针刺丘墟穴为主治疗带状疱疹后遗神经痛33例临床观察

顾国群

浙江省嘉兴市第二医院 浙江 嘉兴 314000

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染而引起的急性疱疹性皮肤病，急性期施治大多能取效，但有些带状疱疹患者虽然急性皮肤症状治愈，但病损局部残留剧烈疼痛，称为带状疱疹后遗神经痛（PHN），是一种顽固性疼痛综合征。笔者自2011年3月至2016年12月采用针刺丘墟穴为主治疗带状疱疹后遗神经痛患者33例，并与口服阿米替林的33例进行对照观察，取得满意的临床治疗效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：选取本院门诊符合诊断标准的病例66例，随机分成两组，其中治疗组患者33例，其中男19例，女14例；年龄为50岁～80岁，平均年龄62.5岁；病程为6月～3年，平均病程为12.2月。对照组患者33例，其中男17例，女16例；年龄为51岁～81岁，平均年龄62.3岁；病程为5.0月～2.8年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准：参照《中西医结合皮肤病学》中PHN的诊断标准[1］：①既往有带状疱疹病史，临床治愈后出现疼痛持续1个月以上；②有明显按神经支配区域分布的痛觉触觉异常，局部可有色素沉着；③疼痛的性质为阵发性刀割样或闪电样发作痛或持续性烧灼痛，紧束样疼痛；④患区内有明显的神经受损后的其他不适感，如痒、紧束感、蚁行感等；患者心理负担沉重，情绪抑郁，睡眠障碍。

2 治疗方法

2.1 治疗组：采用针刺治疗。患者取仰卧位或端坐位，暴露足踝部。取75mm 30号毫针，深刺丘墟穴，针尖指向照海穴方向进针，针深50mm以上，施捻转泻法，患者觉局部较强针感并向小腿或足心放射，施术后退针，将针置于1.0～1.5寸深度留针30分钟，并配以疼痛相应水平线上的夹脊穴针刺。每天治疗1次，5次为1个疗程，疗程间休息2天，治疗3个疗程后进行疗效评价。

2.2 对照组：予阿米替林25mg口服治疗，每天1次，睡前服用。7天1个疗程，共治疗3个疗程。

3 治疗结果

3.1 疗效标准：参照《中药新药临床研究指导原则》中有关胁痛的疗效标准拟定[2］。痊愈：局部皮肤疼痛消失，皮肤感觉正常；显效：局部皮肤疼痛明显减轻；有效：局部皮肤疼痛有所减轻；无效：局部皮肤疼痛无改善，甚至加重。

3.2 两组临床疗效比较：见表1。

表1 两组临床疗效比较

4 体会

带状疱疹后遗神经痛的主要症状是胁肋部的剧烈疼痛，疼痛的性质有如针刺样、烧灼感等，轻轻接触衣服，即可引进剧烈疼痛，且大多影响睡眠，甚至彻夜难眠，喜用被子等物顶住疼痛部位方始缓解，特别在入睡与天亮气温低时疼痛加重。该病按其症状多属于“胁痛”范畴。据文献报道治疗多取阳陵泉等穴为主，但疗效不够确切。阳陵泉为胆经的下合穴，《灵枢·邪气藏府病形》中载“合治内府”，治疗胆腑疾病，偏于调治腑实证，如口苦、胁痛，故以带状疱疹急性期取之甚宜，后期已无口苦等腑病表现，故效果不佳。后期病损局部残留剧烈疼痛，以胆经病为主，病后原气受损，老年人尤其原气不足，气化不及，脏腑功能低下，致经脉不通而疼痛。故取足少阳胆经的原穴丘墟为主，因原穴是脏腑原气经过和留止的部位，《灵枢·九针十二原》曰“五脏有疾也，应出十二原”“五脏有疾，当取之十二原”，针刺原穴能扶正祛邪，调和内外，宣导上下，通达一身之原气，调节脏腑的各种机能，促使阴阳平衡。故取丘墟穴对胆腑及足少阳胆经经脉疾病均有治疗作用。