布拉氏酵母菌散联合谷维素治疗腹泻型肠易激综合征的疗效观察

刘超,寇双庆,杨金丽

肠易激综合征(irritable bowel syndrome, IBS)为一种间接或连续发生的胃肠道功能紊乱性疾病，其主要临床表现为腹胀、腹痛、大便性状或习惯出现变化[1]。根据其大便性状的不同可分为便秘性IBS、腹泻型IBS及便秘、腹泻交替型IBS三种类型，而临床腹泻型IBS发生率最高[2]。随着人们生活节奏的加快，人们出现心理障碍、精神心理异常及自主神经功能失调等症状，使得IBS患病率逐年上涨，在消化门诊中达1/3以上[3]，严重影响着患者的身体健康及生活质量。当前，临床尚无有效治疗腹泻型IBS的药物，多以对症处理为主。众多研究报道显示，肠道益生菌结合抗抑郁药物治疗腹泻型IBS能起到一定的效果，但抗抑郁药物用量较大或长时间服用时，易使患者出现头晕、口干、恶心等现象，在临床治疗中有一定的限制因素[4]。故我院为研究探讨更有效治疗腹泻型IBS的药物，对我院2015年1月至2017年1月收治的腹泻型IBS患者给予布拉氏酵母菌散与谷维素联合治疗，取得了满意效果，现将结果报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月至2017年1月我院收治的腹泻型IBS患者100例，按随机数字表法分为观察组与对照组，各50例。其中，观察组男性26例，女性24例，年龄17～63岁，平均(41.2±5.3)岁；病程2～17个月，平均(10.1±1.6)个月。对照组男性27例，女性23例，年龄20～65岁，平均(42.0±4.6)岁；病程2～18个月，平均(9.8±1.2)个月。两组性别、年龄、病程等一般资料经统计学分析，均无统计学差异(P>0.05)，具有分组研究价值。

1.2 入选与排除标准

1.2.1 入选标准 ①IBS诊断标准参照罗马Ⅲ中有关IBS的相关诊断标准拟定[5]；②近段时间腹部不适或腹痛频繁发作；③排便次数增多、粪便性状改变；④排便后临床症状有所缓解；⑤近期未使用抗焦虑、抑郁、镇静及其他药物治疗者；⑥通过钡灌肠大肠造影或电子结肠镜检查未发现有结肠器质性病变[6]；⑦患者知情且均签属同意书；⑧本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2.2 排除标准 ①合并有精神疾病及肾、心、肝严重器质性病变者；②妊娠及哺乳期妇女；③用药及治疗依从性差者，临床资料不全者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 本组患者给予复方谷氨酰胺颗粒剂联合双八面体蒙脱石散治疗,口服复方谷氨酰胺颗粒剂(生产厂家：黑龙江澳利达奈德制药有限公司，国药准字：H20050559),0.67 g/次，3次/d；口服双八面体蒙脱石散(生产厂家：博福-益普生(天津)制药有限公司，国药准字：H20000690)，3 g/次，3次/d。以1周为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.3.2 观察组 本组患者给予布拉氏酵母菌散联合谷维素治疗，口服布拉氏酵母菌散(生产厂家：BIOCODEX，国药准字：S20100086)，2袋/次，2次/d；口服谷维素(生产厂家：上海信谊天平药业有限公司生产，国药准字：H31021804)，1～2片/d，3次/d。以1周为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.4 观察指标

①采用肠道症状尺度表(BSS)评价两组患者各项临床症状[7]，BSS包括腹胀天数、腹痛天数、腹痛情况、生活干扰及排便满意度5个内容，各项目满分均为100分，总计500分。BSS总积分分为Ⅳ级，大于300分为Ⅳ级，表重度IBS患者；176～300分为Ⅲ级，表中度IBS患者；76～175分为Ⅱ级，表轻度IBS患者；0～75分为Ⅰ级，表正常水平。②抽取治疗前后清晨空腹静脉血3 mL,经离心3 000 r/min处理15 min,分离血清后,存于4 ℃保存待检；采用Elisa试剂盒定量检测患者血清IL-1β(白细胞介素1β)、IL-8(白细胞介素-8)、5-HT(5-羟色胺)，试剂盒由江苏酶标生物科技有限公司提供，本次检测操作严格按照试剂盒说明进行。③观察两组患者治疗后的临床疗效。

1.5 疗效标准

本次研究疗效标准参考《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[8]拟定。痊愈：患者腹痛、腹泻等临床症状消失，肠道功能恢复正常，复查未见任何异常，血清指标水平恢复正常；有效：腹痛、腹泻等临床症状明显好转，血清指标水平显著降低；无效：患者腹痛、腹泻等临床症状无明显变化或加重，血清指标水平较治疗前无明显变化。临床总有效率=(痊愈+有效)/n×100%。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 两组治疗前后BSS各项积分比较

治疗前，两组BSS积分(腹胀天数、腹痛天数、腹痛情况、生活干扰及排便满意度)比较均无显著差异(P>0.05)；治疗后，两组BSS积分均明显下降，而与对照组比较，观察组BSS积分降低更为显著，差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。

表1 两组治疗前后BSS各项积分比较分)

注：*与同组治疗前比较，P<0.01；#与对照组治疗后比较，P<0.01

2.2 两组治疗前后血清IL-1β、IL-8及5-HT水平比较

治疗前，两组血清IL-1β、IL-8及5-HT水平比较均无统计学差异(P>0.05)；治疗后，两组血清IL-1β、IL-8及5-HT水平较治疗前均明显降低，而与对照组比较，观察组降低更为显著，差异具有统计学意义(P<0.01)，见表2。

表2 两组治疗前后血清IL-1β、IL-8及5-HT水平比较

注：*与同组治疗前比较，P<0.01；#与对照组治疗后比较，P<0.01

2.3 两组临床疗效比较

两组经分别治疗后，观察组临床总有效率为94.0%，显著高于对照组的72.00%，差异具有统计学意义(P<0.01)，见表3。

3 讨论

腹泻型IBS属一种慢性功能性肠道疾病，其患病率在我国达5%～7%，以胃肠动力改变为该病主要病理基础[9]。腹泻型IBS患者直肠、结肠、小肠动力发生变化，其中以结肠运动功能障碍为主要特征[10-11]。此外，因精神异常、情绪波动较大等多方面因素影响，导致肠神经系统及中枢神经系统中相互作用对肠道分泌与运动及内脏感受功能造成阻碍，增加胃肠道内脏感觉的敏感性[12]，使患者出现胃肠功能失调，而出现腹泻症状，对患者的身心健康及日常生活造成严重影响[13]。长期以来，临床治疗腹泻型IBS多采用复方谷氨酰胺颗粒剂、双八面体蒙脱石散等药物，但笔者长期临床实践证实，两者虽在一定程度上能缓解患者临床症状，但长期疗效欠佳，因而不被患者广泛接受。

表3 两组临床疗效比较 [n(%)]

布拉氏酵母菌散以冻干布拉氏酵母菌为主要活性成分，能通过克制病原微生物的发生发展，以此来平衡胃肠道菌群，使人体肠道微生态处于平衡的状态，从而有效治疗腹泻型IBS[14-17]。谷维素是植物甾醇和阿魏酸的结合脂，其多从胚芽油等谷物类油脂中获取，呈白色类粉末状，其能有效调节内分泌失调、植物神经功能及神经失调等临床症状[18]。两者联合使用，能有效改善腹泻型IBS患者腹痛、腹胀等临床症状，缓解患者抑郁、焦虑等不良心理，具有较好的临床疗效。本次研究结果显示，观察组临床总有效率(96.0%)显著高于对照组(72.0%)，且治疗后观察组腹胀天数、腹痛天数、腹痛情况、生活干扰及排便满意度积分明显低于对照组，表明布拉氏酵母菌散与谷维素联合用药能有效改善患者各项临床症状，且疗效显著。

据相关研究显示，腹泻型IBS患者血清中的炎性因子含量有所上升，腹泻型IBS病情的发展中也有炎性因子的介入，其中以IL-1β与IL-8为腹泻型IBS患病的主要炎性因子[19-22]。5-HT在胃肠神经系统中为重要递质，调节着胃肠道分泌、感觉及运动等诸多活动，人体通过胃肠道将接收到的信息传递至中枢神经的整个传递过程中起着至关重要的作用[23-25]。本次研究结果显示，观察组治疗后血清IL-1β、IL-8及5-HT水平显著低于对照组，表明布拉氏酵母菌散与谷维素通过降低血清相关指标水平来达到治疗腹泻型IBS的目的。

综上所述，采用布拉氏酵母菌散与谷维素联合治疗腹泻型IBS患者，可有效改善患者临床症状，降低血清指标水平，临床疗效确切，值得临床广泛推广与应用。