腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石的手术配合及护理

朱青 张海霞 董芳

[摘要] 目的 分析腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石患者的手术配合要点，总结有效的护理措施。方法 方便选取该院2017年1月—2018年8月期间收治的120例胆管结石患者，所有患者均采用腹腔镜联合胆道镜治疗，根据护理方式的差异将120例患者随机分为实验组（60例，常规护理同时加强手术配合及护理）和对照组（60例，实施常规护理措施），对比两组患者术中出血量、手术时间、胃肠功能恢复时间、住院时间以及术后并发症发生率等情况。 结果 实验组患者术中出血量明显少于对照组（P<0.05），实验组患者手术时间、胃肠功能恢复时间以及住院时间等指标均明显短于对照组（P<0.05）。实验组患者术后并发症发生率6.7%明显低于对照组25.0%（χ2=8.835，P<0.05）。结论 胆管结石患者采用腹腔镜联合胆道镜治疗过程中加强手术配合及护理更有利于确保手术的顺利开展，降低患者术后并发症发生率，可在临床上广泛推广应用。

[关键词] 胆管结石；腹腔镜；胆道镜；手术配合；护理措施

[中图分类号] R472 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）03（a）-0148-03

[Abstract] Objective To analyze the surgical coordination points of laparoscopic combined with choledochoscopy in the treatment of patients with bile duct stones， and to summarize effective nursing measures. Methods 120 patients with bile duct stones admitted to our hospital from January 2017 to August 2018 were convenient enrolled. All patients were treated with laparoscopic and choledochoscopy. According to the difference of nursing methods， 120 patients were randomly divided into experimental group （60 cases， routine nursing at the same time strengthen surgical coordination and care） and the control group （60 cases， the implementation of routine nursing measures）， comparing the intraoperative blood loss， operation time， gastrointestinal function recovery time， hospitalization time and postoperative complication rate and other situation. Results The intraoperative blood loss of the experimental group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. The operation time， gastrointestinal function recovery time and hospitalization time of the experimental group were significantly shorter than the control group （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the experimental group was 6.7% significantly lower than that in the control group 25.0%（χ2=8.835， P<0.05）. Conclusion The use of laparoscopic combined with choledochoscopy in the treatment of patients with bile duct stones is more conducive to ensuring the smooth operation of the operation and reducing the incidence of postoperative complications. It can be widely applied in clinical practice.

[Key words] Bile duct stones； Laparoscopy； Choledochoscopy； Surgical cooperation； Nursing measures

膽管结石是临床较为常见的一种胆管外科疾病，该病主要是因胆管被结石堵塞导致胆汁淤滞所致，极易引发胆管狭窄、细菌感染及肝硬化等疾病，一般患者病情容易反复，不利于患者身心健康[1]。目前，临床尚未研究出该病的特效治疗方法，首选治疗方式是外科手术，其中腹腔镜联合胆道镜治疗具有创伤小、术后恢复快、术后并发症发生率低等诸多优点，被广泛应用于临床治疗中[2]。为了确保手术的顺利开展，提高手术治疗效果，非常有必要做好手术配合[3]。为探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石患者的手术配合及护理效果，该文对比分析了该院2017年1月—2018年8月期间收治的120例胆管结石患者分别实施常规护理以及加强手术配合及护理的临床效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的120例胆管结石患者（均采用腹腔镜联合胆道镜治疗）作为该次实验研究对象，所有患者均经CT或B超检查确诊，医院医学伦理委员会批准，患者及其家属签署知情同意书。同时排除存在既往上腹部手术史患者、手术禁忌证患者。现将120例患者按照护理方式的不同随机分为实验组（60例）和对照组（60例），实验组患者中男22例，女38例；患者年龄15～82岁，平均（47.5±4.6）岁；病程1～7年，平均（4.1±0.9）年。对照组患者中男21例，女39例；患者年龄26～81岁，平均（47.9±4.3）岁；病程1～7.8年，平均（4.2±0.7）年。两组患者一般资料经统计学软件处理发现年龄、性别、病程等差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均采用腹腔镜联合胆道镜治疗，开展手术过程中均配合相应的护理措施，对照组患者实施常规护理，主要是术前认真查阅患者病历资料，根据患者实际情况快速开通静脉通道，仔细监测患者各项生命体征变化，确保引流管畅通等。实验组在对照组基础上配合针对性的手术配合及护理措施。

1.2.1 术前护理配合 术前1 d应下病房探视患者，主要向患者及其家属讲解手术的方法、治疗效果、优点、术后可能出现的并发症等相关知识，可以多介绍一些临床治疗成功的病例，增强患者战胜疾病的信心，使患者能够以轻松、积极、乐观的心态进行手术[4]。做好患者脐部清洁工作，避免患者脐部出现切口感染。

1.2.2 术中配合 ①巡回护士配合 巡回护士在正式开始手术前，应仔细检查仪器设备是否正常运转，并调整设备位置，合理设置电刀功率。选择患者右上肢快速开通有效静脉通道，协助麻醉师实施全身麻醉。术中协助患者摆放舒适的手术体位，术中协助患者更换成左倾30°、头高足低位[5]。正确连接吸引导管、气腹导管、腹腔镜头、电凝线等，确认连接妥当后开机，根据手术实际情况合理调节电凝大小、光源亮度、CO2流量等。为避免术中灼伤，应注意避免患者身体裸露部位接触到手术床金属部位。其次，应做好胆道镜使用准备，冲洗液可选择生理盐水，为避免患者着凉，术中输入液体使用输液加温器，冲洗液应适当加温，妥善连接输血管，并连接输血管下端和胆道镜鞘上进水口[6]。为预防术中低体温，使用手术充气式暖风毯。整个手术过程中，应时刻关注患者各项生命体征变化，做好患者的保暖措施。

②洗手护士配合洗手护士应提前30 min洗手上手术台，冲洗干净腹腔镜器械并擦干，依次摆放在无菌器械台上。妥善安装Trocar，将摄像镜头套好，将11号尖刀传递给临床医师，用两把巾钳选择患者脐孔下缘行一道2 cm左右切口，将气腹针刺入，妥善连接气腹管，慢慢注入CO2，控制腹内压力维持在14 mmHg左右[7]。选取患者右腋前线、右锁骨中线、剑突下等处分别行一道5 mm、5 mm、10 mm的切口，并置入Trocar。通过超声刀仔细分离胆囊三角，传递钛夹将胆囊管、胆囊动脉夹断，完全切除胆囊，若发现出血点应传递电钩进行止血。传递胆管切开刀将胆总管纵行切开，若结石离切口较近可采用分离钳夹取，若肝内外胆管、肝胆管结石位置较深，应采用取石网篮及胆道镜协助取出。另外，洗手护士应正确连接胆道镜、冲洗液，从胆总管切口处置入胆道镜，一边观察一边调整观察角度，采用冲洗液持续冲洗，一旦发现结石应采用取石网篮套出。选择28号T管放置于胆总管切口处，通过连续缝合方式缝合切口，进行注水检查是否出现渗漏。采用大量生理盐水反复冲洗腹腔，常规放置引流管[8]。解除CO2气腹，将所有器械取出，逐一清点器械、敷料，将气体吸出，并拔出腹腔镜，对术区皮肤常规消毒，全层缝合操作孔，取适量敷料覆盖伤口。

1.2.3 术后护理配合 术后为便于引流，应取患者去枕平卧位，持续6 h后再取患者半坐卧位。术后应妥善固定引流管，密切观察并记录引流液量、性质、颜色等情况，定时按照自上而下的方向轻轻挤压引流管，保持引流管畅通。同时，应注意患者每天胆汁性质、颜色、量等，观察是否出现沉淀物，若发现胆汁正常，且引流量慢慢减少，术后10 d可先夹管1～2 d，若未发现患者不适可进行T管胆道造影，未发现症状可拔管。一旦发现存在胆石残留，T管保留时间应延长至2个月，然后采用胆道镜取石术。其次，术后应注意出血、胆漏等并发症，若发现引流管出现新鲜血，可能有出血症状；术后应注意观察患者是否出现发热、腹痛等症状，同时应注意引流管颜色、量，一旦发现引流液出现胆汁样增多应考虑可能出现胆漏。

1.2.4 出院指导 嘱咐患者出院后应进食清淡、易消化的食物，禁食油腻、刺激性食物。严格根据医嘱用药，若患者带T管出院，应隔日到医院换药。出院后14 d到医院进行T管造影检查，一旦发现结石残留，2个月应行胆道镜取石术。

1.3 观察指标

记录两组患者术中出血量、手术时间、胃肠功能恢复时间、住院时间等情况，并统计两组术后并发症发生率。

1.4 统计方法

选择SPSS 20.0统计学软件处理数据，术中出血量、手术时间等数据通过（x±s）表示，采用t检验计量资料差异；术后并发症发生率等数据通过[n（%）]表示，采用χ2检验计数资料差异，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标对比

实验组与对照组手术相关指标对比，见表1。

2.2 两组患者术后并发症发生率对比

实验组与对照组患者术后并发症对比，见表2。

3 讨论

手术是目前临床治疗胆管结石的首选方式，其中腹腔镜联合胆道镜这种手术方案对患者创伤小，可保护括约肌完整，术后并发症发生率较低，在临床治疗中应用广泛。手术配合及有效的护理是确保手术顺利开展，提高手术治疗效果的关键。该次实验研究结果表明，实验组患者术中出血量明显少于对照组（P<0.05），实验组患者手术时间、胃肠功能恢复时间以及住院时间等指标均明显短于对照组（P<0.05）。实验组患者术后并发症发生率6.7%明显低于对照组25.0%。这和刘英妮[9]研究报道基本相符。这可能是由于实验组患者术中综合护理配合过程中，术中对巡回护士、洗手护士职责明确分工，护理过程中更注意细节，护理前会提前考虑术中可能出现的各种问题，提前做好相关准备，减少意外事故的发生。手术过程中的护理配合针对性更强，也能够为患者营造良好、舒适的手术室环境，对手术医师的配合更加精确，协助医师高效、准确完成手术。

综上所述，胆管结石患者采用腹腔镜联合胆道镜治疗过程中加强手术配合及护理更有利于确保手术的顺利开展，降低患者术后并发症发生率，可在临床上广泛推广应用。

[参考文献]

[1] 刘一卓，余霞，孙爱玲.腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆管结石手术中的护理配合[J].现代诊断与治疗，2017，28（7）：1346-1347.

[2] 李忠，左旭辉，肖越华，等.三镜联合治疗复杂性肝内外胆管结石的研究[J].肝胆外科杂志，2015，23（1）：46-48.

[3] 张美仪，孙红玲，张新洽.改良的经皮经肝胆道镜治疗肝内胆管结石的手术护理配合[J].全科护理，2014，12（32）：3024-3025.

[4] 刘英妮.人性化护理在手术室护理中的应用效果观察[J].中国医药指南，2016，14（2）：15-16.

[5] 熊辉.应用腹腔镜联合纤维胆道镜治疗肝内胆管结石的效果分析[J].当代医药论丛，2015，4（7）：237-239.

[6] 戴春，谭明，于永进.腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆管结石的效果[J].江苏医药，2015，41（7）：846-847.

[7] 李晓霞，范荣娥，侯莹莹，等.手术室腔镜器械的管理與体会[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（6）：1180-1181.

[8] 叶剑芳，方霞波.精细化管理在手术室腔镜设备器械管理中应用效果评价[J].中国现代医生，2014，52（12）：199-121，124.

[9] 刘英妮.人性化护理在手术室护理中的应用效果观察[J].中国医药指南，2016，14（2）：15-16.

（收稿日期：2018-12-09）