参附注射液对维持性血液透析患者心率变异性的影响

邹东媚 曾梅珍

[摘要]目的 探讨参附注射液对维持性血液透析患者心率变异性的影响。方法 选取2016年10月～2018年6月我院收治的92例行维持性血液透析患者作为研究对象，根據随机数字表法分为对照组和研究组，每组各46例。对照组患者常规行降压、纠正钙磷代谢紊乱、贫血、甲状腺功能亢进等治疗，研究组在对照组基础上给予参附注射液联合治疗。比较两组治疗前后的血压及生化指标水平、心率变异性，心律失常总发生率。结果 治疗前，两组的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、血清肌酐（Scr）、血糖（Glu）、总胆固醇（Chol）、血清尿酸（UA）水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后的SBP和DBP水平低于治疗前，研究组治疗后的SBP和DBP水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后，研究组全部正常R-R间期的标准差（SDNN）、SDNN的均值（SDNNI）、每5 min R-R间期均值的标准差（SDANNI）、正常相邻R-R间期差值的均方根RMSSD、正常相邻R-R间期差值>50 ms的百分比（PNN50）水平均显著高于对照组及治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组的心律失常总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对维持性血液透析患者而言，参附注射液是一种安全可靠的治疗药物，可有效改善血压、生化指标及心率变异性，降低心律失常发生率，值得广泛应用推广。

[关键词]参附注射液；维持性血液透析；心率变异性；心律失常

[中图分类号] R459.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）4（a）-0095-04

[Abstract] Objective To explore the effect of Shenfu Injection on heart rate variability in maintenance hemodialysis patients. Methods Ninety-two patients with maintenance hemodialysis admitted to our hospital from October 2016 to June 2018 were selected as the study subjects， they were divided into control group and research group according to random number table method， 46 cases in each group. Patients in the control group were routinely treated with hypotension， correction of calcium and phosphorus metabolic disorders， anemia， hyperthyroidism， et al. The research group was treated with Shenfu Injection on the basis of the control group. The blood pressure， biochemical indexes， heart rate variability before and after treatment and total incidence of arrhythmia were compared between the two groups. Results Before treatment， there were no significant differences in SBP， DBP， serum creatinine （Scr）， blood sugar （Glu）， total cholesterol （Chol）， serum uric acid （UA） between the two groups （P>0.05）. The levels of SBP and DBP in the two groups after treatment were lower than those before treatment， and the levels of SBP and DBP in the research group after treatment were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the standard deviation of all normal R-R intervals （SDNN）， Mean of SDNN （SDNNI）， standard deviation of the mean of the R-R interval every 5 minutes （SDANNI）， mean square root of normal adjacent R-R interval difference （RMSSD）， the percentage of normal adjacent R-R interval difference > 50 ms （PNN50） in the research group were significantly higher than those in the control group and before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of arrhythmia in the research group was significantly lower than that in the control group， the difference was significant （P<0.05）. Conclusion For maintenance hemodialysis patients， Shenfu Injection is a safe and reliable therapeutic drug， which can effectively improve blood pressure， biochemical indicators and heart rate variability， reduce the incidence of arrhythmia， and is worthy of wide application and promotion.

[Key words] Shenfu Injection； Maintenance hemodialysis； Heart rate variability； Arrhythmia

維持性血液透析是终末期肾病（ESRD）患者主要的治疗方式之一，终末期肾病患者肾脏排泄功能严重受损，导致甲状旁腺激素、胍类化合物等毒素大量堆积，引起患者自主神经功能受损，且心率变异性（HRV）下降[1-3]。对终末期肾病患者而言，HRV下降是引发心律失常的主要危险因素，严重影响患者的身心健康及生活质量，且与血液透析患者心血管死亡率有高度相关性[4]。本研究旨在探讨参附注射液对维持性血液透析患者心率变异性的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年10月～2018年6月我院收治的92例行维持性血液透析患者作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和研究组，每组各46例。研究组中，男25例，女21例；年龄26～74岁，平均（45.79±3.64）岁；治疗时间8个月～7年，平均（3.85±0.09）年。对照组中，男26例，女20例；年龄25～73岁，平均（45.81±3.59）岁；治疗时间7个月～7年，平均（3.91±0.12）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：年龄>18岁者；每周透析2～3次，每次4 h者；规律透析>3个月者；血液透析过程中无需脱水，无少尿者；无糖尿病患者；自愿参与并签署知情同意书者。排除标准：不稳定型心绞痛者；合并急性心肌梗死者；既往有哮喘或喘息性支气管炎病史者；现症感染者；急性脑血管意外者；精神病患者；不愿签署知情同意书者。

1.2方法

对照组患者常规行降压、纠正钙磷代谢紊乱、贫血、甲状腺功能亢进等对症治疗。研究组在对照组基础上给予参附注射液[华润三九（雅安）药业有限公司，国药准字Z51020664，规格：10 ml×5]联合治疗。于患者透析2 h后给予50 ml参附注射液加入250 ml生理盐水中静脉滴注，保持40滴/min的速度。每隔30 min监测1次患者血压、心率、呼吸等生命体征，详细记录透析过程中HRV及治疗情况，两组患者均持续观察10次透析过程。

1.3观察指标

比较两组治疗前后的血压及生化指标水平、HRV，心律失常总发生率。①两组治疗前后血压及相关生化指标包括收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、血清肌酐（Scr）、血糖（Glu）、总胆固醇（Chol）、血清尿酸（UA）等。②全部患者治疗前后均进行24 h动态心电图检查，HRV观察指标包括全部正常R-R间期的标准差（SDNN）、SDNN的均值（SDNNI）、每5分钟R-R间期均值的标准差（SDANNI）、、正常相邻R-R间期差值的均方根（RMSSD）、正常相邻R-R间期差值>50 ms的百分比（PNN50）。③患者治疗后心律失常发生情况包括房性早搏、房性心动过速、室性早搏、室性心动过速、房室阻滞。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 19.0分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；不符合正态分布者，转换为正态分布后进行统计学分析；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗前后血压及生化指标的比较

治疗前，两组的SBP、DBP、Scr、Glu、Chol及UA水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后的SBP和DBP水平低于治疗前，研究组治疗后的SBP和DBP水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组治疗后的Scr、Glu、Chol及UA水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2两组治疗前后心率变异性的比较

两组治疗前的SDNN、SDNNI、SDANNI、RMSSD及PNN50水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组治疗后的SDNN、SDNNI、SDANNI、RMSSD及PNN50水平均显著高于对照组及治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组心律失常总发生率的比较

研究组心律失常总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

尿毒症患者的肾脏排泄功能不同程度受损，甲状旁腺激素、胍类化合物等代谢废物堆积于体内，对心脏自主神经功能造成严重损伤，患者可出现低血压、HRV下降、骨质疏松、胃肠功能紊乱等临床表现[5-7]。正常情况下，人体HRV呈昼夜节律变化，夜间机体迷走神经活性增强，导致心率减慢，人体觉醒后交感神经活性增强且占优势，引起心率增快[8-9]。

HRV可反映心脏自主神经功能状况，HRV降低也是心脏病患者死亡的一个独立危险因素，故寻求一种可改善ESRD患者自主神经功能的治疗措施至关重要[10-12]。本研究结果显示，两组治疗后的SBP和DBP水平较治疗前均显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗前，两组的SBP、SDB、Scr、Glu、Chol及UA水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组治疗后的SBP和DBP水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组治疗后的SDNN、SDNNi、SDANNi、RMSSD及PNN50水平均显著高于对照组及治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗前上述指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组的心律失常总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示在常规治疗基础上联合应用参附注射液不仅使血压降至靶目标值，同时可有效改善HRV，是一种安全、有效的治疗药物，与本研究结果基本一致[13]。参附注射液是经现代制药工艺提取参附汤有效成分而制成，主要成分包括红参、附子、人参皂苷、乌头碱等。现代医学研究显示[14]，人参皂苷具有调节血压、提高泵功能的作用，乌头碱对α、β肾上腺受体均具有良好的兴奋作用，可显著增加心肌细胞波动幅度及搏动频率，增强心肌收缩力，同时增加心血输出量，进一步提高泵功能，有效改善HRV，使血压降低至靶目标值。参附具有激活垂体-肾上腺皮质的作用，促使血中糖皮质激素含量升高，可有效改善机体微循环，具有调节自主神经功能的效果，有效减少炎症反应[15-16]。

综上所述，将参附注射液应用于维持性血液透析患者中效果显著，可有效改善血压、生化指标及心率变异性，降低心律失常发生率，值得广泛应用推广。

[参考文献]

[1]钟锦，熊维建，杨敬，等.参附注射液治疗老年血液透析相关性低血压临床观察[J].中国中医急症，2013，22（11）：1857-1858.

[2]梁一鸣.斜线超滤模式联合参附注射液对透析相关性低血压预防作用的临床研究[J].中国中医急症，2017，26（7）：1235-1237.

[3]陈璐，钟惠娟.参附注射液联合去甲肾上腺素治疗心源性休克的临床研究[J].现代中西医结合杂志，2016，25（11）：1203-1205.

[4]隋吉峰，邓虎，陈岩，等.参附注射液并无创通气治疗心肾阳虚型心衰的临床疗效观察[J].世界中西医结合杂志，2018， 13（3）：407-409，413.

[5]刘绍辉，何明丰，彭嘉健，等.参附注射液联合无创正压通气对急性左心衰竭患者呼吸功能的影响[J].中国中西医结合急救杂志，2016，23（1）：24-26.

[6]李海涛，王明明，刘虎军，等.参附注射液联合小剂量麻黄碱预防椎管内麻醉低血压疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2017，26（26）：2946-2948.

[7]田鮮美，刘宇，王玫，等.参附注射液治疗急性心力衰竭（心气阳虚证）并快速性心律失常的临床观察[J].中国中医急症，2017，26（4）：676-679.

[8]李洁，范铁兵，杨志旭，等.参附注射液及不同给药方式治疗重症难治性心力衰竭的临床观察[J].中国中医急症，2015， 24（8）：1322-1323，1397.

[9]刘泽雄，邹川，吴禹池，等.血液透析失眠患者的心率变异性与子午流注规律的关系探讨[J].世界科学技术-中医药现代化，2016，18（6）：994-999.

[10]吴楚海，朱士彦，程卓，等.主动脉弓钙化维持性血液透析患者QT离散度、心率变异性和心室晚电位变化的临床研究[J].中国医药导报，2018，15（17）：44-47.

[11]郑振达，成彩联，李梅，等.参松养心胶囊对维持性血液透析患者心率变异性和失眠的影响[J].中国现代医学杂志，2015，25（24）：79-83.

[12]侯丹丹，王淑领，尚赛男，等.On-line血液透析滤过对维持性血液透析患者心率变异性的影响[J].临床和实验医学杂志，2017，16（17）：1761-1764.

[13]王绍华，栾洁，黄文玉，等.血液透析患者虚证证候心率变异性的特点分析[J].中国中西医结合肾病杂志，2018，19（2）：143-145.

[14]黄良玉，郑春娆，李海燕，等.原发性高血压患者心率变异性与动脉硬化的相关性[J].中华实用诊断与治疗杂志，2016，30（3）：262-264.

[15]董梅，刘哲，贾恩志，等.389例冠心病患者心率变异性时域指标的分析[J].临床心电学杂志，2015，24（3）：187-189.

[16]张可英，李秀昌.阿托伐他汀与氟伐他汀对冠心病患者心率变异性的影响[J].山东医药，2016，56（33）：44-46.

（收稿日期：2018-11-12 本文编辑：刘克明）