护理风险管理在肝胆外科危重症患者护理中的应用与效果

张 凤 宋 艳

（1 山东省威海市中医院，山东 威海 264200；2 山东省威海市市级机关卫生所，山东 威海 264200）

肝胆外科是临床重要的手术科室。肝胆外科危重症患者病情危急[1]，特点是病情严重、危及，如果不及时给予有效的治疗，很可能给患者生命安全造成威胁[2]。但统计发现，大多医院的肝胆外科危重症护理工作还存在诸多问题，有大量的护理风险时间发生，极大的影响了患者的治疗和预后[3]。为了减少护理风险时间的发现，给予护理风险管理很有必要，以保障患者的利益，并维护医院的形象[4]。本研究就选取我院（2015年1月至2018年1月）收治的肝胆外科危重患者80例为研究对象，探讨护理风险管理在其护理中的应用与效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院（2015年1月至2018年1月）收治的肝胆外科危重患者80例为研究对象，根据不同护理方法分为两组，观察组（n=40）给予护理风险管理，其中男25例，女15例；年龄55～85岁，平均（62.47±3.54）岁；对照组（n=40）给予常规管理措施，其中男26例，女14例；年龄55～86岁，平均（61.88±3.87）岁；两组患者一般资料对比无显著差异（P＞0.05）。纳入标准：①符合肝胆外科危重诊断标准；②患者及家属均知情研究；③未合并其他疾病者。本研究所选病例经过伦理委员会批准。

1.2 方法：对照组患者给予常规管理措施：包括合理安排排班计划和严格按照计划工作；观察组患者给予护理风险管理：①制定风险管理方案：肝胆外科危重症具有病情严重、变化较快的特点，因此在制定风险管理方案时，在深入分析患者的危险因素的同时，还应该密切注意患者的病情情况，制定个性化的应急方案，并反复探讨、分析、修订，制定该管理活动的专用手册，然后组织肝胆外科内护理工作人员进行学习，避免出现意外[5]。②综合培训护理人员：落实护理人员培训工作，定制仪器操作流程和操作规范，定期组织肝胆外科护理人员进行培训，并定期进行抢救技能演练[6]。③提高风险管理活动水平：根据各患者的病情发展情况制定个性化的风险管理档案和措施，该措施不仅要持续性观察和评估患者的病情发展状况以及身体恢复情况，还要对患者可能出现的各种风险实时了解和记录，如果出现了护理风险事件，应将应急方案及时启动，有效处理护理风险事件，尽可能缩小护理风险事件的影响力[7]。④组建风险事件管控小组：肝胆外科组建风险事件管控小组，对风险管理活动落实情况定期评估，及时发现其中的不足之处，及时纠正，避免再次发生类似事件。

表1 两组患者非计划性拔管、护患纠纷、意外事件发生率对比[n（%）]

表2 两组患者护理满意度对比[n（%）]

1.3 观察指标及评价标准：统计并对比两组患者非计划拔管、护患纠纷、意外事件发生率以及护理满意度。护理满意度：采用自制问卷调查，分为不满意、一般、满意，由患者客观评估，共发放80张，回收80张，回收率100%[8]。

1.4 统计学处理：选用SPSS20.0统计学软件，计数资料以n（%）表示，组间疗效比较采取χ2检验，计量资料以（）表示，采用t检验，完成组间临床指标的比较，设P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者非计划拔性管、护患纠纷、意外事件发生率对比：观察组患者非计划性拔管、护患纠纷、意外事件发生率7.50%、2.50%、5.00%明显低于对照组37.50%、20.00%、35.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者护理满意度对比：两组患者护理满意度97.50%/77.50%对比差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨 论

3.1 护理中的风险事件：护理中的风险事件是指引医护人员或者某些特殊原因导致的问题，不仅给护理工作的进行造成了影响，还会影响患者的身体和精神[9]。①非计划拔管：是指医护人员操作不当、患者未经医护人员同意、导管意外脱落等导致的拔管，若出现非计划拔管，不仅会给患者造成一定损伤，还有可能导致患者死亡，因此需要特别注意。②护患纠纷：是指患者与护理人员在临床治疗中因为多种因素的影响而发生的争执纠纷，如护理人员出现了操作失误事件、护理人员对患者的态度不负责等，都可能引起护患纠纷。③意外事件：是指因某系特殊原因而导致患者身体损伤，如不小心烫伤、意外跌伤或有的患者在注射药物前就进行了过敏试验，并通过了，但过后却因体质原因而发生了过敏休克等都属于意外事件[10]。

3.2 护理风险管理在肝胆外科危重症患者护理中应用与效果：近些年各类型肝胆尾款疾病发生率极高，且多变化、复杂，缺乏稳定性，极大的增加了护理难度，因此对肝胆外科危重症患者进行护理时，应加强风险管理。肝胆外科重症患者大多为老年人，在运动后就容易呼吸急促，严重还会导致运动能力、反应能力变慢，因此在日常生活中，极有可能出现意外事件，所以在治疗期间应保持厕所以及病房内外地面干燥，必要时可让家属或护理人员陪同，饮食也需要选择易消化食物，并以清淡食物为主，戒烟酒。此外医护人员还应对患者的呼吸频率密切观察，如果患者出现白天嗜睡、交流迟钝、呼吸急促等现象，说明其病情在进展，格外注意，并及时做好必要的措施[11]。若肝胆外科危重症患者在治疗一段时间后病情有所好转，应及时改变护理措施，比如增强体质，加强锻炼，促进其机体功能进一步恢复，并提高免疫力，并注意保暖，避免感冒。稳定的情绪对患者特别重要，因为很多患者因担忧病情、长期住院的忧虑等，极容易出现负性心理，会使其睡眠质量严重下降，影响疾病康复[12]。因此护理人员应密切注意患者的心理情况，有必要进行心理辅导，并时刻谨记医者本分，与患者和谐相处，加强自身锻炼，减少操作失误情况，避免护患纠纷事件发生。

护理风险管理活动的有效进行，需发现潜在的风险因素和类型，然后制定应急预案，再次改进提升，提高防御能力，避免意外事件，不仅能促进风险管理质量提高，还能使患者满意。本研究结果显示，观察组患者非计划性拔管、护患纠纷、意外事件发生率以及护理满意度均明显优于对照组（P＜0.05），说明护理风险管理可有效降低护理风险事件发生，提高患者满意度。综上所述，肝胆外科危重症患者的护理过程中有太多风险事件，应加强风险管理工作，改善护患关系，避免意外发生，值得临床推广。