关于护理干预对新生儿喂养质量的影响分析

2019-05-24邵惠李向红王薇刘文萍

中外医疗 2019年2期

邵惠李向红王薇刘文萍

[摘要] 目的探讨护理干预对新生儿喂养质量的影响。方法方便选取2017年5月—2018年4月该院收治的130例早产新生儿，按照随机分组法将其分为常规组（65例）和干预组（65例），常规组采取常规护理，干预组在此基础上采取非营养性吸允、抚触和腹部按摩等综合护理干预，并比较不同组新生儿喂养效果。结果干预组第5天体重增长量[（8.5±3.5）g vs （5.2±4.4）g]和第10天体重增长量[（11.4±3.4）g vs （7.7±4.1）g]显著高于常规组（t=-4.732、-5.601，P=0.000）；干预组新生儿生长激素（GH）、胰岛素样生长因子-1（IGF-1）、皮质醇（COR）以及血红蛋白等含量均显著高于常规组（P<0.05），但身高等干预组与常规比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预组新生儿腹胀消失时间、胃管留置时间和住院时间显著低于常规组（P<0.05）。结论护理干预能显改善新生儿喂养质量、缩短胃管留置和住院时间，促进患儿早日康复。

[关键词] 新生儿；喂养质量；护理干预；护理效果

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）01（b）-0146-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of nursing intervention on the quality of newborn feeding. Methods Convenient select a total of 130 premature neonates admitted to our hospital from May 2017 to April 2018 were randomly divided into the conventional group （65 cases） and the intervention group （65 cases）. The routine group received routine nursing and intervention. On this basis， the intervention group adopted comprehensive nursing interventions such as non-nutritive absorption， touch and abdominal massage， and compared the feeding effects of different groups of newborns. Results The weight gain on the 5th day of the intervention group [（8.5±3.5）g vs （5.2±4.4）g] and the weight gain on the 10 th day [（11.4±3.4）g vs （7.7±4.1）g] was significantly higher than the conventional group （t=-4.732，-5.601， P=0.000）； neonatal growth hormone （GH）， insulin-like growth factor-1 （IGF-1）， cortisol （COR） and hemoglobin in the intervention group， significantly higher than the conventional group （P<0.05）， but there was no significant difference between the intervention group and the routine group （P>0.05）. The time of disappearance of bloating， gastric tube indwelling time and hospitalization time in the intervention group were significantly lower than those in the conventional group （P<0.05）. Conclusion Nursing intervention can improve the quality of neonatal feeding， shorten the retention of gastric tube and hospitalization， and promote the early recovery of children.

[Key words] Newborns； Feeding quality； Nursing intervention； Nursing effect

國内每年早产儿（或称为未成熟儿）约有256万，其死亡率约为12.7%～20.8%，且随着胎龄越小以及自身体重越低，新生儿死亡率越高[1]。据国外临床调查发现，出生体重仅为500～600 g和1 250～1 500 g的新生儿存活率分别为20%和90%，而出生体重低于1 500 g的患儿死亡率占到所有新生儿死亡人数的1/2[2]。喂养质量不仅是早产儿存活和预后生长发育的关键环节，同时也是早产儿护理长期探索的焦点问题[3]。研究证实，正确的新生儿喂养方法能加速新生儿生长[4]。为了更有效的提高母乳喂养率，加强分娩产妇和新生儿护理干预十分关键。该研究对2017年 5月—2018年4月收治的65例新生儿采取综合护理干预，并探讨其喂养质量，发现患儿喂养质量明显提高，现将相关研究内容总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的130例早产新生儿，按照随机分组法将分为常规组（65例）和干预组（65例），所有新生儿家属均签署知情同意书，且经医院伦理委员会批准。新生儿均为足月单胎。干预组新生儿中男性40例，女性25例，胎龄为27～33周，平均胎龄为（30.1±1.3）周，新生儿体重为2.7～3.8 kg，平均体重为（3.0±0.4）kg，Apgar评分为（8.6±1.3）分；常规组新生儿中男性43例，女性22例，胎龄为26～34周，平均胎龄为（30.3±1.1）周，新生儿体重为2.5～3.9 kg，平均体重为（3.2±0.2）kg，Apgar评分为（8.4±1.5）分。不同组新生儿一般资料间比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组新生早产儿均放置于保温箱内。常规组采取常规护理：对于无吸允吞咽能力的早产儿留置胃管，有吸允吞咽能力者拔除胃管，对热量不足者遵照医嘱予以静脉营养，禁食期间加强全静脉营养；先从稀释奶开始喂养，不断提高奶液浓度以及奶量。干预组在此基础上采取非营养性吸允、抚触和腹部按摩等综合护理干预，具体内容如下：①非营养性吸允：护理人员对能经口喂养的新生儿，予以胃管喂养同时，予以奶头吸允安慰，每次鼻饲牛奶前15 min予以奶头诱导新生儿吸允，每次吸允时间以新生儿不疲劳为宜，一般为5～10 min。②抚触：护理人员在喂奶前0.5 h或喂奶后1 h，早产儿处于清醒和安静状态下以抚触，室温保持在26～28℃，操作前洗干净双手，在双手上涂抹润滑油，播放柔和和轻缓音乐。仰卧位：护理人员双手拇指自早产儿前额中眉心处朝外侧滑动，直至患儿两侧发际，从患儿眉弓处不断向头颈部移动；护理人员双手拇指指腹自患儿下颌中央处朝外，向上滑动直至耳前；两侧手掌至前额发际处至上、后滑动，直至后下发际，并避开前囟，同时停于双侧耳后乳突处；双手指腹从患儿胸部外下侧至对侧外上方抚触直至肩部，并避开乳腺；护理人员双手指腹从患儿右上和下腹、左上和下腹，按顺时针方向进行抚触，需避开膀胱位置和未脱落脐痂；使用双手从患儿上臂处至腕部挤捏和轻柔上侧肢体，随后抚触足背、足底以及各个脚趾。俯卧位：护理人员将患儿头朝向一侧，双手顺着脊柱两侧向外侧分别从患儿颈部至骶尾部进行横向和纵向抚触；护理人员双手在患儿两侧臀部进行环形抚触。上述抚触动作反复予以3～4次，15～20 min/次，1次/d。③腹部按摩：护理人员在新生儿喂奶期间或者喂奶30 min后予以腹部按摩，以患儿脐作为中心，护理人员四指并拢，按照顺时针方向进行按摩，腹部按摩时增加一定压力，按摩速度适中，每天按摩3～4次，按摩时间一般为5～10 min，喂养患儿后将患儿头肩部提高30～40°，防止胃内容物反流。④其他：护理人员为患儿喂食前，遵照医嘱予以0.2～0.3mg/kg多潘立酮，以便促进胃肠道快速蠕动，加速消化；患儿接受鼻胃管喂養前首先将其胃内残余奶抽吸空，若是正常且未消化的奶则再次注入胃内，并同时补充剩余奶量，若抽取液为咖啡色液体或胆汁，需丢弃，同时使用生理盐水对胃部进行清洗后再予以喂奶。

1.3 观察指标

观察并比较不同组新生早产儿第5天和第10天体重增长量。对新生儿体重、身高、血红蛋白以及新生儿生长激素（GH）、胰岛素样生长因子-1（IGF-1）、皮质醇（COR）等内分泌状况进行检测，并比较。记录并比较不同组新生儿腹胀消失时间、胃管留置时间和住院时间。

1.4 统计方法

该研究采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计量资料分别以（x±s）表示，组间比较分别采用t检验，检验水准为α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同组早产儿第5天和第10天体重增长量比较

干预组早产儿第5天和第10天体重增长量显著高于常规组（P<0.05），见表1。

2.2 不同组新生儿营养状况比较

干预组新生儿生长激素（GH）、胰岛素样生长因子-1（IGF-1）、皮质醇（COR）以及血红蛋白等含量均显著高于常规组（P<0.05），但体重变化和身高等干预组与常规组比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 不同患儿腹胀消失时间、胃管留置时间和住院时间比较

干预组新生儿腹胀消失时间、胃管留置时间和住院时间显著低于常规组（P<0.05），见表3。

3 讨论

随着新生儿医疗技术和设备的快速发展，出身体重极低的新生早产儿预后生存率显著提升[5]。由于早产儿其胎龄不足，胃肠道和组织器官未发育成熟，较易引起喂养困难，临床表现为开奶后发生胃肠不耐受，甚至发生坏死性的结肠炎[6]。文献报道，胎龄低于34周的新生早产儿，尤其是体重极低的患儿，食管下端括约肌以及胃肠道平滑肌发育未完善，植物神经功能异常且胃排空减慢，导致喂养不耐受[7]。早产儿喂养不耐受临床表现主要为呕吐、腹胀、胃潴留、胃炎困难以及消化道出血[8]。早期因吸允和吞咽功能在34周才完善和成熟，而对新生早产儿进行微量喂养可加速胃肠道完善和成熟。文献报道，非营养性吸允可加快胃排空，减少胃肠道转运时间，使胃管喂养快速过渡至经口喂养；抚触能刺激早产儿胰岛素和胃泌素释放，促进激素分泌，同时抚触还能加速早产儿胃肠蠕动提高以及营养早吸收[9]；非营养性吸允和抚触均能缓解早产儿疼痛。腹部按摩作为一种胃肠道机械刺激，能促进胃肠道蠕动，早产儿接受腹部按摩时，经过压力感受器和皮肤触觉，治疗信息沿着脊髓传导至大脑，使得交感神经反射性兴奋；此外按摩还能提高胰岛素和胃泌素含量，机械性刺激胃肠道，促进肠蠕动。文献报道，腹部按摩能提高抚触效果，提高早产儿排便次数，降低胃食管反流发生率以及减少残余奶量，确保患儿正常生长生育[10]。戴姜等[11]研究报道，早期护理干预患儿其腹胀消失天数、胃管留置天数以及住院天数均明显低于常规护理患儿。李燕英[12]研究发现，护理干预的早产儿其第5天[（8.8±5.2）g vs （5.0±4.8）g]和第10天体重增长量[（11.2±5.0）g vs （7.8±4.6）g]以及胃管留置时间均明显优于常规护理。该研究将综合护理措施用于早产儿胃炎，并与常规护理进行比较，结果显示，干预组第5天体重增长量[（8.5±3.5）g vs （5.2±4.4）g]和第10d体重增长量[（11.4±3.4）g vs （7.7±4.1）g]显著高于常规组（P<0.05）；干预组新生儿GH、IGF-1、COR以及血红蛋白等含量均显著高于常规组（P<0.05），但身高等干预组与常规比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预组新生儿腹胀消失时间[（3.7±2.6）d vs.（6.6±2.3）d]、胃管留置时间[（10.3±1.5）d vs.（15.0±2.5）d]和住院时间[（12.6±3.5）d vs（16.2±4.8）d]显著低于常规组（P<0.05）；该结果提示，护理干预能明显增加患儿其体重增长量以及相关营养指标，减少胃管留置时间和住院时间。该研究研究结果与王素英[13]研究报道相类似。

综上所述，护理干预能显改善新生儿喂养质量、缩短胃管留置和住院时间，促进患儿早日康复。

[参考文献]

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