腹腔镜与宫腔镜治疗子宫疤痕妊娠患者临床疗效、相关时间指标及生活质量的影响

严雪文

[摘要] 目的 探究腹腔镜和宫腔镜用于子宫疤痕妊娠治疗中对临床疗效、相关时间指标及生活质量的影响。方法 方便选取该院2016年1月—2018年1月收治的96例子宫疤痕妊娠患者作为研究对象，将行宫腔镜手术治疗者设作A组（48例），行腹腔镜手术治疗者设作B组（48例），比较两组术后3个月子宫下段疤痕面积、相关时间指标、术后并发症及生活质量。结果 B组术后3个月子宫下段疤痕面积（0.76±0.06）cm2较A组显著小（t=45.338 6，P<0.01）；A组手术时间（17.54±3.53）min及住院时间（6.11±0.66）d均短于B组（t=33.871 6、17.255 5，P<0.01），但A、B组术后血β-HCG正常时间比较差异无统计学意义（t=0.445 8，P>0.01）；A组并发症总发生率与B组相比显著低（χ2=7.144 2，P<0.01）；A组躯体疼痛（82.35±3.16）分等生活质量各项评分均较B组高（t=18.798 4、19.791 6、19.489 7、16.691 7，P<0.01）。结论 子宫疤痕妊娠经宫腔镜手术治疗后，术后并发症少、住院时间短且术后生活质量较高，但腹腔镜手术治疗后子宫下段疤痕面积可显著缩小，二者各均优势，可依据患者具体情况行术式选择。

[关键词] 腹腔镜；宫腔镜；子宫疤痕妊娠；临床疗效；生活质量

[中图分类号] R719.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）03（a）-0047-04

[Abstract] Objective To investigate the effects of laparoscopic and hysteroscopy on clinical outcomes， related time indicators and quality of life in the treatment of uterine scar pregnancy. Methods 96 patients with uterine scar pregnancy who were admitted from January 2016 to January 2018 were convenient enrolled in the study. Patients who underwent hysteroscopic surgery were assigned to group A （n=48）， and those who underwent laparoscopic surgery were assigned to group B （48 cases）， the scar area， relevant time index， postoperative complications and quality of life of the lower uterus were compared 3 months after operation. Results The area of scar in the lower uterus of group B was significantly lower than that of group A at 3 months after operation （t=45.338 6，P<0.01）. The operation time of group A （17.54±3.53） min and hospitalization time （6.11±0.66）d were shorter than group B （t=33.871 6， 17.255 5，P<0.01）， but the normal time of blood β-HCG in group A and group B was not significantly different （t=0.445 8，P>0.01）； group A was concurrent overall incidence of symptoms was significantly lower than that of group B （χ2=7.144 2，P<0.01）. The scores of life quality of group A （82.35±3.16）points were higher than those of group B（t=18.798 4， 19.791 6， 19.481 7， 16.691 7，P<0.01）. Conclusion After hysteroscopic surgery for uterine scar pregnancy， the postoperative complications are small， the hospital stay is short， and the quality of postoperative life is high. However， the area of scar in the lower uterus after laparoscopic surgery can be significantly reduced， both of which have advantages. The procedure can be selected according to the specific conditions of the patient.

[Key words] Laparoscopy； Hysteroscopy； Uterine scar pregnancy； Clinical efficacy； Quality of life

剖宮产疤痕妊娠（CSP）指的是受精卵、孕囊或胚胎于剖宫产后的切口疤痕上着床，且周围被纤维瘢痕组织及子宫肌层所包围，属于一种特殊异位妊娠类型[1-2]。CSP亦为剖宫产术后一种严重远期并发症，可严重影响育龄女性健康。随着我国医疗技术发展，剖宫产术逐渐成熟，临床剖宫产率逐年升高，因而CSP发生率亦不断上升。CSP无特异性临床表现，但随患者孕周增加，其子宫穿孔、出血及破裂风险将增加，若处理不当，将易引起难以控制大出血情况，严重时将致子宫切除，或危及患者生命[3-4]。子宫疤痕妊娠具高度危险性，因此，临床及早予以诊断确诊并进行有效治疗具有重要意义。子宫疤痕妊娠的治疗方式众多，其中包括有子宫动脉介入与腹式疤痕妊娠剔除术联合、子宫动脉介入清宫等，均可发挥一定治疗效果。该研究方便选取该院2016年1月—2018年1月收治的腹腔镜手术以及宫腔镜手术治疗子宫疤痕妊娠96例临床效果分析，报告如下。

1 资料和方法

1.1 基本资料

方便选取该院诊治96例子宫疤痕妊娠患者作为研究对象，患者均签署知情同意书，却均经过医学伦理委员会批准，将经阴道三维超声检查以及实验室检查等手段确诊者纳入，将认知功能障碍、凝血功能不全者排除。A组（48例），年龄21～37岁，平均（28.39±2.16）岁；停经时间40～71 d，平均（50.62±7.48）d；1次剖宫产史35例，2次剖宫产史13例。B组（48例），年龄22～38岁，平均（28.41±2.23）岁；停经时间41～72 d，平均（50.73±7.51）d；其中，1次剖宫产史36例，2次剖宫产史12例。两组基线资料对比，差异无统计学意义（P>0.01）。

1.2 方法

A组予以宫腔镜手术治疗：应用丙泊酚（国药准字H20084457）行静脉麻醉，通过奥林巴斯等离子宫腔镜进行检查，对患者宫腔形态、妊娠部位等情況进行观察，结合患者包块的大小，选择双极环形的电极进行孕囊切除，静脉滴注20 U的缩宫素（国药准字H62020 713）或于宫颈注射6 U垂体后叶素（国药准字H3202 6637）；把宫腔镜进行置入检查创面，选择滚球完成电凝止血；当病灶出血多，则留置气囊尿管，依据宫腔大小注水5～6 mL，压迫出血灶，于24～48 h后将其取出；之后将清除组织送检，常规宫缩治疗。B组予以腹腔镜术：患者均气管全麻，首先患者选择膀胱截石位，准备好清宫器械，3 U稀释垂体后叶素完成注射，把膀胱腹膜反折并下推患者膀胱，子宫下段紫蓝色的病灶位置作横切口，将妊娠组织清除，对切口进行修整，静脉滴注20 U的缩宫素，完成电凝止血，必要时腹腔镜下阴道清宫术将宫腔积血块清除，然后将切口缝合，关闭膀胱腹膜反折切口；之后再次注射20 mg甲氨蝶呤于子宫下段。两组均于术后3个月复查，对手术创面情况进行了解。

1.3 观察指标及评定标准

对比两组术后3个月子宫下段疤痕面积、相关时间指标[术后血β-HCG（人绒毛膜促性腺激素）正常时间、手术时间及住院时间]、术后并发症（膀胱损伤、肠管损伤、一过性发热、切口感染等）；比对两组生活质量，运用SF-36量表[5]评分，分成躯体疼痛、情感职能、社会功能、活力等维度，每项0～100分，分值愈高则生活质量愈佳。

1.4 统计方法

选择SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计数资料选择[n（%）]表示，以χ2检验；计量资料选择（x±s）表示，用t检验，P<0.01为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后3个月子宫下段疤痕面积

B组术后3个月子宫下段疤痕面积较A组显著小，差异有统计学意义（P<0.01），见表1。

2.2 两组相关时间指标

A组手术时间及住院时间均短于B组（P<0.01），但A、B组术后血β-HCG正常时间比较差异无统计学意义（P>0.01），见表2。

2.3 两组并发症

A组并发症总发生率与B组相比显著低，差异有统计学意义（P<0.01），见表3。

2.4 两组生活质量

A组生活质量各项评分均较B组高，差异有统计学意义（P<0.01），见表4。

3 讨论

子宫疤痕妊娠属于特殊的异位妊娠，引发的因素考虑多是和剖宫产切口选择、缝合方式及术后感染等密切相关，而疤痕憩室的形成为子宫疤痕妊娠形成主要因素之一[6]。临床依据子宫疤痕妊娠生长方式不同将其分成两个类型：一是外生型，其绒毛于疤痕中深深植入，并于腹腔及膀胱方向生长，当孕周增加，子宫破裂、大出血发生率增加；二是内生型，主要由孕囊朝宫腔方向生长[7-8]。随着剖宫产率升高，子宫疤痕妊娠率增长，若未及早诊断并予以恰当处理，可引起严重出血，威胁患者生命。

该研究中，B组术后3个月子宫下段疤痕面积（0.76±0.06）cm2较A组显著小；A组手术时间（17.54±3.53）min及住院时间（6.11±0.66）d均短于B组，但A、B组术后血β-HCG正常时间比较无显著差异；A组并发症总发生率与B组相比显著低；A组躯体疼痛（82.35±3.16）分等生活质量各项评分均较B组高；此次研究结果与李翠芬等研究结果[腹腔镜组平均手术时间为（45.53±4.52）min；出血量为 （100.23±7.52）mL，住院时间为（8.80±0.8）d，宫腔镜组手术时间为（17.53±3.54） min；出血量为 （27.50±7.03）mL；住院时间 （6.12±0.65）d，比较差异显著][9]相似，表明腹腔镜手术治疗可促使子宫下段疤痕面积缩小，但术后并发症较多，而宫腔镜手术治疗可缩短手术时间及患者住院时间，提升患者生活质量，二者各有优势，可依照患者病情、年龄等因素选择适合的术式进行治疗。血β-HCG指的是经胎盘滋养层细胞分泌而来的一种糖蛋白，临床可依据其水平高低分析各类妊娠情况，判定病情治疗效果以及进行妊娠结局预测[10]。腹腔镜手术或宫腔镜手术均可对病灶清除干净，据本次结果可知两组患者术后血β-HCG恢复至正常水平时间相近，提示两种术式疗效均较佳。腹腔镜手术与传统手术相比，其具有微创特点，可促使患者术后切开愈合速度加快。但腹腔镜手术治疗子宫疤痕妊娠过程中，需将膀胱腹膜反折打开，并下推膀胱，于此下推过程中可引起出血，尤其为多次剖宫产术患者更易导致出血[11-12]。其次，腹腔镜手术行气管插管全麻，患者术后需麻醉复苏，术中需切口腹膜反折，并清除妊娠组织，同时术后完成切口缝合，并恢复机体的解剖结构，当患者出血多时需多次进行电凝止血，因而手术时间较长[13-14]。此外，因麻醉时间长，且腹部、子宫有创，术后留置尿管，因此术后的恢复时间长，住院时间延长[15-16]。

宫腔镜术需要进行宫腔操作，不需要腹腔、推拉膀胱及切开子宫的下段肌层，全程选择能量器械，电切时实现电凝，助于减少出血量，并缩短手术时间[17-18]。此外，宫腔镜术常规选择静脉全麻，麻醉成功至手术的开始仅需要1～3 min，术后苏醒快，手术期间仅需于宫腔表面将妊娠组织切除，因而可缩短操作时间[19-20]。同时，因麻醉恢复快，子宫没有切口，患者没有疼痛感及留置尿管，患者下床活动早，有助于其早期恢复，进而缩短患者住院时间[21-22]。腹腔镜手术中能修补机体的瘢痕缺陷，并保留生育功能，对没有生育相关需求选择输卵管的绝育术[23-24]。宫腔镜术中切除妊娠组织，子宫肌层没有改变，可因妊娠的组织切除导致机体妊娠着床面的子宫肌层更加薄[25]。经术后3个月复查结果显示：腹腔镜手术治疗组患者术后子宫疤痕面积更小，提示该术式更适用于需保留生育功能患者。腹腔镜手术需将器械置入腹腔操作，易引起腹腔脏器粘连，导致其并发症较多；而宫腔镜手术为阴道操作，一般易出现感染，无肠管损伤、膀胱损伤等并发症[26]。由于宫腔镜手术患者并发症少、组织损伤小，患者术后恢复速度快，住院时间短，其生活质量高。受各因素的影响，没有对两组远期效果分析，有待进一步研究证实。

综上所述，腹腔镜手术以及宫腔镜手术治疗手段均可有效达到治疗目的，其中腹腔镜手术适用于生育功能需保留者，宫腔镜手术术后并发症少，预后更佳。

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（收稿日期：2019-01-10）