracy of PET/CT imaging in detecting recurrence and metastasis of ovarian cancer after operation were 80.13%， 79.55% and 83.22% respectively， which were higher than 68.55%， 58.65% and 63.86% of routine imaging examination （P<0.05）. Serum CA125 level increased in 37 patients with metastasis or recurrence after operation （78.72%）， the positive rate of imaging was 94.59% （35/37）， which was higher than 78.38% （29/37） of routine imaging examination， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion PET/CT imaging for patients with ovarian cancer considering recurrence and metastasis after operation has the advantages of higher accuracy， better sensitivity and specificity than routine imaging examination. For patients with elevated serum CA125， it should be used. The sensitivity of PET/CT is significantly higher than that of conventional imaging methods， which is worthy of clinical application.

[Key words] PET/CT imaging； Ovarian cancer； Recurrence and metastasis after surgery； Routine imaging examination

卵巢癌是临床发生率和死亡率相对较高的妇科恶性肿瘤之一，近年来有逐年年轻化的趋势，而最新统计表明，早期诊断率相对较低是导致患者治疗效果欠佳的主要原因[1-2]。以往临床主要通过检测血清CA125水平来行病情监测和预后评估，但由于部分良性疾病也会伴有不同程度的血清CA125水平上升，因此很容易出现误诊和漏诊[3]。正电子发射体层摄影术（PET）/CT是近几年临床常用的新兴影像技术，其将解剖形态学影像和功能影响有机融合，清晰反映了患者体内肿瘤在代谢方面的改变，为临床早期准确判定病情、评估预后提供可靠依据[4]。本研究选取47例手术治疗且术后病理诊断为卵巢癌的患者作为研究对象，旨在探讨PET/CT显像在卵巢癌患者中的诊断价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年7月～2017年7月在本院手术治疗且术后病理诊断为卵巢癌的47例患者作为研究对象，所有患者均在术后随访过程中行PET/CT检查和常规影像学检查（如CT、超声等），并经再次手术后病理学检查、多种影像学检查和临床随访而确诊术后复发或转移。患者年龄29～70岁，平均（45.6±6.1）岁；发病时间2～8个月，平均（3.6±1.1）个月；CA125水平上升37例，CA125水平正常10例。本研究已经医院医学伦理委员会同意并备案，所有患者及家属知情同意并签署知情同意书。

1.2仪器与方法

所有患者均行正电子发射计算机断层成像/计算机断层成像，研究中用到的仪器为西门子公司生产的Biograph 64 PET/CT显像仪，中心分辨率和轴向分辨率分别调整为4.8 mm和4.0 mm，应用中国原子高科公司提供的18F-FDG，放化纯度在95%以上。所有的患者在行PET/CT检查前都必须禁食4 h以上，检测前要行空腹血糖检测，并保证血糖控制在11.0 mmol/L以下。患者在操作间安静休息状态下给予显影剂注射，注射的剂量控制在259～444 MBq之间，然后让患者保持静卧状态40～60 min。将膀胱排空后行CT检测，电压、电流分别设定为120 kV和90 mA，每转时间设定为0.8 s，层厚设定为3.75 mm，床速设定为22.5 mm/s。PET/CT属于3D扫描，矩阵为128×128，窗位根据患者的身高通常采集6-7个，单个采集时间约为3 min。图像重建融合后再对PET图像实施校正，然后和CT图像进行融合，从而取得多个层面（盆腔横断面、矢状面等）以及全身的融合图像。所有患者同时行常规影像学检查（如CT、超声等）和血清CA125水平检测，应用统计学软件对检测结果差异进行比较。所有患者均于入院后次日凌晨抽取5 ml的空腹静脉血作为标本，然后应用离心机给予离心处理并取上层血清行CA125水平检测。检测过程由本院检验科承担，检测方法选择化学发光法，试剂盒配套使用，整个操作过程严格遵守说明书要求。阳性标准为：CA125超过35 IU/ml。

1.3 PET/CT结果判读

由本院至少两位阅片丰富的核医学医师对PET/CT影像结果进行判读，了解病灶所在的位置、形态、直径以及与周围组织之间的关系等。同时比较与常规影像学检测方法诊断结果间的差异。

1.4观察指标及评价标准

详细记录两种影像学检测方法在卵巢癌术后复发与转移灶检测中的敏感性、特异性、准确性。灵敏性=真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数×100%；特异性=真阴性例数/（真阴性+假阴性）例数×100%；准确性=（真阳性+真阴性）例数/总例数×100%。

1.5统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两种检查方法在诊断卵巢癌术后复发与转移灶中敏感性、特异性及准确性的比较

PET/CT显像对卵巢癌术后复发与转移灶检测的敏感性、特异性、准确性（80.13%、79.55%、83.22%）高于常规影像学检查（68.55%、58.65%、63.86%），差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2卵巢癌术后血清中CA125水平升高的37例患者中两种检测方法阳性率的比较

术后转移或复发患者中血清CA125升高者37例（78.72%），其中PET/CT显像阳性率为94.59%，高于常规影像学检查的78.37%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

卵巢癌是女性中发生率相对较高的恶性肿瘤，由于受卵巢组织解剖以及内分泌功能等的影响，患者早期缺乏典型的临床症状，绝大多数患者确诊时已经发生淋巴结或者结外脏器和组织的转移[5-6]。相关研究显示，术中仅有1/3左右的患者肿瘤局限于卵巢内，多数患者已发生转移，这在一定程度上增加了治疗的难度，降低了预后[7-8]。临床诊断卵巢癌及术后复发与转移的方法很多，以往多靠病理和常规影像学检查（如CT、超声等）方法，但实践中发现，常规影像学检查（如CT、超声等）特异性较差，不利于临床快速为肿瘤定性，而病理诊断需要术中或者术前取材，具有一定的创伤性，并不被所有患者所接受[9-10]。虽然血清CA125具有较高的敏感性和阳性预测效果，但其更适合筛查，不能僅依靠血清CA125水平为肿瘤定性[11]。作为新兴的显像技术，PET/CT有效的整合了PET和CT，其既可以为临床提供肿瘤代谢的相关信息，又可以提供解剖信息以及病灶的形态学特点，准确性较单独应用PET和CT均有所提高[12]。国内报道指出，PET/CT在肿瘤术后复发与转移中的检出率高其他常规检测方法10倍以上；在寻找原发灶的诊断中，PET/CT的原发灶检出率在60%以上；常规检测方法无法检出的原发灶PET/CT的检出率在35%左右[13]。此次研究显示，在卵巢癌术后复发与转移灶检测中，PET/CT显像检测的敏感性、特异性、准确性较常规检测方法明显提高（P<0.05）；而且血清CA125升高的术后转移或复发患者中PET/CT显像阳性率较常规检测方法明显提高（P<0.05），这和部分临床报道相一致[14-15]。

综上所述，卵巢癌术后考虑复发与转移的患者行PET/CT显像检测较常规影像学检查方法具有准确性高、敏感性好、特异性强的优点，对于同时伴有血清CA125升高患者，应用PET/CT检测其灵敏度显著高于常规影像学检查方法，值得临床应用。

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（收稿日期：2019-01-11 本文编辑：闫 佩）