不同切口超声乳化术联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼疗效研究

黄萃影

[摘要] 目的 探究不同切口超声乳化术联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼疗效。方法 采用随机数字表法将方便选取该院2017年5月—2018年5月入院行白内障、青光眼手术治疗的90例白内障合并青光眼患者分成观察组与对照组各45例，观察组采用双切口超声乳化+小梁切除术，对照组采用小切口超声乳化+小梁切除术，探讨实施不同治疗的疗效。 结果 观察组治疗后眼内压显著比对照组高，差异有统计学意义（t=15.957，P<0.05），裸眼视力显著比对照组高，差异有统计学意义（t=12.883，P<0.05），术后观察组功能型滤过泡形成率（95.56%）显著比对照组（77.78%）高，差异有统计学意义（χ2=6.154，P<0.05），观察组并发症发生率（6.67%）与对照组相比（26.67%）显著较低，差异有统计学意义（χ2=4.406，P<0.05）。 结论 将双切口超声乳化、小梁切除应用于白内障合并青光眼治疗后，患者术后并发症发生率低，更为安全可靠，且眼内压、视力改善理想，功能型滤过泡形成率高，此方法值得应用与推广。

[关键词] 白内障；青光眼；超声乳化术；不同切口；小梁切除术；疗效

[中图分类号] R779.6 [文献标识码] A [文章編号] 1674-0742（2019）03（b）-0087-03

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of different incision phacoemulsification combined with trabeculectomy in the treatment of cataract with glaucoma. Methods A randomized digital table method was used to divide 90 patients with cataract and glaucoma who underwent cataract surgery and glaucoma surgery into 45 patients in the observation group and the control group from May 2017 to May 2018. The observation group was treated with double-incision phacoemulsification and trabeculectomy. The control group used small incision phacoemulsification + trabeculectomy to explore the efficacy of different treatments. Results The intraocular pressure of the observation group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（t=15.957， P<0.05）. The visual acuity of the naked eye was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（t=12.883， P<0.05）. The functional bleb formation of the postoperative observation group was （95.56%） was significantly higher than that of the control group（77.78%），the difference was statistically significant（χ2=6.154， P<0.05）. The incidence of complications in the observation group （6.67%） was significantly lower than that of the control group （26.67%），the difference wasstatistically significant（χ2=4.406， P<0.05）. Conclusion After double-incision phacoemulsification and trabeculectomy for cataract with glaucoma treatment， the postoperative complication rate is low， safer and more reliable， and the intraocular pressure and visual acuity are better， and the functional filtration bleb formation rate is high. This method is worthy of application and promotion.

[Key words] Cataract； Glaucoma； Phacoemulsification； Different incisions； Trabeculectomy； Curative effect

青光眼是一组眼内压持续或间接升高的眼部疾病，白内障则是指眼部晶状体混浊，在临床白内障与青光眼同属于极其常见的眼科疾病，可单发也可合并存在[1]。近年来随着我国人口老龄化形式的日益加重，其患病率和发病率均有明显增加，目前手术是治疗青光眼合并白内障最有效的方式，其中超声乳化、小梁切除术式用于疾病治疗的疗效已得到临床证实，然而随着临床对青光眼与白内障疾病认知的不断加深，发现超声乳化时采用单切口对患者结膜、巩膜组织刺激较大，给患者眼内压、视力恢复造成不利[2]。该研究对2017年5月—2018年5月入院行白内障、青光眼手术治疗的90例白内障合并青光眼患者采用双切口超声乳化+小梁切除术治疗，为临床治疗方案提供借鉴，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究经过该院伦理委员会批准，采用随机数字表法将入院行白内障、青光眼手术治疗的90例白内障合并青光眼患者分成观察组与对照组各45例，患者均已签署知情同意书，且在性别、年龄、病程等基础差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

纳入标准[3]：①资料健全者。②符合临床眼科对青光眼与白内障的疾病诊断标准；③符合手术治疗指征；④无重要脏器及智力障碍。

排除标准[4]：①合并严重心肝肾疾病及精神疾病；②视网膜脱离及玻璃体显著浑浊者；③合并其他慢性疾病疾病，如凝血功能障碍、恶性肿瘤者；④不愿加入该次研究且不予合作者。

1.2 方法

观察组采用双切口超声乳化+小梁切除术：患者入院检查确诊后对其眼内压进行控制，并择期行手术治疗，同时术前静脉滴注托比酰胺散瞳，行表面麻醉，在其2∶00-12∶00做结膜瓣，暴露手术区域后，再以患者角膜缘为基底做巩膜瓣，并在鼻上角膜缘部、颞上部做透明角膜切口，与对照组相同作环形撕囊、吸除晶体核皮质，恢复前房、缩瞳，后于患者巩膜瓣咬切，根切虹膜、缝合巩膜瓣及结膜瓣，于患者角膜缘切口注入液体，最后注射地塞米松、妥布霉素。

对照组采用小切口超声乳化+小梁切除术：与观察组相同在将眼内压控制在25 mmHg以下后行手术治疗，术前散瞳、表面麻醉，以角膜缘为基底，在患者角膜缘2∶00-12∶00做结膜瓣，做巩膜隧道切口，穿刺前房并在其中注入黏弹剂（透明质酸钠），以截囊针作连续环形撕囊，使用超声乳化I/U系统将晶状体核皮质吸除，将粘弹剂注入囊袋内，植入人工晶状体。将患者巩膜隧道切口两侧板层切开，作巩膜瓣，对巩膜瓣下灰线部位板层巩膜、小梁组织、切除，根切虹膜、缝合巩膜瓣，将液体注入前房，后连续缝合结膜瓣，最后将地塞米松、妥布霉素注射于颞下球结膜处。

1.3 观察指标

观察不同术式治疗效果，组间比较治疗前后患者眼内压、裸眼视力变化及术后患者功能型滤过泡形成情况，并统计两组患者术后前色素膜炎、前房积血、角膜水肿、玻璃体脱出等并发症发生情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计量资料表示方法为（x±s），用t检验，计数资料用（%）表示，使用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较研究对象眼内压、视力情况

观察组治疗后眼内压显著比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），裸眼视力显著比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 滤过泡形成情况比较

术后观察组功能型滤过泡形成率为95.56%，对照组形成率为77.78%，观察组形成率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3 并发症发生率的比较

观察组并发症发生率（6.67%）与对照组相比（26.67%）显著较低，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

青光眼与白内障作为临床眼科常见疾病，在临床，约1/4的白内障患者合并青光眼，且发病率随年龄增长而不断升高，若未得到及时有效的处理，可丧失全部视野，甚至失明[5]。两种疾病均为临床常见眼病，且常常两种疾病会一同发生，对于这类患者小梁切除、超声乳化是目前疾病治疗主要术式之一，其能有效降低患者眼内压、提高视力[6]。

目前，手术是治疗疾病的主要方法，但由于青光眼白内障联合手术程序，相比单纯青光眼或白内障手术而言较为复杂，加上老年患者的特殊体质，其心理承受能力较差，容易产生多种不良情绪，在手术治疗期间容易出现更多并发症，这对患者的预后有不利影响[7]。临床行白内障囊摘除治疗，需要患者角巩膜处做大切口，这对患者眼部组织影响较大，不仅易造成手术失败，同时对患者眼部组织损伤较大[8]。龚兰兰等[9]研究发现，双切口超声乳化+小梁切除术在治疗白内障合并青光眼患者时疗效更佳，能显著降低眼压，提升视力，其功能型滤过泡形成率可达95%。该次研究结果表明，研究对象在眼压及裸眼视力上，观察组改善显著优于对照组（P<0.05），在功能型滤过泡形成率上两组存在显著差异，观察组显著比对照组高（P<0.05），其功能型滤过泡形成率可达95.56%，这与上述研究结果相符，进一步研究后发现，在并发症发生率上显著比对照组低（P<0.05），分析原因：单切口手術时超声乳化对滤过泡区巩膜、结膜组织刺激较大，导致术后患者易出现切口漏水、瘢痕形成，无法良好保持长期滤过功能，滤过通道堵塞发生几率较高，不利眼内压降低。而双切口使手术切口分开，使超声乳化能量对滤过泡区结膜、巩膜组织刺激减少，而器械进出频率的减少，也在一定程度上减少术后滤过泡瘢痕化，从而使功能型滤过泡形成率提高。双切口超声乳化术对患者损伤小、手术风险低，术后患者恢复快、角膜散光程度较轻，可以发挥两种手术优势，有效促进患者视力改善。该研究中可能存在的问题及改进方式：①该研究时间相对较短，短时间内的研究结果可能与长期结果存在误差，临床可进一步扩大实验周期。②研究中虽排除各种不适合的样本，但所选取的标本是否合理仍有待商榷，临床可进一步增加排除标准，缩小样本之间误差。

综上所述，临床以双切口超声乳化、小梁切除用于白内障合并青光眼治疗后，患者术后功能型滤过泡形成率高，眼内压、视力改善理想，并发症发生率低，更为安全可靠，此方法在临床上值得进一步推广使用。

[参考文献]

[1] 帕尔扎提·吐尔地，吕小川.Phaco或ECCE联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼的对照研究[J].中华实验眼科杂志，2015，33（9）：820-822.

[2] 潘丽梅，王朝瑜，刘正聪，等.两种术式对白内障合并青光眼患者的眼压、视力以及浅前房影响的比较[J].医学综述，2016，22（13）：2699-2701，2702.

[3] 李秀贵.不同切口超声乳化术联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼疗效研究[J].中国实用眼科杂志，2017，35（4）：411-414.

[4] 唐强.小切口隧道内小梁切除术治疗白内障合并青光眼的疗效[J].国际眼科杂志，2016，16（10）：1869-1871.

[5] 周黎纹，谢玉秀.不同切口超声乳化联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼临床疗效对比研究[J].陕西医学杂志，2018，47（5）：623-626.

[6] 裴世林.白内障超声乳化术加人工晶状体植入联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼的疗效分析[J].临床眼科杂志，2017，25（4）：316-317.

[7] Kang Elizabeth M，Pinheiro， Simone P，Hammad Tarek A. Evaluating the validity of clinical codes to identify cataract and glaucoma in the UK Clinical Practice Research Datalink[J].Pharmacoepidemiology and drug safety，2015，24（1）：38-44.

[8] Tetz， Manfred，Koerber， et al.Phacoemulsification and Intraoc ular Lens Implantation Before， During， or After Canaloplasty in Eyes with Open-Angle Glaucoma： 3-Year Results[J].Journal of glaucoma，2015，24（3）：187-194.

[9] 龚兰兰，单士刚.不同切口超声乳化术联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼的临床疗效研究[J].湖南师范大学学报：医学版，2018，15（4）：83-85.

（收稿日期：2019-01-18）