鼓励支持联合人文关怀对肝癌介入术后患者应对方式及希望水平的影响

沈萃，赵冬梅

(蚌埠医学院第一附属医院感染科，安徽 蚌埠 233000)

肝癌已成为危害人们生命健康的消化系统常见恶性肿瘤，有发病较隐匿、病情进展快以及病死率高等特点[1]，近年来肝癌介入治疗成为无开腹手术治疗适应症的肝癌患者首选方案，且其疗效得到国内外学者一致认可。尽管肝癌介入治疗的疗效确切，但患者术后存在明显副作用，尤以消化道反应最多，此外介入治疗后因癌块周围门静脉血供的存在患者术后的复发率较高，将增加二次治疗的痛苦及费用，最终影响患者对疾病治疗的希望水平和应对方式[2]，研究发现肿瘤患者对疾病的希望水平以及应对方式是患者预后的重要影响因素，为肝癌介入患者施行合理干预措施至为重要[3]。早期有研究发现人文关怀可明显提高恶性肿瘤放疗患者的希望水平以及应对方式[4]，此外患者的希望水平、应对方式是不离不开外界对其的鼓励支持，基于此，本文探究鼓励支持联合人文关怀对肝癌介入患者术后应对方式及希望水平的影响，旨在为肝癌介入患者预后改善方案的制定提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

病例源自2017年1月至2019年4月本院诊治的肝癌介入患者66例。(1)纳入标准：经实验室检查和影像学检查确诊为肝癌；无介入治疗的绝对禁忌症；患者及其家属在自愿原则下，签署有关知情同意书。(2)排除标准：合并其他恶性肿瘤；合并严重精神障碍；文盲；存在重要脏器功能障碍。采用随机自愿原则分为对照组、观察组，每组33例。对照组男性32例、女性1例，年龄46～84(69.25±5.28)岁，病理分期：中期16例、晚期17例；观察组男性30例、女性3例，年龄42～76(68.65±6.03)岁，病理分期：中期15例、晚期18例。对照组以及观察组基线资料比较无显著差异(均P>0.05)。

1.2 护理方法

两组患者均接受肝癌介入治疗。对照组采用常规护理方法进行干预，包含用药、饮食指导、体征监测、病历记录等，同时给予患者常规心理疏导。观察组在对照组的基础上实施鼓励支持联合人文关怀护理，具体如下：(1)人文关怀：医护人员应与患者多沟通交流，适时为患者进行积极心理暗示，全面了解患者不良心理状况发生的影响因素并及时疏导，术后强化对肝癌患者的心理干预；医护人员通过多种有效措施(如勤换窗帘和被罩，在室内多放绿色植被等)以改善患者病房、科室环境，从而积极营造人文环境；医护人员通过微信群等方式，及时对患者讲解其疾病治疗情况、主要治疗方法、预后改善情况以及注意事项，鼓励恢复较好的病房对患者进行现身说教，以提高其治疗的积极性和战胜疾病的信心；此外定期对患者的家属开展健康教育，以提高患者家属对家庭支持的重视，指导患者家属静心照护患者，以改善患者的生活质量；医护人员在患者介入治疗术后需加强巡视力度，密切关注患者术后不良反应发生情况，并做好应对措施；时刻关注患者术后的身体状况及恢复进度，依据患者出现的症状及时调整干预措施，并做好日常防寒保暖措施，对于存在明显疼痛者可给予镇痛药物，对于胃肠不适者则为其制定合理饮食方案。(2)鼓励支持：医护人员、同病房病友以及家属或亲朋均为鼓励支持的实施者，在医护人员可通过告知患者病情控制较好以及规律用药后的改善情况，同时给予其更多鼓励；同病房病友间相互激励、交流治疗经验同时对治疗心得等进行分享，患者家属及或亲朋多给患者加油鼓气，给予患者精神支持，医护人员为患者进行病例分析并告知相关治疗对预后转归等的影响，同时定期开展病友座谈会以利于患者更快接受事实，以病友间相互鼓励、相互监督等方式以提高患者治疗的信心；科室内设有许愿墙，鼓励患者写下心愿同时贴在墙上。两组均持续干预8周。

1.3 观察指标

(1)采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)[5]评估两组不良情绪变化，SAS、SDS评分量表均包含20个项目，评分越高预示焦虑抑郁越严重。

(2)采用Herth希望量表[6]评估患者希望水平，总分12～48分，评分越高提示希望水平越高；采用医学应对方式调查量表(MCMQ)[7]评估两组应对方式，MCMQ量表评分包含20个条目，量表总得分越高表明应对方式越好，两组均在干预前、干预后进行评分。(3)两组并发症发生率比较。

1.4 统计学方法

使用SPSS 20.0软件分析数据。计数资料采用百分率表示，行χ2检验；计量资料以表示，行独立样本t值检验。以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 不良情绪变化比较

干预后两组SAS、SDS评分较干预前明显降低，且观察组相较于对照组明显低(P<0.05)，见表1。

表1 两组不良情绪变化

注：与干预前相较，*P<0.05

2.2 应对方式及希望水平比较

干预前两组Herth希望量表评分、MCMQ量表评分比较差异不显著(P>0.05)；与干预前比较，干预后两组Herth希望量表评分、MCMQ量表评分明显升高，且观察组相较于对照组明显高(均P<0.05)。见表2。

表2 两组应对方式及希望水平比较

注：与干预前相较，*P<0.05

2.3 并发症发生率比较

观察组并发症总发生率明显低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组并发症发生率比较(例)

3 讨论

目前对肝癌患者发病机制尚未完全明确，其发病属于多因素、多步骤的复杂过程，对于中晚期肝癌患者介入治疗成为其首选，由于肝癌患者对介入治疗了解不多易引发焦虑抑郁等不良情绪，李静等[8]研究证实肿瘤患者不良情绪与其应对方式紧密相关，同时指出肝癌患者希望水平不高，而焦虑抑郁以及应对对方式是肝癌患者希望水平的重要影响因素，黄旭倩等[9]研究则表明希望水平以及应对方式是中年癌症患者心理弹性水平的影响因素，医护人员应关注三者的紧密联系，有针对性地为肿瘤患者采取合理的应对方式，以提高患者的希望水平。近期项葆等[10]研究表明人文关怀护理干预在改善肝癌介入患者不良情绪、减少不良反应和提高患者生活质量方面有积极作用，赵娜等[11]研究则证实肝癌介入治疗患者自我效能以及生活质量与社会支持密切相关，因而考虑人文关怀结合鼓励支持在肝癌介入治疗患者中有一定应用优势。

SAS、SDS评分是评估患者焦虑抑郁不良情绪的有效量表，Herth希望量表评分、MCMQ量表评分则可有效评估患者的应对方式和希望水平，而本次研究结果显示，干预后观察组SAS、SDS评分较对照组明显低，Herth希望量表评分、MCMQ量表评分较对照组明显高，初步表明了鼓励支持联合人文关怀应用于肝癌介入治疗患者中在缓解不良情绪、提高希望水平和改善应对方式方面的积极作用明显优于常规干预方法，人文关怀通过为患者营造良好人文氛围，构建和谐护患关系以及积极心理干预，在满足患者生理和心理需求的同时，提高患者抵抗疾病的信心，在医护人员以及家属或亲朋的疏导下以有效缓解患者的不良情绪，促进患者自愿配合有关治疗以及干预，有利于治疗工作的顺利开展，同时结合鼓励支持以提高患者的希望水平，鼓励支持期间通过同房病友、医护人员以及患者家属的积极鼓励，提高肝癌患者介入治疗的信心，借助于知识宣讲、座谈会相互沟通交流，以充分意识到临床干预以及治疗措施对患者病情的转归和预后至为重要，以提高患者治疗依从性，在有效提高患者希望水平的同时改善患者应对方式，与李晔等[12]研究指出的人文关怀联合鼓励支持对肝癌介入患者积极作用明显的结论相类似。本研究还指出观察组并发症总发生率明显低于对照组，表明鼓励支持联合人文关怀可更有效减少肝癌介入治疗患者不良反应发生。

综上，鼓励支持联合人文关怀在肝癌介入治疗患者中有明确应用优势，或可作为肝癌介入治疗患者一种有效干预措施。