基于TOPSIS法和RSR法评价山东省基层医疗卫生机构服务水平*

潍坊医学院公共卫生与管理学院(261053) 张金梦 程梦菲 于贞杰

基层医疗卫生机构服务水平是基层卫生机构设置、人员数和水平、服务数量和效率多方面综合的结果。在现阶段促进分级诊疗的政策下,提高基层医疗卫生机构的服务水平是引导患者下沉的重要因素。只有对服务进行科学的评价,才能提高有针对性的提高服务质量。本研究采用TOPSIS法和RSR分档法对2015年山东省基层医疗卫生机构提供服务水平进行综合评价,为今后提高基层医疗卫生机构服务提供参考。

资料与方法

1.资料来源

本研究原始数据均选自2015年《山东省卫生计生统计年鉴》。

2.相对评价指标

本研究遵循规范化综合评价指标体系设计原则[1]，以研究的目的性、指标的可操作性、代表性和权威性为原则,形成7个相对指标。即，每基层医疗卫生机构覆盖人口数a1(全市人口总数/基层医疗卫生机构数)、每万人口基层卫生人员数a2(基层卫生人员数/万人口数)、每万人口基层医疗卫生机构床位数a3(基层医疗卫生机构床位数/万人口数)、每基层医疗卫生机构年均诊疗人次数a4(诊疗人次数/机构数)、每基层医疗卫生机构年均入院人数a5(入院人数/机构数)、社区卫生服务中心(站)的病床使用率a6、乡镇卫生院的病床使用率a7。

3.评价方法

首先,利用TOPSIS法进行综合评价,具体步骤如下:

(1)原始数据收集,确定评价对象和评价指标,得到原始数据矩阵。

结合RSR法可运用参数统计方法对研究对象进行合理分档,具体步骤如下:

(2)以Probit为自变量,以Ci值为应变量,计算回归方程:Ci=a+bProbit,计算各地市的Ci估计值为RSR估计值

(3)结合Ci值和Probit进行分档,分档之后进行分档检验,检验步骤包括:①方差一致性检验,②统计检验F检验。

结果

1.同趋势化后山东省各市基层医疗卫生机构服务水平综合评价指标的基本情况

人均GDP较高的城市是东营(163938)、威海(106922),较低的是菏泽(28350)、临沂(36656);经无刚量化后对指标进行同趋势化后得表1基本情况,淄博、莱芜、聊城指标a1较好;菏泽、潍坊、济宁指标a2较好;临沂、烟台、威海指标a3较好;菏泽、临沂、滨州指标a4较好;菏泽、临沂,枣庄指标a5较好;菏泽、泰安指标a6较好;枣庄、泰安、青岛指标a7较好。

表1 山东省各市人均GDP及同趋势化后基层医疗卫生机构服务评价指标的基本情况

2.TOPSIS法评价结果

2015年山东省各市的基层医疗卫生机构服务水平差距较大,排名前三的城市分别为菏泽市(0.7731)、临沂市(0.5835)、枣庄市(0.4911),排名后三位分别是东营市(0.1892)、济南市(0.2518)、威海市(0.3033)。具体情况见表2。

表2 山东省17地市基层医疗卫生机构服务水平综合评价及排序

3.结合RSR法各市概率单位值及估计值

4.结合RSR对17地市的基层医疗卫生机构服务水平分档情况

结合最佳分档原则和参考常用分档情况[2],根据回归方程估计值Ci和Probit把17地市的基层医疗卫生服务水平综合分为好、中、差三档。对组间进行方差分析,统计量值为0.937,P=0.415>0.05,差异无统计学意义,三组总体方差齐。三组间F=19.119,P<0.001,差异有统计学意义,表示分档有意义。具体分档情况见表4。

讨论与建议

1.采用相对指标结合TOPSIS法与RSR分档法使得结果更加客观

本研究采用相对指标对基层医疗卫生机构服务水平进行综合评价,能有效避免选择绝对指标使得人口众多、区域面积较大的地区综合得分排名靠前,导致研究结论失真[3]。该法计算简便,灵活性、实用性强,既适用于小样本数据又适用于大样本数据,且能充分利用原始数据信息,把信息损失降到最低[4]。但是该法只能对各市基层医疗卫生机构服务水平进行评价,无法对评价结果的高低进行分类,RSR恰好能弥补TOPSIS 法的缺点,同时改善了RSR法直接取秩,非参数转化中信息量的损失问题[5]。因此本研究采用相对指标结合两种方法使得综合评价结果更为客观。

2.山东省各地市基层医疗卫生机构服务水平差距较大,人均GDP低的地区服务水平优于人均GDP高的地区

山东省17地市的基层医疗卫生机构服务水平差距较大。人均GDP排名最低的菏泽和临沂综合得分较高,人均GDP排名最高的东营和威海综合得分排名最低。根据研究结果发现,菏泽市和临沂市a3、a4、a5

表3 Ci值的频数分布及概率单位值

*:按[1-(1/4n)×100%]校正.

表4 RSR分档结果

指标排名较高;相反,东营市、济南市、威海市的排名较低。在一定程度上表明，菏泽市和临沂市居民对基层医疗卫生机构的利用较好。可能的原因为，人均GDP较低的菏泽和临沂城市化水平、交通等条件发展欠佳,离家近和收费便宜[6],居民小病在基层的意识初步形成[7-8];人均GDP较高的东营市、济南市交通便利、整体的医疗卫生资源丰富,大医院更能满足人们的需求；大医院卫生人员待遇好,发展空间大[9]，卫生人员不愿停留在基层;居民对基层的医疗服务的利用低,多种因素使得人均GDP高的地区反而综合得分较低。

3.提高基层医疗卫生机构服务水平,适应分级诊疗制度

基层医疗卫生机构服务水平的提高是一个长期、多方面综合的结果。基层医疗机构的基础设施、医疗水平建设不能松懈;国家基本药物制度要落实好;基层药物供应、降低药物价格要加强,多方面促进居民去基层医疗卫生机构就诊。对人均GDP高的地区,要加大对基层的财政投入,调动基层卫生人才工作的积极性,把卫生人才留在基层。加强医保和卫生政策向基层倾斜“基层医疗卫生机构的能力建设”主题研讨,提高居民向基层流动的就诊意愿。促进基层医疗卫生机构与患者下沉之间形成良性循环,真正的实现分级诊疗。