胃神经鞘瘤1例

邢千超，王胜林

(承德医学院附属医院放射科，河北 承德 067000)

患者男，56岁，2个月前无明显诱因出现上腹部不适，伴疼痛，呈阵发性隐痛，无放射痛，饱餐及空腹时为著。查体未见异常。胃镜：胃窦前壁见约1.5 cm×1.5 cm隆起，表面黏膜光滑，触之硬，不活动；镜下超声示病变似起源于胃壁固有肌层，呈不均匀低回声。腹部CT：平扫示胃窦区类圆形软组织结节，密度略低于肌肉组织，边界清(图1A)；增强扫描病灶呈渐进性强化，包膜强化程度略高(图1B、1C)；CT诊断为胃肠道间质瘤。行胃窦肿瘤切除术，术中见胃窦前壁约2 cm×3 cm肿物，未侵及浆膜，质硬，边界清，与周围无粘连。免疫组织化学：CD117(-)，DOG-1(-)，CD34(-)，SMA(部分+)，Vimentin(+)，S-100(+，图1D)。病理诊断：神经鞘瘤(胃窦)。

图1 胃窦部神经鞘瘤 A.CT平扫胃窦部见类圆形稍低密度结节(箭)，向腔内生长，边界清；B、C.动脉期(B)及延时期(C)增强扫描病灶呈渐进性强化；D.免疫组织化学示S-100(+)(×200)

讨论胃肠道肿瘤分为上皮源性和间叶源性两类，后者少见。胃神经鞘瘤(gastric schwannoma，GS)起源于神经鞘膜的施万细胞，属于间叶源性，临床罕见。GS多为良性，生长缓慢，好发于50～60岁女性；临床表现无特异性，常无明显临床症状，仅少数患者出现轻微腹痛、食欲下降；预后良好。GS主要生长于胃体，可向腔内、腔外或混合性生长，以腔外生长为主。本病CT平扫常表现为密度均匀、边界清晰的圆形或类圆形稍低密度影，少数病例可见囊变、坏死、钙化及出血；增强扫描后多呈轻中度强化，静脉期强化程度高于动脉期，强化峰值位于延迟期，病变内含囊变及坏死区时强化可不均匀。GS患者胃周淋巴结可见肿大，可能与炎性细胞导致反应性淋巴结增生有关。本例病变呈腔内生长、渐进性强化，其包膜的强化程度高于肿块实质部分，周围未见明显肿大淋巴结。本病术前诊断常较困难，且需与胃肠道间质瘤、胃平滑肌类肿瘤等相鉴别，最终确诊依靠术后病理及免疫组织化学检查。