中药外敷配合活血消肿中药口服治疗膝关节骨关节炎临床研究

2019-05-24岳建立

中外医疗 2019年7期

岳建立

[摘要] 目的探討中药外敷配合活血消肿中药口服治疗膝关节骨关节炎临床效果。方法该研究的研究对象是方便选取该院于2015年2月—2017年2月收治的440例患有KOA的老年患者，随机将其分为两组，分别是观察组和对照组，对照组220例患者进行正常红光治疗，静脉萘普生钠输液，抗骨质增生丸等常规治疗。220例观察组患者，除了进行对照组的常规治疗之外，还对其进行口服中药、中药外敷。分别比较两组KOA患者在我院治疗时的疼痛程度。结果治疗前两组患者的VAS评分为（7.88±2.50）分、（7.89±2.53）分；治疗后两组患者的VAS评分为（4.78±2.21）分、（5.92±1.41）分，两组患者治疗前的VAS评分差异无统计学意义（t=0.041 7， P>0.05）；治疗后，观察组患者治疗后的VAS评分明显低于对照组，组间差异有统计学意义（t=6.450 1，P<0.05）。治疗前两组患者的评分分别为（55.13±6.33）分、（55.17±6.24）分，治疗后分别为（85.39±8.32）分、（73.28±5.74）分。治疗前，两组患者Lysholm评分差异无统计学意义（t =0.066 7，P>0.05）；治疗后观察组Lysholm评分明显高于对照组，组间差异有统计学意义（t=5.096 2，P<0.05）。结论在治疗患者膝关节骨关节炎时，中药外敷联合 “活血消肿汤”以及常规治疗能够更好的缓解患者膝关节疼痛及改善患者膝关节功能活动。

[关键词] 中药外敷；活血消肿；中药口服；膝关节；骨关节炎；临床效果

[中图分类号] R274.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）03（a）-0166-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of external application of traditional Chinese medicine combined with Chinese medicine for promoting blood circulation and reducing swelling on knee osteoarthritis. Methods The study subjects were convenient selected from 440 elderly patients with KOA who were admitted to our hospital from February 2015 to February 2017. They were randomly divided into two groups： observation group and control group， and control group of 220 cases. The patients underwent normal red light therapy， intravenous naproxen sodium infusion， anti-osteogenic hyperplasia and other conventional treatments. 220 patients in the observation group， in addition to the routine treatment of the control group， oral Chinese medicine and Chinese medicine were applied externally. The pain levels of the two groups of KOA patients in our hospital were compared. Results The VAS scores of the two groups before treatment were （7.88±2.50）points and （7.89±2.53）points. After treatment， the VAS scores of the two groups were （4.78±2.21）points and （5.92±1.41）points. There was no significant difference in VAS scores between the two groups before treatment （t=0.041 7， P>0.05）； After treatment， the VAS score of the observation group was significantly lower than that of the control group， and the difference between the groups was statistically significant （t=6.450 1， P<0.05）. The scores of the two groups before treatment were （55.13±6.33）points and （55.17±6.24）points， respectively， and （85.39±8.32）points and （73.28±5.74）points after treatment. Before treatment， there was no significant difference in Lysholm score between the two groups （t=0.066 7， P>0.05）. The Lysholm score of the observation group was significantly higher than that of the control group after treatment. The difference between the two groups was statistically significant （t=5.096 2， P<0.05）. Conclusion In the treatment of knee osteoarthritis in patients， external application of traditional Chinese medicine combined with "Huoxue Xiaozhong Decoction" and conventional treatment can better alleviate knee pain and improve knee joint function.

[Key words] External application of traditional Chinese medicine； Promoting blood swelling； Oral administration of traditional Chinese medicine； Knee joint； Osteoarthritis； Clinical effect

膝关节骨性关节炎（以下简称KOA）是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患[1]，主要表现是关节疼痛和活动不灵活，X线表现关节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬化和囊性变[2]，又将其称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性关节病、肥大性关节炎等[3]。它多发生在老年人中。如果患者并未及时到医院治疗，其膝关节会变形，甚至丧失其功能[4]。所以人们高质量的生活以及健康与膝关节骨性关节炎息息相关[5]。该研究将采用中药外敷联合活血消肿汤治疗该院（2015年2月—2017年2月）收治440例KOA的患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究的研究对象是方便选取该院收治的440例患有KOA的老年患者，随机将其分为两组，分别是观察组和对照组，每组220例。所有患者均符合ACS诊断标准，该研究所选病例经该院伦理委员会批准。观察组男112例，女108例，年龄46～67周岁，平均年龄（56.1±3.1）岁，病程为4～24年，平均病程6.5年；对照组男113例，女107例，年龄45～66周岁，平均年龄（55.2±5.1）岁，病程为3～22年，平均病程5.9年。诊断标准：分为中医诊断标准和西医诊断标准两种诊断标准。①中医诊断标准：依据《骨关节炎诊断及治疗指南》和Kellgren-Lawrence的标准，KOA级别可以分成4组，分别是KOA-I级，KOA-II级，KOA-III级及KOA-IV级。②西医诊断标准：以KOA诊断标准（美国风湿病协会制定的）为参考，具体表现为：膝关节疼痛，有摩擦音，患者的年龄高于40岁等[6]。纳入标准：①所有的研究患者及家属均知情并签署知情同意书，该研究所选病例经过伦理委员会批准；②所有研究均满足西医诊断标准以及符合Kellgren-Lawrence标准，且KOA级别为KOA-I级，KOA-II级；排除标准：①不满足KOA诊断标准的研究患者；②对中药过敏的患者；③在接受治疗期间，中途退出治疗的患者；④怀孕及正处于哺乳期的患者；⑤膝关节被感染的患者；⑥有心脏病、脑血管疾病等患者。两组的患者基本资料相比，差异无统计学意义（P>0.05），可以进行比较分析。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组对抽取的220例患者进行正常红光治疗，静脉萘普生钠输液（注射用萘普生钠，国药准字H20050571，静脉滴注：成人0.275 g/次，2次/d，临用前以0.9%的生理盐水适量溶解并稀释至100 mL，缓慢滴注，滴注时间不少于30 min），抗骨质增生丸（国药准字Z53020780，3 g×10 s×4小盒，口服，3 g/次，3次/d）等常规治疗，15 d为1个疗程。

1.2.2 观察组抽取的220例观察组患者，除了进行对照组的常规治疗之外，还对其进行中药外敷联合（口服中药、中药外敷）活血消肿汤以治疗其膝关节骨关节炎。中药口服：按如下配方配制治疗KOA的口服中药。分别称取10 g当归，15 g川牛膝，15 g赤芍，10 g白芥子，40 g黄芪，10 g生地，10 g桃仁，10 g川穹，6 g细辛，30 g薏苡仁，10 g地鳖虫，10 g葶苈子，15 g车前子，10 g茯苓皮以及20 g大腹皮等，水煎250 mL，早晚各1剂。1个疗程连续服用7 d。它具有活血化瘀的功能，可以治疗软组织的损伤、各关节疼痛。注：如若在使用该药后有过敏或者不适的现象，立刻停止服用。中药外敷：按如下配方配制治疗KOA的外敷中药。分别称取花椒，透骨草，荜菝，没药，姜黄，五加皮，丁香，肉桂，血竭，胆南星，乳香，冰片，白芷等药物，且均为10 g。将称取的药物研磨成粉末状，每50 g装一包，熬制后浸湿纱布，拧半干，外敷于膝关节四周，纱布外用热蜡外敷，早晚各敷一次，30 min/次。注：如若在使用该药后有过敏（如起水泡、皮肤起红疹）或者不适的现象，立刻停止服用。中药外敷之后，膝关节部位持续使用棉垫包裹，外层使用绷带固定，以保温并促进药物渗入组织。然后膝关节伸屈活动30 min，每5分钟一组，每组10次，以促进膝关节周围软组织血液循环，气血运行通畅。治疗期间，禁止接触生、冷食品及物品，禁食寒性食物。

1.3 观察指标

分别比较两组KOA患者在我院治疗时的疼痛程度。方法：视觉模拟评分法。分别评定对照组合观察组患者治疗前后的疼痛程度，并未疼痛记作0分，剧烈疼痛记作10分，之间根据不同程度，分等级计分1～10分之间。还采用Lysholm法比较观察组和对照组患者的膝关节肿胀程度，评分标准分为四类：较差（低于65分）、一般（65～84分）、良好（85～94分）、优秀（高于95分）[7]。

1.4 统计方法

该研究采用SPSS 2.0统计学软件分析数据，计数资料以[n（%）]表示，组间疗效比较采取χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者治疗前和治疗后视觉模拟评分（VAS）

治疗前两组患者的VAS评分为（7.88±2.50）分、（7.89±2.53）分；治疗后两组患者的VAS评分为（4.78±2.21）分、（5.92±1.41）分，数据显示，两组患者治疗前的VAS评分差异无统计学意义（t=0.0417， P>0.05）；治疗后，观察组患者治疗后的VAS评分明显低于对照组，组间差异有统计学意义（t=6.450 1，P<0.05）。見表1。

2.2 比较两组患者治疗前和治疗后Lysholm评分

治疗前两组患者的评分分别为（55.13±6.33）分、（55.17±6.24）分，治疗后分别为（85.39±8.32）分、（73.28±5.74）分。数据显示：治疗前，两组患者Lysholm评分差异无统计学意义（t=0.066 7，P>0.05）；治疗后观察组Lysholm评分明显高于对照组，组间差异有统计学意义（t=5.096 2，P<0.05）。见表2。

3 讨论

KOA是一种慢性骨关节疾患，在古籍中对它并没有提出明确的定义，但是描述了其临床表现及症状，所描述的症状或临床表现与医学的KOA特别相像[8]。如果患者并未及时到医院治疗，其膝关节会变形，甚至丧失其功能。所以人们高质量的生活以及健康与膝关节骨性关节炎息息相关[9]。KOA在“痹病”“历节”等中医学的范畴之内。痹病发生的根本原因是风、寒、湿，所以在治疗该病时应着重活血化瘀，花椒、细辛、丁香等可以散寒消结；红花、乳香、姜黄等可以活血化瘀[10]。而患有KOA的老年患者大多表现膝关节疼痛，致使他们不能自由活动，口服中药（治本）联合外敷患处（治标），治疗膝关节骨关节炎的效果可以达到最佳[11]。另外，笔者经过临床观察发现，野芹菜对于膝关节炎效果显著，但是限于野芹菜不能大规模推广使用，仍在局部地区可以试用。

该研究的研究结果：治疗前两组患者的VAS评分为（7.88±2.50）分、（7.89±2.53）分；治疗后两组患者的VAS评分为（4.78±2.21）分、（5.92±1.41）分，数据显示，两组患者治疗前的VAS评分差异无统计学意义（t=0.0417， P>0.05）；治疗后，观察组患者治疗后的VAS评分明显低于对照组，组间差异有统计学意义（t=6.450 1，P<0.05）。治疗前两组患者的评分分别为（55.13±6.33）分、（55.17±6.24）分，治疗后分别为（85.39±8.32）分、（73.28±5.74）分。数据显示：治疗前，两组患者Lysholm评分差异无统计学意义（t=0.066 7，P>0.05）；治疗后观察组Lysholm评分明显高于对照组，组间差异有统计学意义（t=5.096 2，P<0.05）。这表明治疗KOA时，中药外敷联合活血消肿汤能够使VAS的评分明显降低、Lysholm评分提高。因此，中药外敷联合能够更好的缓解患者膝关节的疼痛以及改善患者关节的功能，治疗效果明显比常规治疗好。学者崔笑德等[12]探讨了中药塌渍疗法治疗膝关节炎，经过研究发现，两组患者膝关节功能评分比较，观察组有效率为96. 7%，膏药组有效率为 93.3%，对照组有效率为 76.7%，与本研究结果一致。

综上所述，在治疗患者膝关节骨关节炎时，中药外敷联合 “活血消肿汤”以及常规治疗能够更好的缓解患者膝关节疼痛及改善患者膝关节功能活动。但是有一点不足之处是，至今为止，在临床上并没有形成规范合理的中药口服及外敷联合医疗体系，并未系统化使用中药外敷联合来治疗膝关节骨关节炎。因此在以后的深入研究中，会加强此治疗法的临床研究，具有临床推广意义。

[参考文献]

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