中国穴位埋线疗法系列讲座（99）星状神经节埋线为主治疗心悸的临床观察※

李冲锋 杨才德

（1 北京中针埋线医学研究院，北京 102200；2 兰州大学第一医院东岗院区中西医结合科，甘肃 兰州 730020）

（上接第9期）

心悸，在中医认为是一种疾病，指患者自觉心中悸动、惊惕不安，甚则不能自主为主要症状的一种疾病。西医则认为是由不同原因引起的心律失常为主要症状的一种临床表现。近年来，由于社会经济压力的不断增加和疾病谱的改变，此类疾病的发病率呈逐年增加现象，直接或间接的影响患者的生活质量。笔者应用兰州大学第一医院杨才德教授发明的埋线针刀，以星状神经节埋线为主治疗心悸，取得了明显的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例均来自兰州大学第一医院中西医结合科2017年6月—2018年6月门诊及住院患者60例，按照随机数字表法随机分为2组，各30例。观察组男16例，女14例；年龄20～60岁，平均年龄36岁；病程最短6个月，最长6年。对照组男15例，女性15例；年龄18～61岁，平均35.6岁；病程最短5个月，最长7年。2组性别、年龄、病程差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断依据 中医诊断标准：参照普通高等教育本科国家级规划教材《中医内科学》（中国中医药出版社，2012年7月第三版）与《针灸学》（中国中医药出版社，2012年7月第九版）。（1）主要症状和脉象：自觉心中悸动，时作时息，并有善惊易恐，坐卧不安，甚则不能自主为主要症状。时有心搏异常，或快速，或缓慢，或跳动过重，或忽跳忽止。呈阵发性或持续不解，神情紧张，心慌不安，不能自主。脉象见数、促、结、代、缓、沉、迟等；（2）次要症状：气短神疲，惊悸不安；头晕目眩，乏力纳差，失眠多梦；心烦少寐，腰酸耳鸣，遗精盗汗；胸闷气短，形寒肢冷……；（3）常有情志刺激、惊恐、紧张、劳倦、烟酒等诱发因素。

西医诊断标准：参照普通高等教育本科国家级规划教材《诊断学》（中国中医药出版社，2012年7月第九版）中“心电图”章节诊断标准。（鉴于室性早搏多并发于冠心病、功能异常、内分泌或电解质异常，所以本科室对于该类病人常选择血液化验、心脏彩超、Holter、冠脉造影等助诊）

1.3 纳入标准 （1）符合上述中西医的诊断标准；（2）年龄15～65周岁，性别不限；（3）能按医生要求坚持完成疗程者；（4）患者自愿参加本次试验，并签署知情同意书。

1.4 排除标准 （1）首先排除器质性心脏病、贫血、甲状腺机能亢进、发热、嗜铬细胞瘤，或应用洋地黄、锑剂、拟肾上腺素类药物等引起的心悸；（2）不能主动配合治疗或不能完成治疗过程者；（3）患者在试验的过程中服用其它药物或接受其他治疗而影响疗效者。

1.5 治疗方法

1.5.1 治疗组

1.5.1.1 取穴 主穴：星状神经节、膻中、内关、郄门、厥阴俞。配穴：水气凌心加三焦俞、水分；心脉瘀阻加心俞、膈俞。心虚胆怯加心俞、胆俞；心脾两虚加脾俞、心俞；阴虚火旺加肾俞、太溪。

1.5.1.2 埋线针刀和线体的选择 针具采用兰州大学第一医院杨才德教授发明的8#埋线针刀。线体选用3 cm长3-0的PGA线体，注意：必须将线体对折后一半穿入埋线针刀内，一半留于埋线针刀外。

1.5.1.3 操作方法 星状神经节埋线采用杨才德教授发明的“手卡指压式星状神经节埋线术”进行埋线，其余所选穴位全部采用杨才德教授发明的“线体对折旋转埋线术”进行埋线［1］。术毕，压迫针眼止血，创可贴贴敷。埋线2周1次，3次为1个疗程。治疗1个疗程后评价疗效。

1.5.2 对照组

1.5.2.1 取穴 主穴：膻中、内关、郄门、厥阴俞。配穴：水气凌心配三焦俞、水分；心脉瘀阻配心俞、膈俞。心虚胆怯配心俞、胆俞；心脾两虚加脾俞、心俞；阴虚火旺配肾俞、太溪。操作：毫针刺，按虚补实泻的方法进行操作，10 min行针1次，留针30 min。每天1次，1周为1个疗程。

1.6 统计学方法 采用SPSS 19.0统计分析软件处理。计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用配对t检验；计数资料组间比较采用х2检验；等级资料组间比较采用Rid it分析。以P＜0.05为差别有统计学意义。

1.7 疗效评定标准 痊愈：症状及心律失常消失，心电图等实验室检查恢复正常。显效：症状及心律失常明显消失，心电图等实验室检查明显改善。好转：症状减轻或发作间歇时间延长，实验室检查略有改善。无效：症状及心律失常无变化或有加重。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 2组治疗心悸的疗效结果显示：治疗组总有效率86.67%，而对照组总有效率为73.33%。2组治愈率疗效有极显著差异（P＜0.01），2组疗效有效率有显著差异（P＜0.05），说明治疗组总有效率总体高于对照组。

表1 2组治疗后临床疗效比较 (例)

2.2 治疗前后2组临床症状积分对比 见表2。

表2 治疗前后2组临床症状积分对比 （x±s）

3 讨论

中医学认为心悸是以心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主为主症的一种疾病，《内经》中虽无本病的病名，但已有了类似的记载，例如《素问·举痛论》曾经指出：“惊则心无所依，神无所归，虑无所定，故气乱矣”［2］。在汉·张仲景《伤寒杂病论》中始有悸与惊悸的病名，究其原因认为是由惊扰、水饮、虚劳、及汗后受邪等因素所致［3］。自此以后诸多医家都对心悸多有描述，但究其病因基本归属于水气凌心、心脉瘀阻、心虚胆怯、心脾两虚、阴虚火旺等几种原因。近年来，随着经济社会的发展，人们生活压力的增加，本病呈高发趋势，严重影响患者的生活质量，传统针灸需要患者花费大量时间去医院参加治疗，这样既不符合现代人快节奏的工作和生活习惯，又疗效一般。笔者采用兰大一院杨才德教授发明的埋线针刀，在如上选穴的基础上加用星状神经节埋线治疗，疗效立竿见影，究其原因分析如下。

我们在器具上就有了大的改进。埋线针刀是一种新型的医疗器戒，它是一种如针之刀。埋线针刀疗法是创新型特色疗法，运用传统中医针刺的特点，加上西医手术疗法中刀的特性相结合而成，外加线体的置入，三效合一，刺激量明显加大，相反医生的工作量明显减少；患者的就诊次数明显减少。

从解剖上来看，星状神经节发出的心下神经沿锁骨下动脉后方，气管的前方下降，加入心丛而参与心脏的活动，他的传出纤维主要止于窦房结及心房，功能主要是支配心脏等组织器官，所以星状神经节对心脏有直接的调节作用。研究表明反复进行星状神经节刺激，对植物神经是一种复活锻炼。血中去甲肾上腺素是反映交感神经活性的敏感指标，星状神经节刺激对交感-肾上腺系统的兴奋具有一定的抑制作用。神经系统与内分泌系统是紧密联系的，交感神经的紧张程度影响多种内分泌腺的分泌。当机体受到缺血等刺激时能够产生应激反应，应激通过大脑皮质、大脑的边缘系统刺激下丘脑自主神经，通过交感神经系统的兴奋传导，可导致机体发生一系列的病理过程。而星状神经节刺激可使下丘脑的血流量增加，能起到维持垂体激素平衡的作用，与交感神经引起的反应相对应。星状神经节通过影响下丘脑的内分泌系统，而调节不同应激激素，可减轻垂体-肾上腺皮质引起的不良应激反应［4］。

通过临床观察表明，星状神经节埋线为主治疗心悸可以明显提高患者疗效，减少医生的工作量，减少患者就诊次数，减少患者的每天扎针时的痛苦，治疗简便，疗效持久，因而更有临床推广应用价值。