米非司酮、垂体后叶素联合清宫术治疗剖宫产子宫瘢痕妊娠临床疗效分析

龙金会

[摘要] 目的 探讨米非司酮、垂体后叶素联合清宫术治疗剖宫产子宫瘢痕妊娠的临床疗效。 方法 方便选取该院2016年6月—2017年12月期间收治的56例剖宫产子宫瘢痕妊娠患者按照简单随机数字表法分为对照组与研究组，两组均采用米司非酮口服联合清宫术治疗，对照组术前采用宫缩素宫颈注射，研究组术前采用垂体后叶素宫颈注射，观察两组术中出血量、手术组病灶吸收时间与住院时间。结果 研究组术中出血量（87.64±12.07）mL明显较对照组（213.15±15.62）mL少，手术时间（9.84±3.62）min、术后血HCG恢复时间（22.13±6.27）d明显较对照组（21.56±3.41）min、（26.94±5.38）d短（t=33.644，12.470，3.081，P<0.05）；研究组Folley水囊压迫止血率0.00%明显低于对照组的17.86%（χ2=5.490，P=0.019）；研究组临床总有效率100.00%显著高于对照组的64.29%，差异有统计学意义（χ2=12.174，P=0.000）；研究组病灶吸收时间（20.27±6.32）d及住院时间（7.31±3.06）d明显短于对照組（30.18±9.26）d、（16.94±3.22）d（t=4.682，11.471，P=0.000）。 结论 对剖宫产子宫瘢痕妊娠患者给予米非司酮、垂体后叶素联合清宫术治疗的临床效果确切，可作为临床治疗剖宫产子宫疤痕妊娠的优选方案。

[关键词] 垂体后叶素；米非司酮；剖宫产子宫瘢痕妊娠；异位妊娠

[中图分类号] R714.22 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）01（b）-0092-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of mifepristone， vasopressin and uterine curettage in the treatment of cesarean section uterine scar pregnancy. Methods 56 patients with cesarean section uterine scar pregnancy admitted to our hospital from June 2016 to December 2017 were convenient divided into the control group and the study group according to the simple random number table method. Both groups were treated with oral administration of misesiconone. The patients in the control group were treated with uterine contraction before operation. The study group was treated with pituitary vasopressin before operation. The intraoperative blood loss， the absorption time and hospitalization time of the operation group were observed. Results The intraoperative blood loss （87.64±12.07）mL was significantly lower in the study group than in the control group （213.15±15.62）mL. The operation time （9.84±3.62） min and the postoperative blood HCG recovery time （22.13±6.27） d were significantly higher than those in the control group of （21.56±3.41） min， （26.94±5.38）d （t=33.644， 12.470，3.081，P<0.05）； the study group Folley water bladder compression hemostasis rate 0.00% was significantly lower than the control group 17.86% （χ2=5.490， P=0.019）； the clinical total effective rate of the study group was 100.00% significantly higher than that of the control group （64.29%）， the difference was statistically significant （χ2=12.174， P=0.000）； the study group lesion absorption time （20.27±6.32）d and the hospital stay（7.31±3.06） d was significantly shorter than the control group （30.18±9.26）d，（16.94±3.22）d （t=4.682，11.471， P=0.000）. Conclusion The clinical effect of mifepristone and pituitrin combined with uterine curettage in patients with uterine scar pregnancy after cesarean section is accurate， and can be used as a preferred treatment for cesarean section uterine scar pregnancy.

[Key words] Vasopressin； Mifepristone； Cesarean section uterine scar pregnancy； Ectopic pregnancy

剖宫产子宫瘢痕妊娠是临床较为罕见的异位妊娠，属于剖宫产术后远期并发症之一。由于胚胎着床部位在子宫下段既往剖宫产瘢痕处，若未及时发现和早期处理，随妊娠进展，绒毛组织与子宫肌层粘连植入，易导致大出血、子宫破裂发生，严重威胁患者生命安全[1]。药物及介入治疗预处理后根据疤痕妊娠分型、血供情况采取常规清宫或经阴道、腹腔镜、开腹手术清除疤痕妊娠组织是目前临床主要治疗方式[2]。该院对2016年6月—2017年12月收治的56例剖宫产子宫瘢痕妊娠I、II型患者采取米非司酮、垂体后叶素预处理及清宫术治疗，取得良好成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为方便选取该院收治的56例剖宫产子宫瘢痕妊娠患者，根据随机数字表法随机分为对照组与研究组，对照组28例，年龄28～42岁，平均（32.09±2.17）歲；1次剖宫产手术史19例，2次剖宫产手术史9例，该次妊娠时间至前次剖宫产时间为1～8年，平均（4.62±1.09）年。研究组28例，年龄29～43岁，平均（32.17±2.06）岁；1次剖宫产手术史20例，2次剖宫产手术史8例，该次妊娠时间至前次剖宫产时间为1～9年，平均（4.58±1.23）年，对比两组临床资料，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①超声检查显示既往剖宫产瘢痕处有妊娠囊，或见混合型包块；②均停经40～50 d；③经超声检查可见子宫肌层厚度在3 mm或3 mm以上；④所有患者均对该研究知情同意，并签订知情同意书；⑤该研究已获得该院伦理委员会批准。

1.2.2 排除标准 ①合并急性感染；②合并严重心、肝、肾等脏器功能不全者；③有手术禁忌者；④对该研究所用药物过敏者；⑤自愿退出该研究者。

1.3 治疗方法

两组均采用米司非酮（批准文号：国药准字H1095 0202）口服联合清宫术治疗，米司非酮50 mg，1次/12 h，持续用药3 d后，对患者经备血、开通静脉等抢救大出血准备后实施清宫术。对照组术前进行缩宫素20 U宫颈注射治疗，研究组术前采用垂体后叶素3 U宫颈注射治疗，在B超引导下进行清宫术治疗，术后针对活动性出血患者给予Folley导尿管水囊压迫止血处理。

1.4 观察指标

对两组术中出血量、手术时间、术后血HCG恢复时间、Folley水囊压迫止血率进行观察比较，记录患者病灶吸收时间及住院时间。

1.5 疗效判定标准

对比两组临床疗效，显效：患者治疗后无胚胎组织残留，孕囊全部排除体外，妊娠状态解除，无阴道出血和腹痛症状；有效：患者治疗后体内仍可见残留孕囊，出血有所减少，子宫未恢复正常大小，腹部轻微疼痛，阴道可见少量异常出血；无效：孕囊无排出，临床症状未改善或加重，阴道出血量未减少。显效率+有效率=总有效率。

1.6 统计方法

借助SPSS 18.0统计学软件对该研究所选数据进行统计分析，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（x±s）表示，行t检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较

研究组术中出血量明显较对照组少，手术时间、术后血HCG恢复时间明显较对照组短，且研究组Folley水囊压迫止血率0.00%（0/28）明显低于对照组的17.86%（5/28）（P<0.05），见表1。

2.2 两组临床疗效比较

研究组临床总有效率为100.00%，对照组总有效率为64.29%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组病灶吸收时间和住院时间比较

研究组病灶吸收时间及住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

剖宫产子宫瘢痕妊娠为妊娠孕囊着床于子宫剖宫产疤痕处，因剖宫产中子宫肌层及子宫内膜撕裂和瘢痕修复导致疤痕处肌壁薄弱，纤维组织较多，局部收缩止血功能差，因此易引起大出血、子宫破裂等严重并发症[3]。近年来，随着剖宫产率的不断上升，造成子宫瘢痕发病率也在持续增加，尤其是妊娠3个月后胚胎分化生长较快，子宫疤痕弹性差，子宫疤痕处增长跟不上胚胎生长速度而发生子宫破裂[4-5]。介入手术、局部用药及栓塞尽管临床疗效较好，但医疗费用昂贵，对手术医师的技术要求更高，且栓塞后对卵巢功能有一定影响。如何采取更简单有效且经济的治疗措施已成为临床治疗的重点和难点[6]。

该研究主要采用米非司酮、垂体后叶素与清宫术联合治疗的方法，其中米非司酮属于新型的抗激素药物，可通过与内源性孕酮竞争结合受体，发挥抗孕酮作用，促进绒毛组织变性坏死，最终导致胚胎死亡[7]。此外，米非司酮对促进滋养细胞凋亡具有促进作用，可使hCG水平下降，并促使黄体溶解及胚囊坏死，从而使术中出血量明显减少。超声监测下实施清宫术具有费用少、手术操作简单方便等优势，是一种治疗剖宫产子宫瘢痕妊娠的有效手段，尤其是对于CRL在6mm或6mm以下者，治疗成功率可达90%[8]，但有学者指出[9]，由于瘢痕处肌层薄弱，孕囊植入、周围血管丰富等因素影响，患者直接行清宫术可能会导致术中大出血、子宫穿孔等严重并发症发生。而垂体后叶素对平滑肌具有明显收缩作用，其是从垂体后叶提取的九肽类物质，不仅含有缩宫素，还含有血管压素，对血管和子宫肌层的收缩作用较强，在剖宫产子宫瘢痕妊娠患者进行清宫术中，给予垂体后叶素宫颈注射可加强子宫收缩，减少清宫术中大出血。

该研究中，研究组术中出血量（87.64±12.07）mL、手术时间（9.84±3.62）min、术后血HCG恢复时间（22.13±6.27）d明显较对照组少，且Folley水囊压迫止血率0.00%明显低于对照组的17.86%，提示米非司酮口服、垂体后叶素联合清宫术治疗剖宫产子宫瘢痕妊娠可减少患者术中出血量，并缩短手术时间，促进术后血HCG恢复，降低Folley水囊压迫止血率。冷颖[9]采用米非司酮、垂体后叶素联合清宫术对剖宫产子宫瘢痕妊娠患者进行治疗，结果发现，对照组术中出血量（210.02±30.5）mL与观察组（86.25±25.6）mL比较明显较多，且观察组手术时间（9.22±4.51）min明显短于对照组（22.6±10.2）min，Folley水囊压迫止血率0.00%明显低于对照组的40.00%，与该研究结果具有一致性。两组临床总有效率比较，研究组明显高于对照组，差异有统计学意义，进一步说明米非司酮口服、垂体后叶素联合清宫术治疗剖宫产子宫瘢痕妊娠疗效显著，在剖宫产子宫疤痕妊娠治疗中具有较高临床价值。国内研究者通过临床观察，将垂体后叶素用于剖宫产子宫瘢痕妊娠治疗中，结果显示，患者术后血HCG转阴时间（37±4）d明显较短，且术中出血量（90±23）ml明显较少[10]，与该研究结果相似。该研究通过对两组病灶吸收时间和住院时间进行比较，发现研究组病灶吸收时间与住院时间明显短于对照组，说明米非司酮口服、垂体后叶素联合清宫术治疗剖宫产子宫瘢痕妊娠对缩短病灶吸收时间及住院时间，促进患者术后恢复。

综上所述，在剖宫产子宫瘢痕妊娠治疗中采用米非司酮、垂体后叶素联合清宫术治疗可取得显著临床效果，是一种安全、有效、经济的治疗措施，值得临床运用。

[参考文献]

[1] 王安. 介入或药物联合清宫术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床对照研究[J].解放军医药杂志， 2017， 29（4）：92-94.

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[3] 汪建华， 王为民. 米非司酮联合甲氨蝶呤治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床效果观察[J].中国基层医药，2017， 24（17）：2643-2646.

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[5] 司晓宁. 天花粉蛋白联合甲氨蝶呤治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的疗效观察[J]. 广西医科大学学报， 2017， 34（7）：1027-1030.

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[7] 艳生， 宫美玉， 葛伟平. 不同治疗方法对剖宫产瘢痕妊娠的治疗效果[J]. 中国医药导刊， 2017， 19（2）：150-152.

[8] Bai Y， Feng-Qin WU， Hospital SC. Clinical observation of methotrexate， mifepristone combined with Huayu Xiaozheng decoction in the treatment of cesarean scar pregnancy[J]. Clinical Research & Practice， 2017.

[9] 冷颖. 米非司酮、垂体后叶素联合清宫术在剖宫产子宫瘢痕妊娠中的疗效观察[J]. 江西医药， 2015，50（9）：932-933.

[10] 陈秀红. 宫腔镜下垂体后叶素联合甲氨蝶呤治疗内生型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠[J]. 江苏医药， 2014， 40（22）：2801-2802.

（收稿日期：2018-10-14）