评价胺碘酮联合美托洛尔治疗快速心律失常的临床疗效

申 瑞

（乌海市人民医院临床药学室，内蒙古 乌海 016000）

快速心律失常和缓慢型心律失常是心律失常的两大类。其中快速心律失常主要由快速心房颤动和室性心动过速引起[1]。本研究针对2015年2月至2017年2月我方医院收治的24例快速心律失常患者采用胺碘酮联合美托洛尔进行治疗，探讨胺碘酮联合美托洛尔临床应用价值。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床研究资料：选取2015年2月至2017年2月我方医院收治的48例快速心律失常患者。48例患者及家属同意并签订知情同意书，及我院伦理委员会批准。48例快速心律失常患者均经心电图检查确诊，平均（219.74±63.46）次/小时。采用随机数字表法均分为观察组（n=24）和对照组（n=24）。观察组24例患者给予胺碘酮联合美托洛尔进行治疗。其中观察组24位患者包括男15例，女9例，由室性心动过速引起失常的患者有16例，快速心房颤动造成的快速心律失常患者有8例。心律过快分级：19例患者为2级，5例患者为3级。患者年龄51.34～76.51岁，平均年龄（59.19±6.37）岁，病程1.3～5.6年，平均病程（3.8±2.24）年；对照组24例患者均给予胺碘酮治疗，包括男16例，女8例，患者年龄51.54～76.38岁，平均年龄（59.84±6.32）岁，病程1.4～5.9年，平均病程（3.6±2.14）年。快速心房颤动造成的快速心律失常患者有7例。由室性心动过速引起失常的患者有17例，心律过快分级：19例患者为2级，5例患者为3级。两组患者病程、心律分级、年龄区间、性别组成等一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：观察组24例患者采用胺碘酮（国药准字H20049923；生产厂家：山东方明药业集团股份有限公司）联合美托洛尔【国药准字J20150044，生产厂家：AstraZeneca AB（瑞典）（阿斯利康制药有限公司分装）】进行治疗。其中胺碘酮按患者体质量3 mg/kg。混合40 mL的5%葡萄糖进行静脉滴注。美托洛尔在胺碘酮开始注射15 min左右进行5 mg美托洛尔稀释静脉注射，观察效果，总用量不超过15 mg。根据患者具体病情维持量。对照组胺碘酮用法同观察组，两组48例患者都在心电图持续监视下以及血压的监护下用药。

1.3 观察指标：详细观察以及记录两组48例患者用药前后的临床体征和不良反应发生率，并统计两组患者疗效，有效：①用药后转复为窦性心律者。②临床症状如心悸、呼吸不畅等消失。③较基础心室率值下降＞20%。④心室率控制在100次/分内。无效为心律以及症状没有得到改善或未达到以上指标。

1.4 统计学方法：将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析，计数资料比较采用χ2比较，以率（%）表示，计量资料比较采用t检验，并以（s）表示，若（P＜0.05）则差异显著，有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组患者用药前、用药后的临床体征：两组48例患者心电图临床结果与血压显示，察组24例血压、心律下降幅度明显优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床指标对比图（

表1 两组临床指标对比图（

观察组 24 96.6±19.5 75.1±9.7 114.3±13.5对照组 24 137.9±14.4 86.17±13.6 147.2±11.2 t - 2.3615 2.2288 2.2245 P - 0.0024 0.0023 0.0022

2.2 不良反应：对照组不良反应率为12.50%（3/24），其中2例出现头痛，腹泻2例；观察组不良反应率4.17%（1/24），1例腹泻。观察组不良反应率明显优于对照组，对比差异有统计学意义（χ2=4.5410，P=0.0330）。

2.3 治疗效果：对照组24例患者，18例患者有效，有效率为79.17%（19/24），无效率为22.73%（5/22）；观察组24例患者，22例有效，有效率为91.67%（22/24）。无效率为8.33%（2/24）。两组患者治疗效果对比差异显著，有统计学意义（χ2=6.2730，P=0.0122）。

3 讨 论

快速性心律失常是一种病理性心动过速的临床常见疾病，多数心肌血管疾病和器质性心脏疾病都存在快速性心律失常，造成快速心律失常的原因包含生理性与病理性。马司光[2]等统计临床现象包括心室颤动、过早搏动、预激综合征、心动过速、心房颤动等。心电图显示心室率＞120次/分。

刘景委等[3]表示美托洛尔是一种肾上腺素受体阻滞剂，对促进心律缓慢、扩张冠状血管、稳定快速性心律失常以及消除折返激动等有突出作用。尹亚娜[4]在研究中表明胺碘酮电生理效应是延长各部心肌组织的动作电位及有效不应期可使患者心肌组织有效不应期和动作电位时程延长。其具有肾上腺素受体阻滞效果有进而发挥抗心律失常作用。虽然可以进行非竞争性阻滞但效果较弱，因此联合美托洛尔利用其减少交感神经的作用可加强非竞争性阻滞效果。二者联合可增强心肌电位稳定以此对恶性心律失常起抑制作用。二者都有共同作用于钙离子、β受体通道的特点并以此加强阻滞β受体的作用。李云攀[5-7]等众多研究表明两药合用可有效使快速心律失常复转窦性心律的作用。本次研究采用了美托洛尔联合胺碘酮对患者进行治疗，患者心律、血压、疗效、不良反应均明显优于单一运用胺碘酮（P＜0.05）。进一步说明了胺碘酮和美托洛尔可起到抗心律失常作用，安全性高，不良反应少，可促使心律减慢，减少心肌耗氧量，稳定血压，预防风险事件发生，较之单一运用胺碘酮更能达到预期目标。综上所述，胺碘酮与美托洛尔联合使用可获得满意的成效，二者联用是极为有效的治疗方式，安全性高，临床应用价值突出。值得推广。