3.0T磁共振扩散加权成像在肝脏良恶性病变诊断中的应用价值

杨军，李海，朱丹丹，周燕飞，季必勇，宇翔

(中国科学院合肥肿瘤医院放射影像科，合肥 230031)

肝脏占位性病变中较为常见的是肝细胞癌、肝转移瘤、肝血管瘤以及肝囊肿，这些病变的临床症状缺乏一定特异性，当影像学表现不典型时诊断存在一定的困难。磁共振扩散加权成像(DWI)是目前对活体组织内的水分子微观活动成像唯一检出方法，不同病变内水分子的扩散存在差异[1]，本文探讨DWI在肝脏占位性病变的诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2017年11月至2018年9 月收治的35例肝脏占位患者进行研究。其中男25例，女10例；年龄范围 41～77 岁，平均 59.6岁。35例患者中，肝细胞癌 9例、肝转移瘤10例、肝血管瘤8例、肝囊肿 8例，以上病例均经病理、实验室和影像学检查或临床诊断证实。部分患者因消化道症状就诊，如恶心、呕吐、黄疸、上腹部疼痛等，部分患者因其他病变发现肝脏病变。

1.2 MRI检查及后处理 采用飞利浦 3.0 T Achieva 超导磁共振，体部相控阵线圈。患者检查前禁食禁水4 h以上，检查前训练呼吸，要求患者呼气末屏住气。行轴位同反相位T1WI、T2WI、脂肪抑制T2WI平扫和DWI。T1WI 同反向位采用 TFE-IP 序列，反向位：TR：180 ms，TE：1.15 ms，同向位：TR：180 ms，TE：2.30 ms，FOV：37.5 mm×37.5 mm，为层厚5.5 mm，层间距 0.5 mm 的容积扫描。T 2 WI 采用 TSE 序列，TR：567 ms，TE：80.0 ms，FOV：36.2 mm×36.2 mm，层厚 5.5 mm，层间距 0.5 mm。脂肪抑制序列T2WI采用 TSE 序列，TR：626 ms，TE：70.0 ms，FOV：36.2 mm×36.2 mm，层厚5.5 mm，层间距 0.5 mm。使用 SENSE 技术EPI 序列行DWI，b 值分别取0 s/mm2、800 s/mm2，层厚5.5 mm，层间距0.5 mm。将图像分析层面置于病灶最大直径位置进行表观弥散系数(ADC)测量，利用自身的扩散成像软件进行分析。同时对感兴趣区覆盖全部病灶进行 ADC 值测量，每处病灶位置均采用同样大小的圆形感兴趣区的不同位置行3次测量，尽量避开囊变及坏死区，再取平均值。

2 结果

2.1 肝脏不同占位性病变磁共振DWI及ADC图表现 对所有病灶图像进行分析，b为800 s/mm2时，其中，肝细胞癌及肝转移瘤DWI呈高信号，在各 ADC 图上呈等低或混杂信号。由于肝血管瘤、肝囊肿为富水病变，在 DWI 可为高、等、低不同信号表现，肝囊肿信号为等信号，甚至为低信号，而肝血管瘤呈稍高信号，在各 ADC 图上呈等或高信号。

2.2 不同肝脏占位性病变ADC值比较 四组患者病变的ADC值列于表1。经单因素方差分析知：四个组整体差异有统计学意义(P<0.05)。两两比较并结合主要数据分析：肝血管瘤、肝囊肿病变的ADC值均高于肝细胞癌及肝转移瘤，肝囊肿病变的ADC值高于肝血管瘤，差异有统计学意义(P<0.05)；肝细胞癌与肝转移瘤病变的ADC值差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

3 讨论

大量数据显示，我国肝脏良恶性病变发病率呈上升趋势，且患者预后较差[2]。因此，尽早发现病变，并对病变给予有效的治疗，对改善患者预后、提高生活质量具有重要作用[3]。近年来,随着磁共振快速成像检查技术的迅速发展,尤其单次激发平面回波检测技术的广泛应用,可有效抑制或减弱生理运动所造成的伪影现象,使得DWI可应用于肝脏占位性病变的诊断[4]。近年来国内外大量研究已证实磁共振DWI探测病灶的敏感性,但其特异性仍存在争议[5]。

表1不同肝脏占位性病变ADC值比较

类别例数ADC值A:肝囊肿8 3.36±0.79B:肝血管瘤8 1.99±0.14C:肝转移瘤10 1.16±0.34D:肝细胞癌9 1.00±0.19方差分析F值,P值52.678,<0.001B vs At值,P值6.620,<0.001C vs At值,P值10.616,<0.001D vs At值,P值11.388,<0.001C vs Bt值,P值3.996,<0.001D vs Bt值,P值4.769,<0.001D vs Ct值,P值0.773,0.446

本研究结果显示：肝囊肿内含液体，肝血管瘤主要由血窦和纤维间隔组成，且充满较多的血液在血窦内，这样使得肝囊肿及肝血管瘤DWI检查时测得的ADC值较高，分别为(3.36±0.79)×10-3mm2/s和(1.99±0.14)×10-3mm2/s，主要是由于水分子弥散运动自由，运动速度较快造成的；肝细胞癌DWI检查时水分子弥散运动受到明显的限制，进而造成ADC值较低，为(1.00±0.19)×10-3mm2/s，主要是由于肿瘤增殖细胞速度较快和密度高造成的；肝转移瘤DWI检查时水分子弥散运动范围较广，是由于患者已经出现癌细胞转移，测量ADC就会受到限制，导致ADC值较低，为(1.16±0.34)×10-3mm2/s。因水分子扩散程度与生物膜结构、细胞增殖等的大分子蛋白质有一定的联系，导致水分子扩散存在差异，特别是恶性肿瘤其会出现坏死或特征性液化的现象，因此导致水分子的扩散受到限制，但是扩散程度会明显大于良性肿瘤，所以ADC值相对较低[6]。

对比不同肝脏占位性病变ADC值，肝囊肿及肝脏血管瘤患者ADC值较高，并且明显高于肝细胞癌及肝转移瘤患者的ADC值，差异有统计学意义(P<0.05)。在肝脏良恶性肿瘤鉴别诊断时，磁共振 DWI 技术可对肝脏良恶性肿瘤予以准确鉴别，其定性诊断价值显著[7-9]。

综上所述，3.0T磁共振DWI对肝脏良恶性占位的诊断具有较高的临床诊断价值。