妇科恶性肿瘤患者心理状况及相关影响因素研究

浙江湖洲市安吉县人民医院(313300) 朱 琴

由于不良的生活方式以及环境污染等问题的存在,近年来妇科恶性肿瘤发病率呈逐年上升趋势,严重影响妇女的身心健康与生命质量。疾病的临床症状、治疗过程、治疗带来的副作用、复发等因素使患者承受着巨大的身心痛苦。目前,癌症患者的社会心理问题受到肿瘤学界广泛的关注。如何使肿瘤患者能够最大限度的获得专业化的照护一直为肿瘤医学界研究的热点[1],对妇科恶性肿瘤患者进行心理痛苦的筛查和评估,对引发心理痛苦的相关因素进行研究具有重要的临床意义。

资料与方法

1.一般资料

2013年1月至2017年1月本院收治妇科恶性肿瘤患者512例,根据纳入及排除标准选取389例妇科恶性肿瘤患者为本次研究对象。一般资料见表1。

2.纳入及排除标准

纳入标准:经临床病理检查确诊为乳腺癌、子宫颈癌及癌前病变、子宫内膜癌、卵巢癌、腹膜癌、外阴及阴道癌;住院时间超过15天;18岁≤年龄≤70岁Karnosfsky评分≥30分(即功能状态评分标准,得分越高,表明健康状况越好,越能忍受治疗给身体带来的副作用,因而也就有可能接受彻底的治疗);患者知晓病情并能够独立填写问卷;患者知情同意并自愿参加本次调查。排除标准:病情危重;Karnosfsky评分<30分;患者神志不清或失去判断不能独立填写问卷;不同意参与本次调查。

3.研究内容

(1)心理痛苦情况

应用心理痛苦管理筛查工具对患者治疗前后的心理痛苦度进行分析。该筛查方法中使用心理痛苦温度计(distress thermometer,DT)得分作为衡量指标。DT的尺度分为0～10分,0分为无痛苦,10分为极度痛苦。NCCN建议DT截断值为≥4分,因此本研究中DT的截断值选为4分。

(2)心理痛苦相关因素调查

使用心理痛苦相关因素调查表对患者的心理痛苦相关因素进行调查。共包括实际问题、交往问题、情绪问题、躯体问题4个观察项目,共32个条目。将实际问题、交往问题、情绪问题、身体问题等设为观察因素,对妇科恶性肿瘤患者治疗前心理痛苦(DT≥4分)的相关因素进行单因素分析。将单因素分析中有统计学意义的变量进行赋值(是=1,否=0),将DT是否大于4分设为因变量,进行治疗前心理痛苦相关因素的logistic多因素回归分析。

(4)统计学分析

结果

1.疾病分布

表1和表2中对389例妇科恶性肿瘤患者的基本情况和疾病构成比进行了统计。统计结果显示,乳腺癌的构成比最高,其次为子宫颈癌及癌前病变、子宫内膜癌、卵巢癌、外阴癌及阴道癌。

2.治疗前后DT得分情况比较

经统计,妇科恶性肿瘤患者治疗后的DT得分低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.01)。将各疾病类型的患者分别进行统计,结果显示,治疗后的DT得分均低于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.01)。见表3。

3.治疗前心理痛苦相关因素的单因素分析

将实际问题、交往问题、情绪问题、身体问题等设为观察因素,对妇科恶性肿瘤患者治疗前心理痛苦的相关因素进行单因素分析。结果显示,实际问题(经济问题、精力问题、周围环境、工作/上学)、交往问题(与孩子/老人、伴侣、亲友相处)、情绪问题(抑郁、紧张、悲伤、睡眠、记忆力下降/注意力不集中)、身体问题(洗澡/穿衣、便秘、进食、疲乏、头晕、消化不良、恶心、疼痛、身体活动受限)为妇科恶性肿瘤患者心理痛苦的影响因素。见表4。

4.治疗前心理痛苦相关因素的logistic回归分析

将DT是否≥4分设为因变量,进行logistic多因素回归分析。结果显示,精力问题、工作/上学、与孩子/老人、伴侣、亲友相处、抑郁、睡眠、记忆力下降/注意力不集中、洗澡/穿衣、便秘、进食、疲乏、消化不良、恶心、疼痛、身体活动受限为DT≥4分的独立危险因素。见表5。

表1 妇科恶性肿瘤患者一般资料

表2 妇科恶性肿瘤患者的疾病分布

表3 治疗前、后受调查者疾病DT得分情况分)

表4 治疗前心理痛苦相关因素的单因素分析

续表4

表5 治疗前心理痛苦相关因素的Logistic回归分析

讨论

妇科肿瘤位居妇女全身肿瘤发病的首位,近年来由于不良的生活方式以及环境污染等问题的存在,发病率呈逐年上升趋势,发病年龄日趋年轻化,严重影响妇女的身心健康与生命质量[2-3]。随着临床医疗水平的进步,对妇科肿瘤诊治水平的提高,妇科恶性肿瘤患者的临床生存率有所提高,但疾病的临床症状、治疗过程、治疗带来的副作用、复发等因素使患者承受着巨大的身心痛苦[4-5]。

目前,癌症患者的社会心理问题受到肿瘤学界广泛的关注。美国综合癌症网络(NCCN)认为,所有癌症患者在疾病发生发展的各个时期都会经历不同程度的心理痛苦,癌症患者可能发生的心理问题能够为患者带来严重的心理问题,并影响生存质量和期望寿命,对经济、社会及家庭均可产生严重的影响,并将这种心理问题归纳为“癌症相关心理痛苦”[6-8]。癌症患者的心理痛苦不仅仅是心理问题,还会影响患者对治疗的依从性和满意度,对疼痛感觉以及生存质量也有明显的影响[9-11]。因此,如何使肿瘤患者能够最大限度的获得专业化的照护一直为肿瘤医学界研究的热点,对妇科恶性肿瘤患者进行心理痛苦的筛查和评估,对引发心理痛苦的相关因素进行研究具有重要的临床意义。

由于医务人员日常工作量大,且大多数没有心理咨询及治疗进行过专门的训练,导致我国的医疗服务行业对妇科肿瘤患者的心理痛苦重视严重不足,肿瘤患者的心理问题在治疗过程中常常被忽视[12-14]。

本研究发现,不同疾病类型的患者,治疗前的DT得分存在一定的差异:乳腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌患者为轻度痛苦;子宫颈癌及癌前病变、外阴癌及阴道癌患者为中度痛苦。389例妇科恶性肿瘤患者治疗前后DT得分比较结果显示,妇科恶性肿瘤患者治疗后的DT得分低于治疗前,各种疾病类型妇科恶性肿瘤患者治疗后的DT得分均低于治疗前。说明经过临床治疗,患者的不良心理状态有所缓解。通过单因素及多因素logistic回归分析发现,精力问题、工作/上学、与孩子/老人、伴侣、亲友相处、抑郁、睡眠、记忆力下降/注意力不集中、洗澡/穿衣、便秘、进食、疲乏、消化不良、恶心、疼痛、身体活动受限为DT≥4分的独立危险因素。提示在临床妇科恶性肿瘤患者的护理过程中,应重视上述各个因素对患者心理状态的影响,并及时给予心理疏导和支持治疗。

本研究应用心理痛苦筛查工具对妇科恶性肿瘤患者的心理痛苦度及相关影响因素进行了分析,对不同疾病肿瘤的妇科恶性肿瘤患者在规范治疗期间的心理痛苦度的变化进行了分析,并对患者治疗期间心理痛苦度的相关影响因素进行了分析,了解了患者对于癌症照护的具体需求,为如何使患者最大限度获得专业化癌症照护,提高对患者的医疗服务水平及生活质量提供了客观参考,也为卫生管理部门制定癌症心理痛苦管理模式提供了临床依据。