皮瓣修复在手部组织缺损修复中的临床效果探讨

2019-05-24庄建波

中外医疗 2019年7期

庄建波

[摘要] 目的探讨皮瓣修复在手部组织缺损修复中的临床效果。方法便利选取2017年1月—2018年1月期间收治的60例行局部转移皮瓣修复的手部组织缺损患者作为研究对象，对其临床诊治效果进行分析与总结。结果经适宜的局部转移皮瓣修复后，96.67%患者修复成功，3.33%患者出现小部分坏死，经创口换药及相应处理后基本修复。对所有成活病例开展定期随访并记录，回访显示，患者伤指外形较好，质地柔软，皮肤弹性、毛细血管等反应良好。患者均于术后（9.26±0.48）周愈合，患者满意度评分（8.25±1.06）分。结论皮瓣修复在手部组织缺损修复中具有显著效果，兼顾美观、功能恢复，具有较高应用价值。

[关键词] 皮瓣修复；手部组织；缺损修复；临床效果；满意度

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）03（a）-0075-03

[Abstract] Objective To discuss the clinical effect of flap repair in the repair of hand tissue defects. Methods 60 patients with hand tissue defect repaired by local metastasis flaps from January 2017 to January 2018 were convenient selected as the research subjects. The clinical diagnosis and treatment results were analyzed and summarized. Results After the repair of the appropriate local transfer flap， 96.67% of the patients were successfully repaired， and 3.33% of the patients had a small amount of necrosis. After the wound dressing and corresponding treatment， the basic repair was performed. Regular follow-up and recording of all surviving cases were carried out. The return visit showed that the patient's injured finger had a good shape， soft texture， good skin elasticity and capillary reaction. All patients were healed at （9.26±0.48） weeks after surgery， and the patient satisfaction score was （8.25±1.06）points. Conclusion Flap repair has a significant effect in the repair of hand tissue defects， taking into account the aesthetic and functional recovery， and has a high application value.

[Key words] Flap repair； Hand tissue； Defect repair； Clinical effect； Satisfaction

手部组织缺损普遍合并肌腱、骨骼外露，患者在皮肤组织受到创伤后有很大概率出现感染现象，因此需及早开展皮瓣修复处理，从而达到及时清创，尽量避免创面感染的目的[1]。近几年来，我国社会水平的提升，带动了医学技术及器械的研究，营养血管解剖以及上肢皮神经等均得到广泛学者的关注，皮瓣修复术也开始被应用于手部组织缺损修复中，并取到了较好效果[2]。皮瓣修复术具有成活率高，修复效果好，预后优良的特点，因此受到广大患者以及医师的认可[3]。该文2017年1月—2018年1月以收治的60例行局部转移皮瓣修复的手部组织缺损患者作为研究对象，对其临床诊治效果进行分析与总结，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利选取该院收治的60例行局部转移皮瓣修复的手部组织缺损患者作为研究对象，其中伤后1～8h急诊手术25例，择期手术35例。其中男42例（70.00%），女18例（30.00%）；年龄在19～52岁，平均年龄（34.26±5.28）岁；致伤原因：12例（20.00%）冲击致伤，28例（46.67%）砸伤，11例（18.33%）利器致伤，9例（15.00%）挤压致伤；受伤部位：30例（50.00%）中指，17例（28.33%）食指，13例（21.67%）无名指；患者致伤至手术时间为0.5～24 h，平均时间（11.26±3.85）h。患者患手均有不同程度血管、肌腱组织、肌肉缺损，创伤面积在5.82 cm×7.15 cm～10.26 cm×12.48 cm。所选患者均同意参加该次研究并由家属签署知情同意书。在医院伦理委员会同意并监督的情况下进行该实验。

1.2 方法

对所选患者均行局部转移皮瓣修复。对损伤创面出现感染情况患者行抗感染及清创、换药等基础治疗，待创面情况稳定且无坏死倾向时行彻底清创。对创面无感染患者需行彻底清创，同时尽量保留间生态组织。具体修复如下：患者手外伤皮肤软组织缺损且面积较小者，根据情况采用局部带蒂转移皮瓣、V-Y推进皮瓣、邻指皮瓣、带指动脉岛状皮瓣、指背及掌背筋膜皮瓣，最大创面修复面积为12.00 cm×10.00 cm；患者手掌背部皮膚软组织缺损，结合患者情况采用掌背动脉岛状皮瓣，拇示指背皮瓣修复，还有骨间背穿支皮瓣，采用骨间后动脉逆行岛状皮瓣修复，平均创面为5.10 cm×3.02 cm；患者手背部皮肤缺损且合并骨关节、血管神经等组织暴露，最大创面修复面积为11.00 cm×9.00 cm。经旋转后，血管蒂无张力，因此需选取在肌膜下开展分离，避免对桡动脉发出的细小皮支产生损伤，待切取皮瓣后与受取开展缝合；患者手皮肤多部分创伤，需应用腹部真皮血管网皮瓣修复，最大创面修复面积为19.00 cm×17.00 cm；患者手指软组织缺损合并严重肌腱缺损，应采取足背复合皮瓣移植修复，最大创面修复面积为9.00 cm×6.00 cm。待手术结束后，需对患者生命体征开展严格观测，如发现问题需及时处理，对患处行有效固定，从而确保皮管松弛无受力。对患者创口敷料进行观察，如发现皮瓣血运或者渗血渗液现象，或出现血运障碍需立即进行处理。遵循医师嘱咐对患者行扩血管药物，对其临床药物反应进行观察。定期测量血压，避免出现血容量不足情况。由于皮瓣转移修复易发生术后感染、皮瓣撕脱、坏死等意外情况，因此在围手术期还要密切关注患者情况。如术前告知患者手术流程以及可能出现的情况，安抚患者，让其以最好的状态开展手术，并适当行健康宣教。术中密切观察患者情况，如发现意外情况及时处理。术后严密观察患者体征，并依据患者个体情况开展护理、治疗、指导等，对患者行锻炼指导，行手指屈伸、对指等动作，便于患者患处功能康复。

1.3 观察指标

①观察患者行局部转移皮瓣修复后临床效果。修复成功：手术后患者手部成活皮瓣外观、弹性、质地等均与正常皮肤一致或近似，手指活动总伸度在90%以上，掌面测两点辨别觉在6 cm之下[4]；②对患者治疗后进行随访，观察患者情况并记录。依据自制满意度问卷对患者进行调查，共10道题，满意为1分，不满意为0分，满分10分，超过8分为十分满意，6～8分为一般满意，低于6分为不满意，分值越高表示患者满意程度越高。

1.4 统计方法

建立Excel数据库对数据资料进行分析，分析软件工具SPSS 20.0统计学软件，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较，应采用独立样本t检验，计数资料采用百分率表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

经适宜的局部转移皮瓣修复后，60例患者中有58例（96.67%）患者修复成功，2例（3.33%）患者出现小部分坏死，但是经创口换药及相应处理后基本修复。

2.2 随访结果

对所有成活病例开展定期随访并记录，患者均于术后（9.26±0.48）周愈合。回访显示，患者伤指外形较好，质地柔软，皮肤弹性、毛细血管等反应良好。对患者进行满意度调查，患者满意度评价（8.25±1.06）分，对其手部损伤运动情况、手部外形等均表示满意。

3 讨论

在现代生活以及工作中，外伤导致的手部皮肤缺损较为常见，特别是一些从事机械化工作群体，随着社会经济及器械的发展，机械外伤的出现也日益增多[5]。且此类损伤通常具有复合性，不只是皮肤的软组织受损，部分患者或严重患者也会伴有血管、骨头、肌腱等外露情况[6]。对于此类损伤，如果不进行适宜且及时的处理则会对手部功能恢复以及恢复程度产生影响，对患者生活也会产生严重困扰。因此许多学者对显微外科开始进行深入探索，外科皮瓣移植修复组织缺损出现，且受到广大患者及医师的关注，取得较好临床效果[7]。

通过研究发现，对所选患者行局部转移皮瓣修复，60例患者中有58例（96.67%）患者修复成功，2例（3.33%）患者出现小部分坏死，但是经创口换药及相应处理后基本修复。表明在手部组织缺损修复中添加皮瓣修复具有显著效果，为患者治疗有积极作用，提高患者生活质量，改善患者由于手部损伤出现的不良情绪及负面心理。相关学者研究[8]，结果发现在42例患者中，有38例修复成功，成功率为90.46%，与该研究相比成功率较低，其原因可能在于手部皮肤缺损治疗时，除了要对创面行及时覆盖，还要对患者手部外形以及恢复感觉行有效关注。在开展的外科手术中，有一半以上患者需要行皮瓣移植，而移植方式及术中、后护理是皮瓣成活率的关键因素。对于手部组织缺损患者，不仅要注意手术疗效，还要考虑心理情况。患者普遍由于意外伤害产生手部创伤，因此心理可能存在不良情绪，在治疗中对患者心理进行干预也是十分重要的[9]。对所有成活病例开展定期随访并记录，患者均于术后（9.26±0.48）周愈合。回访显示，患者伤指外形较好，质地柔软，皮肤弹性、毛细血管等反应良好。对患者进行满意度调查，患者满意度评价（8.25±1.06）分，对其手部损伤运动情况、手部外形等均表示满意。证明应用皮瓣修复不仅具有较好治疗效果，还可改善患者预后情况。患者治疗后恢复良好，不仅对其治疗有积极影响，对患者以后生活、工作等也有积极作用。患者恢复较好，因此手部功能无改变，可持续正常生活，对自身发展以及经济情况也有较好作用[10]。得到上述结论的因素可能在于皮瓣修复具有较好临床应用效果，并且经总结、分析以及改善后，其已经发展出多种方式，如游离皮瓣：其操作简单、耗费时间短、血供丰富易于存活，皮瓣携带神经且解剖恒定，能够形成感觉皮瓣，具有较多优点，因此成为手部皮肤修复重要皮瓣之一，针对合并指骨、掌骨缺损患者有较好效果[11]；血管蒂岛状皮瓣：由于手背皮肤相比较质地更加柔软且较薄，能够切取的面积相对较大，富含皮神经以及血管网，转位至临近手指、手掌等較容易，因此通常应用于手部各种创面修复，且取得较好效果；静脉皮瓣：其是一种非生理性血循环皮瓣，是指由静脉管道系统营养皮瓣血循环。其是目前修复手指组织缺损相对理想的方式；带蒂皮瓣：此类方式的出现让顺行皮瓣比逆行皮瓣可靠的观念受到影响，并且可修复较严重指端创伤，且研究发现[12-13]，其应用于临床肢端、指端修复具有较便利、效果好等特点。除此之外，完善的手术方案对患者修复也有较大影响。该研究中术前对患者情况、创面情况等进行严格分析，且依据患者个体情况以及需求综合考虑适宜的皮瓣开展修复，后依据患者经济、身体状况开展修复。在修复中皮瓣切取是基础，吻合技术是成功的关键，且在术中、术后对患者体征行密切关注可有效降低不良事件发生情况，对其开展适宜的感染、心理、饮食指导，对其锻炼情况行有效引导可让患者及早恢复日常生活。

综上所述，观察皮瓣修复在手部组织缺损修复中的临床效果。结果表明皮瓣修复在手部组织缺损修复中具有显著效果，提高患者修复有效、安全性，随访效果较好，具有较高应用价值。同时在手部组织缺损修复方式选取时，需兼顾美观、功能恢复，从而改善患者不良情绪，提高患者生活质量，降低手术对患者的影响。而且随着各类新型皮瓣的不断出现，分析其优缺点，评价其科学效果，研究其适应证是十分关键的，不仅可为患者提供适宜的修复方案，对医患人员的关系也有促进作用，提高患者满意度，降低医患纠纷，对患者治疗及医院发展均有积极影响，具有较高临床应用价值。

[参考文献]

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