督脉灸联合针刺治疗强直性脊柱炎临床观察※

张浩浩 王振亚 张仲博 李 沛*

（1 河南中医药大学第二临床医学院硕士研究生2016级，河南 郑州 450046；2 河南省中医院骨病科，河南 郑州 450002）

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS） 是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的风湿免疫类疾病，该病患病率较高、进程缓慢，病程长，且致残率高，90% 患者发病年龄在13.0～38.7岁，平均发病年龄23.6岁［1］。患者逐渐出现腰背部或骶髂部的疼痛或僵硬，晨起或久坐后起立时腰部发僵明显，活动后减轻。随病情进展，炎性因子的活动逐渐向颈胸部脊椎发展，则出现相应部位疼痛、活动受限或脊柱畸形，甚至伴有心肺、神经系统等并发症［2-3］。目前西医治疗多采用非甾体抗炎药、病情缓解类药物，甚至肿瘤坏死因子抑制剂等控制炎症、缓解症状，不仅治疗周期漫长，易反复发作，而且经济适用性差。督脉灸是我国传统医学的特色疗法，在民间应用广泛，近年来督灸疗法治疗AS的临床疗效得到越来越多的验证，我们以口服美洛昔康和柳氮磺吡啶肠溶片为基础治疗，观察督脉灸联合针灸疗法治疗强直性脊柱炎取得较好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月—2018年6月在我院治疗的90例AS患者，均因背部、腰部、臀部和下肢酸痛入院，采用随机数字表法分为2组，各45例。治疗组男28例，女17例；平均年龄27.34岁；平均病程5.09年。对照组男25例，女20例；平均年龄28.16岁；平均病程5.14年。2组患者在年龄、性别、病程等方面，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 2组强直性脊柱炎患者一般资料比较 （x±s）

1.2 诊断标准 参照1984年修订的纽约标准［4］：（1） 下腰部、项背部疼痛持续3个月或更长，活动后疼痛减轻，休息后不减轻；（2）腰椎各个方向活动度明显变小；（3）胸廓活动度小于正常值；（4）X线显示双侧骶髂关节炎Ⅱ～Ⅳ级，或单侧Ⅲ～Ⅳ级。若患者具备（4），并符合（1）～（3） 条中的任何1条可确诊为AS。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 （1） 督脉灸［5］：嘱患者裸背俯卧于床上，将生姜洗净晾干捣成泥糊状，取督脉正中线，自大椎至腰俞的脊柱部位，将生姜泥铺成宽约15 cm，厚约4 cm的形状，然后将艾绒铺于生姜泥上，铺成底宽5～7 cm、高3 cm、顶宽3～4 cm，形如梯形，将艾绒点燃，燃尽为1壮，共3壮，每周1次；（2） 针刺：选取患者病变脊柱上下关节的夹脊穴作为施针穴位，消毒后选用50 mm规格的一次性针灸针以80°倾角刺夹脊穴，待患者出现酸胀和麻木等触电类反射后留针，每日1次，每次30 min；（3）给予美洛昔康胶囊7.5 mg(四川升和药业股份有限公司，国药准H20010205)口服，每日1次，柳氮磺吡啶肠溶片1 g（上海信谊天平药业有限公司，国药准H31020557）口服，每日2次。

1.3.2 对照组 给予美洛昔康胶囊，柳氮磺吡啶肠溶片，用法用量同治疗组，治疗时间均为2个月。

1.4 观察指标 疼痛VAS评分、枕墙距、胸廓活动度、Schober试验脊柱活动增加的长度、血沉。

1.5 疗效评定标准 显著好转：晨僵消失，受累关节疼痛明显减轻或消失，脊柱活动基本恢复正常，红细胞沉降率恢复到正常范围，X线显示关节破坏处有改善或无加重；好转：脊柱活动范围增大，红细胞沉降率明显下降，关节疼痛减轻，晨僵症状减轻；无效：脊柱活动度无变化，关节疼痛及晨僵未见减轻，红细胞沉降率未见明显下降［6］。

1.6 统计学方法 采用SPSS 20.0统计分析软件处理，计量资料采用均数±标准差，计量资料满足正态性和方差齐性，采用t检验；不满足正态性和方差齐性，采用Wilcoxon秩和检验。计数资料采用х2检验或Wilcoxon秩和检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。等级资料2组间采用Ridit分析，取α=0.05为检验水准。

2 结果

（1）2组治疗后，疼痛VAS评分、枕墙距、胸廓活动度、Schober试验脊柱活动增加的长度、血沉比较，治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 2组强直性脊柱炎患者治疗前后观察指标比较 （x±s）

（2）2组治疗前后临床总有效率比较，治疗组总有效率86.7%，对照组总有效率 66.2%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 2组强直性脊柱炎患者临床疗效比较 (例)

3 讨论

目前AS的病因尚未明确，在中医理论中，AS属“骨痹”“龟背风”“大偻”等范畴。《医学衷中参西录》曰：“凡人之腰痛，皆脊梁处作，此实督脉主之……肾虚者，其督脉必虚。郭艳幸教授［7］认为正存于内，而邪不可侵、虚则邪必为之所犯，因此，AS的发病多为先天禀赋不足或后天脏腑失养而致阴阳失衡、气血失调，经脉、筋骨失之濡养。陈湘君教授［8］认为先天肾阳虚衰，督脉失温，复感外寒，寒凝滞成瘀，不通则痛，导致脊椎僵硬疼痛，活动受限。脊柱乃督脉循行部位，督脉空虚，则阳气不足，精亏髓少，血瘀凝滞，骨失滋养，复感风寒湿邪，直中伏脊之脉，瘀血痰浊互结，脉不利，从而发病。

督脉为阳脉之海，总督一身之阳气。督脉沿脊上行，督脉虚衰经脉失养，则腰脊酸软，佝偻形俯，督脉阳气虚衰，推动温煦固摄作用减弱，因此灸督脉有温补元阳的功效。生姜联合艾灸，辛温发散，行气活血，温经活络，补精益髓，既治肾虚之本，又治督滞之标，激活督脉的壮阳固表作用。督脉灸具有施灸面积广、艾柱大、温通力强的特点，有研究发现燃烧艾绒，产生温热效应，能促进气血流动，温经通络，且药理作用显示有提高免疫功能、消炎止痛的作用［9］。生姜中的挥发油及姜辣素、具有抗过敏、改善血液循环的作用，经艾柱加温后，其作用增强数倍，使得督脉通调，全身阳气调畅［10］。针灸选取夹脊穴作为施治部位，一方面活血通络，解除局部肌肉僵硬，缓解临床症状；另一方面可疏通督脉经气，补益肝肾，标本兼治［11］。

现代医学上，AS病因尚未明确，缺乏根治方法，其治疗药物主要采用非甾体抗炎药和病情缓解类药，顽固患者甚至定期注射肿瘤坏死因子抑制剂，长期服用西药影响患者肝肾及胃肠道功能，且病情容易反复发作，而中医疗法恰好弥补了西医疗法的弊端，患者易于接受。本研究采用美洛昔康胶囊和柳氮磺吡啶肠溶片作为基础药，联合督脉灸和针灸治疗AS，相对于传统西医药物疗法效果更加显著，值得临床推广应用。