肾透明细胞癌胆囊转移1例

吴文娟，陈昉铭，张 雷，马如意

(1.南京医科大学附属无锡第二医院影像科，2.病理科，江苏 无锡 214001)

患者男，67岁，体检发现胆囊内肿物1周余；既往右肾透明细胞癌手术史。查体未见异常。实验室检查：ALT 12.9 U/L，AST 22.3 U/L，Cre 111.7 μmol/L，CA19-9 6.26 U/ml，CA125 11.75 U/ml。超声：胆囊壁见稍高回声团，后方无声影，不随体位改变而移动，内部见条状血流信号(图1A)。CT平扫示胆囊腔内类圆形软组织团块影，CT值33 HU，边界清(图1B)。MRI：胆囊腔内见约3.0 cm×2.4 cm×2.7 cm病灶，T2WI呈稍高信号，T1WI呈低信号，增强后动脉期明显强化(图1C)，门静脉期及延迟期持续强化，强化程度逐渐均匀。影像学诊断：胆囊息肉样病变。经腹腔镜行胆囊切除术，术中见胆囊轻度充血水肿，张力不高，与周围组织轻度粘连，胆总管未见明显扩张；切除胆囊，其内见直径约3.0 cm肿物。病理检查：胆囊黏膜上皮萎缩，部分黏膜腺体嵌入肌层，囊壁纤维组织增生伴淋巴细胞浸润，部分区域见大量胞浆透亮的细胞，呈巢团状分布，间质血管丰富(图2)。免疫组织化学：CK7(-)，CK19(+)，CD10(+)，Vim(+)，CKpan(+)，CEA(-)，EMA(+)，CD34(-)，CD31(-)，CD68(少量+)，Glypican-3(-)，Ki-67(30%+)，CK18(+)，CK8(+)，Hepatocyte(-)。病理诊断：肾透明细胞癌胆囊转移。

图1 肾透明细胞癌胆囊转移影像学表现 A.声像图；B.CT平扫图像；C.MRI动脉期图像 图2 病理图(HE，×100)

讨论肾透明细胞癌是肾细胞癌的最常见类型，常见转移部位为肺、肝、骨等，罕见转移至胆囊者。转移性胆囊癌一般来源于恶性黑色素瘤及肝、胆管、胃、胰腺等恶性肿瘤。本病多见于中老年男性，无特殊症状，影像学表现与原发病灶肾透明细胞癌表现类似；病变发生在黏膜下，向腔内生长，多不累及肌层及浆膜层。本例影像学表现与原发肾透明细胞癌增强后肾实质强化程度下降不完全一致，原因可能为肾透明细胞癌的强化模式是与周围肾实质对比得出，而胆囊转移癌一般以胆囊壁为参照。

本病需与胆囊息肉性病变及原发性胆囊癌相鉴别。胆囊息肉性病变为少血供，一般直径<10 mm；原发性胆囊癌好发于50～80岁女性，常伴胆囊结石，多发生于胆囊底或颈部，以浸润型多见，强化程度相对低。本病确诊需结合病史及病理检查。