初级创伤救治模式在提高PCI患者主要照顾者心肺复苏知信行和技能中的应用

陶品月，黄惠桥△，潘 晓，李 宏，李高叶，赵孟利

(1.广西医科大学第二附属医院护理部，南宁 530007；2.广西医科大学第一附属医院心内科，南宁 530021)

目前，我国心血管病患者约2.9亿，其中，冠心病患者约1 100万，每年行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的患者超过56万例[1]。虽然PCI能有效地恢复相关梗死动脉血流，使心肌梗死症状立即改善，但疾病危险因素仍然存在，使得术后出现再次狭窄的风险依然较高，患者有可能发生猝死等严重事件[2]。我国每年死于心脏骤停(CA)的患者约55万，其中，心血管疾病最为常见，其抢救成功率低于1%[1]，远不及美国的12%[3]。CA绝大部分发生在患者家中[4]，患者主要照顾者作为患者特殊的家属，因与患者长期生活且负责照顾患者，通常情况下为患者发生CA时的第一个发现者[5]，若患者家属可在第一时间内实施心肺复苏(CPR)，患者将获得有效救治[6]。但相关的研究表明，我国冠心病患者家属CPR培训率低，仅为4.2%～11.4%[7]，远低于其他国家的46%[8]，这是导致我国院外抢救成功率低的根本原因所在。因此，为改善院外抢救成功率，对PCI患者主要照顾者开展CPR培训显得非常重要。但对该群体开展CPR培训尚未形成统一、规范的模式[9]。初级创伤救治(PTC)是在发展中国家推广使用得较多的医学教育项目[10]。PTC包括讲座、技能传授、情景模拟、小组讨论这4种方式，已被应用于医护人员的培训[11-12]，但PCI患者主要照顾者群体的PTC培训未见相关报道，因此，本研究探讨了将PTC模式应用于该群体的CPR培训，取得了一定成效。

1 资料与方法

1.1一般资料 用便利抽样法选取2017年4-10月在广西医科大学第一附属医院和广西医科大学第二附属医院心内科住院的符合纳入标准的PCI患者主要照顾者120例作为研究对象。纳入标准:(1)初次行PCI术患者的家属，包括患者父母、配偶、子女等，每日照顾患者的平均时间大于或等于4 h且连续照顾时间大于或等于2周；(2)文化程度为小学以上；(3)年龄18～70岁；(4)签署知情同意书。排除标准：合并严重的生理、心理或精神疾病者。

1.2方法

1.2.1培训内容 参考《2015年AHA心肺复苏及心血管急救指南更新》，对PCI患者主要照顾者进行CPR理论及技能培训。

1.2.2培训资质 培训人员需参与并通过PTC及CPR培训，获得相应教师资质。

1.2.3培训方法

1.2.3.1培训前准备 因PTC培训模式属于小班教学形式，每期的人数在20人以内，而每天行PCI术的患者约6人，符合小班教学要求，能确保培训效果。讲座准备：按授课内容准备课件，同时收集参加培训的PCI患者主要照顾者的资料，制作名字牌。技能传授准备：备好模拟人和简易呼吸器囊，检查功能状态。情景模拟准备：根据非医学人员的特质准备简单、常见的案例脚本并练习。小组讨论准备：确定主题，准备好场地。

1.2.3.2培训前考核 向PCI患者主要照顾者发放《心肺复苏知信行量表》，评估其培训前的CPR知信行的水平，并考核CPR技能。

1.2.3.3开展培训 PCI患者术后第2天对照顾者进行CPR培训，培训地点为广西医科大学第一附属医院和广西医科大学第二附属医院心内科教室。具体培训流程为见图1。

1.2.3.4培训后考核 考核照顾者的CPR技能并向其再次发放《心肺复苏知信行量表》，评价培训后CPR知信行技能得分情况。

图1 培训流程

表1 CPR知信行量表

问卷知识、态度、行为3个部分的平均内容效度指数分别为0.987，0.972和0.979，问卷总体0.981，Cronbach′s α值分别为0.771,0.775,0.739,问卷总Cronbach′s为0.78

1.3评价工具

1.3.1CPR知识、态度、行为调查问卷 使用王中丽等[13]设计的CPR知信行调查表，该问卷包括两部分内容，第1部分为患者主要照顾者的一般资料， 包括性别、年龄、职业、文化程度、婚姻状况、与患者的关系，是否听说过和接受过CPR培训等；第2部分为CPR知信行量表，包括3个方面内容，见表1。

1.3.2公众CPR技能评价表 该表由谢美莲等[14]研制，共有7个部分24个条目，关键条目17个，所有条目CVI均为1，全部条目的CVI平均值均为1， Kappa值为0.61～1.00，抽样效度为93%。所有条目均有2个答案备选，正确得1分，错误得0分，总分24分，总分大于或等于20分为合格。

2 结 果

2.1问卷回收情况 本研究向PCI患者主要照顾者发放问卷124份，全部回收，剔除无效问卷4份，有效问卷120份，有效率96.77%。

表2 120例PCI患者主要照顾者一般资料

续表2 120例PCI患者主要照顾者一般资料

2.2主要照顾者一般资料 本研究中，PCI 患者主要照顾者120人，男56人，女64人，年龄23～67岁，平均(43.23±11.12)岁，其余一般资料见表2。

2.3主要照顾者CPR知信行技能最高、最低分情况 120名PCI患者主要照顾者培训前后CPR知识、态度、行为、知信行、技能最高分和最低分情况，见表3。

2.4主要照顾者培训前后CPR知信行技能得分比较 120例PCI患者主要照顾者培训后CPR知识、态度、行为、知信行、技能得分与培训前比较差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表3 主要照顾者CPR知信行技能最高、最低分情况(分)

表4 主要照顾者培训前后CPR知识、态度、行为、技能得分比较分)

2.5主要照顾者培训前后CPR知识、技能合格率比较 120名PCI患者主要照顾者培训后CPR知识、技能合格率与培训前比较差异均具有统计学意义(P<0.05),见表5。

表5 主要照顾者培训前后CPR知识、技能合格率比较[n(%)]

2.6120名PCI患者主要照顾者培训前后实施CPR的信心和可能性的中位数比较 见表6。

表6 PCI患者主要照顾者培训前后实施CPR信心和可能性中位数比较(分)

3 讨 论

3.1运用PTC模式培训CPR对PCI患者主要照顾者知识的影响 采用PTC模式对PCI患者主要照顾者进行CPR培训，照顾者的知识得分明显高于培训前，这得益于PTC的培训方式和培训内容。PTC在医学专业人员中的运用效果佳。PTC的讲座有别于常规的小讲课，首先为每位参与者订做了名字牌，参与者按名字就座，这使得家属有种被重视的仪式感，瞬间好感度上升，而学习兴趣亦会油然而生。并且讲座时讲者重视平衡积极表现和内向不爱表达的参与者，让其都能有机会进行互动，课堂氛围较活跃，调动其积极性则使授课效果更佳；而讲课的内容为CPR指南更新的知识，通过对新知识的学习，不但可获得CPR相关知识，也能对以往学过的CPR知识进行及时更新，进而使照顾者在考核时CPR知识得分得以提高。这也提示：应对PCI患者主要照顾者进行CPR培训，并且不断探索更有效的培训方法和模式，以尽可能地提高培训效果。

3.2运用PTC模式培训CPR对PCI患者主要照顾者态度的影响 通过运用PTC模式对照顾者进行CPR培训，照顾者对实施CPR的意愿态度有了较大程度的改变，可能的原因是：在培训中反复强调 “时间就是生命、时间就是心肌”的急救时效性；另外，PTC模式中的小组讨论环节是就“如何在院外实施CPR”展开讨论，讨论时由培训老师作为小组长，提出主题，鼓励所有参与者就主题发表自己的看法，通过在不断地讨论中交流见解，使照顾者的施救态度得以正向引导，讨论完毕，由培训者进行总结，再次强调第一目击者施救的重要性。

3.3运用PTC模式培训CPR对PCI患者主要照顾者行为的影响 研究结果表明，照顾者在培训前后对实施CPR的行为得分均较高，照顾者在患者发生病情变化时愿意对患者进行CPR，这与BOULAND等[15]的研究结果类似，可能原因为本研究PCI患者主要照顾者施救对象为自己的亲属，不需要担心实施抢救后有可能被讹诈、被投诉等风险，故相对于陌生人，施救对象为家庭成员者更愿意实施CPR。对比培训前，培训后CPR实施行为显得更积极，原因可能是CPR知识、态度、行为三者之间为正相关关系，即CPR知识得分越高，实施CPR的态度越好，CPR实施行为越积极[16]。PTC模式分为讲座、技能传授、小组讨论、情景模拟4种方式，为多元化培训方法，该方法依据不同的培训内容采取合适的培训方法，多种培训方法结合应用具有较强的吸引力和灵活性[17]。讲座环节将CPR指南更新的最新知识传授给PCI患者主要照顾者，进而使其知识得以提高，而技能传授环节则注重对前面所学的CPR内容进一步巩固，小组讨论环节更深层次地探讨了在院外该怎样更好地实施CPR，讨论过程中反复强调早期施行CPR的重要性，情景模拟环节更是将前面所学的CPR理论知识融入形象的案例演练中，便于照顾者记忆和指导实际操作。以上均为照顾者获得CPR理论知识打下了坚实的基础，而具备扎实的理论基础，则能增强照顾者的施救态度，进而更有信心去实施CPR。

3.4运用PTC模式培训CPR对PCI患者主要照顾者技能的影响 本研究结果显示，采用PTC模式对照顾者进行CPR培训，培训后的技能得分较培训前高。原因可能是PTC培训模式中的技能传授有关键4步骤:示教者操作→示教者操作、讲解→ 示教者操作、照顾者讲解→照顾者操作和讲解，通过对CPR操作4大步骤的多次示教和反复操作，照顾者会处在一定的紧张氛围中，而这种氛围可利于照顾者集中注意力，而往往专注地参与某件事则会使培训效果更佳，进而可提高照顾者的CPR技能得分；情景模拟则将单项技能的CPR融入到临床中常见的心脏骤停案例，使其对CPR印象深刻，易于记忆。PTC模式最大的特色和优势是将4种方式有效结合起来加以运用。李燕等[18]对163名麻醉科和急诊科学员进行调查，有超过90%的参与者认为PTC课程设置新颖，学习氛围浓厚，教学模式比较人性化，该模式在注重理论与操作的标准化、规范化、国际化的同时，具有很强的针对性和实用性，能使参与者能够理论结合实际，在“实战”中学到CPR急救技能。

3.5运用PTC模式培训CPR对PCI患者主要照顾者施救信心的影响 信心的获得是源于具有扎实基础之上的。经过培训后照顾者的CPR理论知识、技能得分均有较大提高，并且因为获得了急救知识和技能，照顾者的施救信心大增，无论是对家属还是陌生人施行CPR的态度均积极，这可能与PTC的4种培训方式各有优势，使照顾者的理论知识和技能均得到了培训和强化，使其清楚救人具有很重要的时效性，且通过培训照顾者的理论知识和技能得以提高，这使照顾者更有信心做好CPR。

本研究作为PTC模式应用于PCI患者主要照顾者CPR培训的重要探索，取得了一定效果。但研究采用的是单组自身前后对照的类实验设计方法，推广性受到一定的限制。课题组在往后的培训中将采用随机对照实验设计方案，在更多的高危猝死患者主要照顾者乃至家属、保姆中应用以扩大样本量，提高研究的推广性，并且本研究仅进行了培训前后的效果比较，尚未进行长期的跟踪调查，接下来的研究将对培训后的技能保持进行探索，探讨PTC培训模式的长期效果。总而言之，本研究对探索出成熟的适合PCI患者主要照顾者CPR培训模式具有一定价值和指导意义。