基于改良TOPSIS法的广东省中医医院医疗服务能力综合评价*

翟 诺 陈沛军 李建国△

1.广州中医药大学经济与管理学院(51006) 2.南方医科大学附属珠江医院

中医医院作为中医医疗服务的主要提供主体,在为群众提供安全优质的中医药服务和推动中医医疗服务能力建设方面有着至关重要的作用。传统TOPSIS法在实际应用中存在逆序问题,其评价值无法反映和理想最优方案的接近程度,区分各评价对象优劣的范围有限,而改良TOPSIS法比传统TOPSIS法更具有强保序性和灵敏性[1]。利用熵权法确定指标权重向量,用于反映各指标的相对激烈程度和评价效用,可一定程度上避免主观因素的影响,使评价结果更具有科学性、客观性和适用性[2],在医疗卫生领域已有广泛运用[3-5]。在实证评价分析时,基于熵权改良TOPSIS 法的综合评价模型具有可重复操作性,可用于不同对象之间或同一对象间不同年份的评价比较[6]。本文通过应用熵权改良TOPSIS法,对广东省中医医院2007-2016年期间的医疗服务能力进行综合评价和分析,为“十三五”期间提升中医医院的医疗服务能力提供参考。

资料来源

数据资料主要来源于《广东省中医统计信息汇编》,数据包括2007-2016年期间广东省中医医院医疗服务能力的相关指标数据(原始数据资料见表1)。

表1 广东省中医医院医疗服务能力评价指标原始数据

遵循评价指标体系建立原则(科学性和代表性、可比性和可操作性),参考《三级综合医院医疗服务能力指南(2016年版)》的相关指标,通过文献分析法,依据数据的可获得性和完整性,确立了四个维度的评价指标体系,分别为基础设施、卫生技术人才、医疗服务量、医疗服务效率。基础设施包括中医医院床位数(万张)X1、中医医院房屋建筑面积(万平方米)X2、中医医院万元以上设备台数(台)X3;卫生技术人才包括中医医院执业(助理)中医师数(人)X4、中医医院中医药师(士)数(人)X5、中医医院注册护士数(人)X6;医疗服务量包括中医医院总诊疗人次(万人次)X7、中医医院出院人次(万人次)X8;医疗服务效率包括中医医院病床使用率(%)X9、中医医院出院者平均住院日(日)X10、中医医院病死率(%)X11。

研究方法与结果

1.熵值法确定评价指标权重

(1)建立原始数据指标矩阵X

假设有n个评价对象,m项评价指标,原始指标值记作xij(i=1,2,…,n;j=1,2,…,m),则X=(xij)n×m,本研究中n=10,m=11。

(2)确定原始数据归一化矩阵

采用极值处理法对原始指标值xij进行无量纲化和同趋势化处理,得到zij。

(3)计算指标值的比重Pij

(4)确定各指标的熵值hj,差异性系数gj和权重wj

2.改良TOPSIS法

(1)计算同趋势化和归一化矩阵

采用极值处理法对原始指标值xij进行无量纲化和同趋势化处理得到归一化矩阵。

(4)根据Ci值对各评价对象进行排序

Ci值较小者为优。得出熵权改良TOPSIS综合评价结果,见表4和表5。

表2 原始数据归一化矩阵

表3 各评价指标和维度权重

讨论

1.在维度权重系数方面,基础设施的系数最大

在维度权重方面,该中医医院医疗服务能力评价指标体系的四个维度即基础设施、卫生技术人才、医疗服务量、医疗服务效率,权重分别为0.3712,0.2668,0.1672,0.1949。表明在中医医院医疗服务能力评价体系的四个维度中,基础设施是起关键作用的。因此,要提高中医医院的医疗服务能力,加强中医医院的基础设施建设至关重要。

2.在指标权重系数方面,万元以上设备台数和房屋建筑面积的系数最大

在单个指标中,指标权重较大的是中医医院万元以上设备台数和中医医院房屋建筑面积,表示这两项指标值的各评价对象差异程度较大,说明2007-2016年期间增加中医医院万元以上设备台数和中医医院房屋建筑面积对提高中医医院的医疗服务能力有显著作用;指标权重较小的是中医医院病床使用率,表示该指标值的各评价对象差异程度相对较小。

表4 改良TOPSIS综合评价2007-2016年的排序结果

表5 各维度的评价值与排序结果

3.根据综合评价结果,2007-2016年中医医院的医疗服务能力逐渐提升

2007-2016年期间Ci值逐渐减小,表明中医医院的医疗服务能力在2007-2016年期间逐年提高,呈现出良好的发展趋势。

其中的原因可能有以下三点:(1)中医医院医改工作的落实。自广东省推进中医药强省建设以来,在中医医院的综合改革工作中,各级财政加大了对中医药建设的资金投入。(2)“名院”、“名科”工程的实施。广东省加大了对中医“名院”创建单位的扶持力度,强化了中医“名科”学术带头人培训,优化了中医人才的队伍结构,通过推进中医重点专科(专病)或中医特色专科(专病)建设以提升中医专科临床疗效,从而不断提升中医医院的医疗服务能力。(3)中医药信息化、法制化和标准化建设的完善。广东省推进中医药信息化建设,建立了中医药信息网络平台,实现了中医药信息和医药卫生信息的互联互通;同时,不断落实《中华人民共和国中医药条例》和《广东省发展中医条例》,加强了中医药的法制宣传;此外,广东省推进中医医院的标准化建设,发挥了标准化在中医药发展中的作用,组织制定和修订了中医药的地方标准,建立了中医诊疗技术标准和临床路径,形成了中医技术规范。

4.根据综合评价结果,2015年、2016年中医医院的医疗服务能力提升最快

2015年和2016年中医医院的医疗服务能力提升最快,其原因可能是:(1)2015年12月《中华人民共和国中医药法(草案)》通过,明确了要加强中医药的服务能力,规范了中医医师准入和中医人才培养等,为中医药事业的发展提供了强有力的法律支撑;(2)2015年5月,国务院办公厅发布了《中医药健康服务发展规划(2015-2020年)》,加大了发展中医药健康服务的投入力度,通过在中医医院设立治未病中心、建立中医专病专科防病体系、加强中医特色康复服务,优化了诊疗环境,提高了医疗服务质量。而2012-2013年期间中医医院的医疗服务能力也发展较快,其原因可能是:2012年,我国全民医保覆盖率约达96%,进入具有全民医保制度的国家行列[7]。全民医保的覆盖,带来了中医医疗服务需求的短期释放,激活了中医医疗机构的患者群体,从而带动了中医医院的医疗服务能力的提升。短期释放后,中医医疗服务需求进入平缓期,因此,2014年提升比例。

5.2007-2016年间基础设施、卫生技术人才、医疗服务量呈现良好发展趋势

从基础设施、卫生技术人才、医疗服务量、医疗服务效率等维度分析,2007-2016年基础设施、卫生技术人才、医疗服务量的综合评价值逐年减小,表示基础设施、卫生技术人才、医疗服务量在这十年间呈现出良好的发展趋势,其原因在于:(1)加大了对中医医院基础设建设的重视程度。如广东省财政厅《关于下达2015年中医药强省建设专项资金的通知》(粤财社〔2015〕77号)中提到,给每个县(区)级中医医院建设项目资助800万元用于县(区)级中医医院的基础设施建设以提高医疗服务能力。(2)加大了对中医药人才队伍的培养力度。政府通过有计划地重点培养和引进学术造诣高的知名中医药学科带头人,依托中医药高等学校和大型中医院,通过专科专病进修、专题研修、继续教育等多种途径,每年为县市中医院培训50名左右的中医药骨干人才。(3)中医医院是城镇职工医保、城镇居民医保、退休职工等就医定点医院,拉动了中医医院的医疗服务量。

6.2007-2016年间中医医院医疗服务效率先提高后略有下降

医疗服务效率的综合评价值以2014年为节点,大致呈先降后略上升的趋势,表示2007-2014年间中医医院的医疗服务效率基本上是逐年提高的,但2014-2016年间医疗服务效率略有下降,其原因可能是:(1)全民医保后,中医医院成为就医定点医院,导致没有医疗服务需求的就医群体增加,存在过度医疗问题,导致医疗服务效率不高;(2)中医医院的医务人员专业素质低、卫生技术人员比例不合适也有可能导致医疗服务效率低;(3)中医医院的高级职称医生每周开诊时间过短,降低了医疗服务的效率。

建议

1.加大政府各级财政对中医医院基础设施的投入。扩大中医医院的规模和数量,提高中医医院的基本标准,引进精良的先进设备,改善医院的医疗环境条件。同时,可通过中医医院之间的兼并、强强联合或以强带弱等方式提高中医医院的医疗服务能力。

2.提高中医医务人员的专业水平。注重中医人才队伍建设,增强医务人员的专业素质,使医务人员熟悉灵活运用中医药服务以提高中医医疗服务质量。通过开展培训班、讲座、进修、继续教育等形式定期开展各种中医临床技术学习。

3.增强中医医院对患者的吸引力。如制定医保对中医医疗服务的倾斜政策,降低住院起付线、提高门诊报销比例、扩大中医医疗服务的保险报销范围等,良好的政策可促使患者有动力、有条件到中医医院就医,从而增加中医医院的医疗服务量。同时,重点发展中医特色专科专病,推广中医药适宜技术,提供优质的中医医疗服务,从而吸引更多的患者群体。

4.增加高职称中医师的每周开诊时间。例如,制定鼓励政策,引导更多的名老中医及高职称中医师增加在中医医院的出诊时间;建设名老中医药专家传承工作室,通过师承方式让经验较少的中医医务人员有机会学习名老中医药专家的临床、学术经验,提高中医临床水平。