腰大池持续脑脊液引流术治疗重型颅脑损伤术后脑脊液漏疗效观察

孙彦煕

【摘要】目的 观察重型颅脑损伤术后患者伴脑脊液漏应用腰大池持续脑脊液引流术（CLCFD）治疗的效果。方法 选取2016年7月～2018年5月我院重型颅脑损伤患者80例，采用随机数表法分为2组，各40例。观察组行CLCFD，对照组采用常规腰穿。比较两组14 d内治愈率、颅内感染发生率、脑脊液漏停止时间。

结果 观察组脑脊液漏停止时间短于对照组，14 d内治愈率高于对照组，颅内感染发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 针对重型颅脑损伤合并术后脑脊液漏患者，予以CLCFD治疗对于避免脑脊液漏时间延长，减少颅内感染发生，提高临床治愈率。

【关键词】重型颅脑损伤；CLCFD；脑脊液漏

【中图分类号】R651.1 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.6..02

脑脊液漏属于术后重型颅脑损伤患者重要并发症。CLCFD需通过腰大池引流套装行腰穿操作，可连接脑室引流袋或者引流瓶，并通过对引流袋或引流瓶高度的调整促成脑脊液经腰大池流出[1]。该技术具有操作简单、创伤性小、颅内感染发生少、疗效佳等优点，能够加快颅内压降低速度，改善脑水肿与脑缺血症状，缓解脑血管痉挛。为维护患者健康与安全，寻找更为科学有效的治疗方式[2]。本研究进一步探讨了CLCFD治疗重型颅脑损伤术后脑脊液漏的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年7月～2018年5月我院重型颅脑损伤患者80例，采用随机数表法分为2组，各40例。观察组男31例，女9例；年龄18～59岁，平均（45.79±4.23）岁。对照组男30例，女10例；年龄18～60岁，平均（45.81±4.19）岁。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者及其家属对本研究均知情，并签署知情同意书。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组予以常规腰穿，在患者接受开颅术之后的第2 d实施腰穿，对于伴颅高压者需快速静脉滴注甘露醇，每天应实施腰椎穿刺1～2次，保持脑脊液引流量在40～120 ml/d，

还需收集脑脊液标本并实施生化及常规指标检测。观察组行CLCFD治疗，于开颅术后第2 d开始，合并颅高压者应在快速静脉滴注甘露醇后进行，取侧卧体位，将穿刺点选在L4-5或L3-4椎间隙，选用美国Medtronic EDM腰大池持续引流装置，在浸润麻醉实施后向皮肤中刺入14号硬膜外穿刺针，待至蛛网膜下腔后，将管心针抽出，若发现脑脊液流出，则将穿刺针取出，并于腰椎导管远端位置接连引流袋与管，引流脑脊液，将引流量控制在150～350 ml/d，引流速度调节在10 ml/h，每日均需对脑脊液标本开展生化及常规指标检测，若有必要还可进行脑脊液细菌培养。

1.3 评价指标

记录两组脑脊液漏停止时间、14 d内治愈率（治愈标准为：2周内未出现脑脊液漏，且脑脊液相关生化、常规指标水平均正常）以及颅内感染发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用x2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间用非独立样本t检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 脑脊液漏停止时间

观察组脑脊液漏停止时间为（6.29±1.41）d长于对照组的（12.19±2.07）d，差异有统计学意义（t=14.899，P=0.000）。

2.2 14 d内治愈率与颅内感染发生率

观察组14 d内治愈率高于对照组，颅内感染发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨 论

在颅骨骨折、蛛网膜与硬脑膜受损情况下，脑脊液漏患者的脑脊液可经外耳道、鼻腔或开放伤口由骨折裂口流出[3]。其发生原因与切口愈合不良、缝合不严密、颅高压未解除、颅底骨折、硬脑膜缝合不严或未缝合、副鼻窦封闭不严等相关。患者一旦出现脑脊液漏，就可能引发颅内感染、低颅压综合征以及脑积水等问题，甚至危及患者生命安全[4]。

CLCFD技术创伤小，可防止出现反复腰椎穿刺与由此引发的穿刺点感染，且便于采集脑脊液标本，对患者疾病治疗与病情评估意义重大。本研究结果显示，观察组脑脊液漏停止时间短于对照组，14d内治愈率高于对照组，颅内感染发生率低于对照组。由此可见，相较于常规引流，使用CLCFD治疗在缩短脑脊液漏停止时间、提高临床治愈率、降低颅内感染发生率方面存在明显优势。分析其原因主要与CLCFD技术具有以下几方面优点有关：①创伤小，可提高脑灌注压，降低颅内压，加快神经功能恢复。②便于对脑脊液引流量形成有效控制，并依据颅内压调整引流速度，对减少因引流过多或过快引发的严重并发症发生具有重要作用。③可在确保引流量充足的基础上避免脑积水与脑室扩张的发生，降低脑脊液对漏口相关组织的不良刺激，缩短脑脊液漏时间，促进漏口愈合，加快患者康复

进程[5-6]。

综上所述，针对重型颅脑损伤合并术后脑脊液漏患者，予以CLCFD治疗对于避免脑脊液漏时间延长，减少颅内感染发生，提高临床治愈率。

参考文献

[1] 黄 剑，杨梓光，邝群笑，等.腰大池持续脑脊液引流术在重型颅脑损伤术后脑脊液漏患者中的应用效果分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2017，25（11）：74-76.

[2] 许 斌，吴再辉.腰大池结合侧脑室持续灌洗引流治疗脑脊液漏并发颅内感染中的临床应用[J].中国病案，2017，18（08）：105-109.

[3] 孔存帅.36例患者腰大池置管外引流聯合鞘内注射给药治疗脑脊液漏合并颅内感染疗效观察[J].医药论坛杂志，2017，25（11）：129-130.

[4] 程先军.脑外伤术后脑脊液漏伴颅内感染并发症的临床观察[J].实用医院临床杂志，2016，13（05）：83-86.

[5] 胡敬梅，银 玲，邓 蓉，等.重度颅脑损伤术后脑脊液漏的手术处理方式及院内感染发生情况比较[J].实用医院临床杂志，2018，5（03）：162-164.

[6] 刘晓琴，陈 强，孙 斌，等.腰大池持续脑脊液引流术在重型颅脑损伤术后脑脊液漏中的应用[J].中华神经外科杂志，2016，32（06）：593-595.

本文编辑：赵小龙