社区高血压患者中医护理认知及需求的现况调查

赵文文 黄火兰 周雅静

[摘要]目的 了解社区高血压患者中医护理认知及需求现状，为完善社区高血压患者中医护理服务模式提供依据。方法 采用自行设计的高血压患者中医护理认知及需求问卷，于2017年3～6月对北京、江苏两省市的179例社区高血压患者进行问卷调查。结果 86.0%以上的患者对中医护理效果的认知程度高。在中医护理服务需求方面，除健身气功之外，其他服务项目的需求均超过了80.0%；在中医护理服务形式方面，38.5%的患者需要开展中医健康讲座。结论 社区高血压患者对中医护理的认知总体处于中等水平，对各项服务内容需求程度高。建议社区医疗机构加大中医护理知识和技术的宣传力度，加强社区中医护理人才培养，进一步完善社区高血压患者中医护理服务模式。

[关键词]高血压；中医护理；认知；需求

[中图分类号] R248 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）4（a）-0204-04

[Abstract] Objective To understand the awareness and demand of traditional Chinese medicine （TCM） nursing in hypertensive patients in community， to provide basis for improving TCM nursing service model of hypertension patients in community. Methods The self-designed “Chinese Medicine Nursing Awareness and Demand in Hypertensive Patients Questionnaire” was applied. 179 hypertensive patients in community from Beijing and Jiangsu were investigated from March to June 2017 with the questionnaire. Results More than 86.0% of the patients had high awareness to the effects of TCM nursing， in terms of TCM nursing service， in addition to the Qigong， the demand of other service items were more than 80%. In the form of TCM nursing service， 38.5% of patients need to carry out health lectures. Conclusion The awareness for TCM nursing is at the middle level； but the demand for various service is high. It is suggested that community medical institutions should propaganda and strengthen the technology and training of TCM nursing， to improve the model of community TCM nursing service.

[Key words] Hypertension； Traditional Chinese medicine nursing； Awareness； Demand

2015年中國心血管病报告指出[1]，高血压在全世界已成为引起死亡和致残的主要疾病之一，我国高血压患病人数已达2.7亿[2]。2010年《中国高血压防治指南》[3]中提出非药物疗法是治疗高血压的基础。随着医学模式的转变，社区医疗服务体系的不断发展和完善，中医护理逐渐被认可与熟知，居民及社区医疗服务体系对中医护理的需求也愈加突出[4-5]。中医护理与社区护理在预防疾病、促进健康方面的目标高度一致，而且更贴近生活，适合社区[6]，且中医护理在理论、知识及技能等各方面自成一体，在起居护理、康复护理、技术操作等方面的丰富内容和宝贵经验，以及中医护理技术通俗易懂、简便易行的特点，在预防和处理高血压危险因素、血压控制，减少并发症等方面具有不可替代的优势[7]。因此，社区医疗机构建立并完善相应的中医护理服务，首先了解社区高血压患者对中医护理的认知及需求是制定针对性中医护理服务的关键，而目前尚未见相关的文献报道。因此，本研究对179例社区高血压患者进行问卷调查，现报道如下。

1对象与方法

1.1 调查对象

2017年3～6月，对北京、江苏两省市符合纳入标准的179例社区高血压患者进行问卷调查。纳入标准：①符合2010年《中国高血压防治指南》诊断标准，明确诊断为高血压[3]；②调查对象的年龄≥18岁；③调查对象的高血压病程≥1年；④调查对象对本研究知情同意。排除标准：合并有严重的心血管疾病者，有精神病史或意识障碍无法配合的患者。本研究经被调查居民所在社区卫生服务中心医学伦理委员会审核批准同意。

1.2调查工具

在文献研究[8-9]与专家咨询的基础上，自行设计高血压患者中医护理认知及需求问卷。①一般资料调查表：包括患者所在社区、年龄、性别、文化程度、婚姻状况、所在社区是否开展中医护理服务等；②中医护理认知调查表：对中医护理效果的认知包括是否相信中医护理具有科学性、是否相信中医护理对高血压具有一定的缓解和辅助治疗作用等5个条目。采用Likert 4级评分法，0分代表“不相信”，3分代表“非常相信”，总分越高，表明对中医护理效果的认知越高。对中医护理技术的认知，包括您认为耳穴埋豆对控制血压、缓解症状有帮助吗、您认为刮痧对控制血压、缓解症状有帮助吗等10个条目。③中医护理服务需求调查表：包括对中医饮食指导、中医情志指导的需求等6个条目。对中医护理服务内容需求采用Likert 3级评分法，“非常需要”计2分，“一般需要”计1分，“不需要”计0分，总分越高，表明需求程度越高。对中医护理服务形式需求设一个“您对中医护理服务形式的需求”，共4个选项，分别为，健康讲座、专家咨询、家庭随访、其他。正式调查前对30例患者进行预试验，问卷Cronbach′s α系数为0.876，说明问卷内部一致性较好。

1.3调查方法

采用便利抽样法，以自愿接受调查为原则，由经过统一培训的调查员进行调查，调查前向被调查者说明调查目的、问卷填写方法及要求，问卷填写后当场收回。共发放调查问卷180份，回收有效问卷179份，有效回收率99.4%。

1.4统计学方法

采用Excel软件建立数据库，由双人对数据独立录入、核对，采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析。符合正态分布计量资料的均数用均数±标准差（x±s）表示，不符合正态分布者转换为正态分布后行统计学分析；计数资料采用计数资料采用百分比（%）进行描述性分析。

2结果

2.1调查对象的基本情况

179例患者中，男91例，女88例；平均年龄（50.61±11.088）岁；高血压平均病程（7.32±5.70）年，约80%的患者为轻度高血压，约60%的患者所在社区开展了中医护理服务（表1）。

2.2社区高血压患者中医护理效果的认知情况及得分

超过90%的患者相信中医护理对控制血压、缓解症状的效果，并愿意接受中医护理的指导来预防高血压及缓解症状（表2）。

2.3社区高血压患者中医护理技术的认知情况

72.1%的患者认为饮食调理对控制血压、缓解症状有帮助，58.1%的患者认为穴位按压对控制血压、缓解症状有帮助，而仅有40.8%的患者认为耳穴埋豆对控制血压、缓解症状有帮助（表3）。

2.4社区高血压患者对中医护理服务内容的需求情况

90%以上的患者对中医饮食指导和中医情志指导有需求，分别为96.6%、89.9%，对中医健身气功的需求最少，为79.9%（表4）。

2.5社区高血压患者对中医护理服务形式的需求情况

38.5%的患者需要开展中医健康讲座，25.7%的患者需要开展门诊咨询或家庭访视的形式进行中医护理的指导（表5）。

3讨论

3.1社区高血压患者对中医护理的认知有待于进一步提高

中医护理在血压控制、症状缓解等方面具有独特优势[10-11]。调查结果显示，社区高血压患者对中医护理效果的认知处于中等水平，与黄艳等[8]的研究结果一致。60%以上的患者愿意接受中医护理指导其控制血压、缓解症状，55.3%的患者非常相信中医护理在预防高血压、缓解症状方面的效果。一项Meta分析[12]结果显示，在改善高血压临床症状方面，社区中医护理的干预比单纯常规护理具有一定优势，但仍有少部分患者对中医护理持有怀疑或中立的态度，提示社区卫生提供者应积极建立和开展中医护理服务，开展多元化的科普宣传活动，进一步提高中医护理效果和技术的普及度。在对中医护理技术的认知方面，72.1%的患者认为饮食调理对控制血压、缓解症状有帮助，因健康的饮食习惯是控制血压的基础[13]。50%以上的患者认为穴位按压、中药足浴、针灸对控制血压、缓解症状有帮助，说明中医护理技术在社区患者中具有较高的认可度，与孙晓晶等[14]研究结果一致。社区开展的中医护理技术主要是针灸、穴位按压、拔罐等[15]。而仅有不到50%的患者认为情志调护、穴位贴敷、拔罐、艾灸、刮痧、耳穴埋豆对控制血压、改善症状有帮助。究其原因为：①社区医疗机构对中医护理技术的开展较少；②中医疗法见效慢，患者不能长期坚持。因此，社区对中医护理技术的实施有待提高，社区医疗机构应规范中医护理的开展与实施，使中医护理效果最大化。

3.2社区高血压患者对中医护理服务需求较高

首先了解高血压患者的需求是提供针对性中医护理措施，保证中醫护理有效实施的关键[16]。调查显示，社区高血压患者对中医饮食指导和中医情志指导需求最高。96.6%的患者迫切需要中医饮食指导。保持健康的饮食习惯是高血压治疗中的重要组成部分，其获益可能远远大于降压本身[14]。社区居民在日常生活中必然对饮食护理有所了解，但由于对中医养生知识的缺乏，及受文化程度、收入水平等的影响，对专业的中医饮食方案了解较少，因此迫切需要专业医护人员的饮食指导。此外，中医学理论将高血压归属于头痛、眩晕等范畴，情志对其具有重要影响[17]。结果显示，89.9%的患者需要中医情志指导。中医经典认为，高血压患者最重要的是要以神养形[18]。在长期的血压管理过程中，患者已意识到情绪管理的重要性，而又缺乏专业的指导，因此需求较高。而社区患者对中医健身气功的需求最低，与张光生等[19]的研究结果一致。虽然健身气功对高血压等慢性病的效果显著，但患者对其需求最低，原因可能为：社区居民每天都从事体力劳动，他们认为这种体力劳动已是一种锻炼身体的方式，练习健身气功是没有必要的。因此，应加大宣传力度，让社区居民了解到练习健身气功不仅可以起到锻炼身体的作用，还可以起到调节身心、放松身体各方面的作用，改变社区居民体力劳动代替体育锻炼的错误思想，进而参与到健身气功的锻炼中。但需求比例也已达79.9%，说明社区高血压患者已了解到中医养生以及中医护理技术对控制血压的作用。因此，社区医疗机构应对高血压患者加强中医健康教育和指导，以满足患者需求。

3.3对社区有效开展高血压中医护理服务的建议

调查显示，患者对中医护理的认知程度处于中等水平，但对各项中医护理服务的需求高，迫切需要中医护理技术以及养生保健知识的指导。在中医护理服务形式方面，38.5%的患者最需要的中医护理服务方式为健康讲座，其次为家庭访视和门诊咨询。因此，社区机构应通过增加中医护理服务项目，采用多种形式促进患者对中医护理知识的学习，如开展高血压病友俱乐部等[20]，加大对中医护理技术的宣传、推广，进一步提高社区高血压患者对中医护理的认知程度，鼓励患者积极参加各项中医护理技术。在社区中医护理服务内容方面，应根据患者需求，加强对中医饮食、中医情志的指导。针对患者需求，以患者最需求的中医护理技术为抓手，加强社区护士中医知识及技能的培训。只有具备一定的中医理论知识和技能，才能推动中医护理技术在社区的有效开展，满足社区高血压患者对中医护理服务的需求，从而提高患者生活质量。

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（收稿日期：2018-08-29 本文编辑：孟庆卿）