中药敷贴联合表面肌电生物反馈治疗颈肩腰腿痛的疗效观察

周 烨 方旭辉 俞赟杰 吴方超

1 浙江省杭州市下城区中西医结合医院 浙江 杭州 310004

2 浙江大学医学院附属邵逸夫医院 浙江 杭州 310004

颈肩腰腿痛属中医学中“痛痹”范畴，多因风寒侵袭、肝肾亏虚、气滞血瘀引起肢体气血受阻、脉络不通所致，在临床治疗中多施以活血通络除痹之法。笔者观察了表面肌电生物反馈联合中药敷贴治疗颈肩腰腿痛的临床效果，现总结报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准：符合《外科学》中关于颈肩腰腿痛诊断标准[1］：颈肩、腰背和下肢等部位出现疼痛、功能受限、肿胀等主要临床表现，具有明显局部压痛感，在晨起或受凉时加重，并于遇暖或活动后减轻。

1.2 一般资料：选取本院2016年3月～2017年11月诊治的112例颈肩腰腿痛患者为观察对象，应用随机数字表法将其随机分为2组。对照组56例，其中男31例，女25例；年龄21～65岁，平均49.18±5.72岁；病程10天～3年，平均81.42±7.26天；疾病构成：腰肌劳损12例，脊椎病13例，肩关节周围炎9例，裸关节周围韧带损伤8例，创伤性滑膜炎6例，棘上、棘间韧带劳损4例，膝关节退行性病变4例。观察组56例，其中男29例，女27例；年龄20～65岁，平均49.85±5.84岁；病程10天～3年，平均79.86±7.20天；疾病构成：腰肌劳损11例，脊椎病10例，肩关节周围炎11例，裸关节周围韧带损伤9例，创伤性滑膜炎7例，棘上、棘间韧带劳损5例，膝关节退行性病变3例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组：应用表面肌电生物反馈治疗，使用ME6000型表面肌电仪，患者取坐位或卧位，常规消毒皮肤，黏贴直径3cm圆形电极，沿着肌纤维方向进行黏附，同时设置刺激参数：肌电触发电刺激模式，刺激波形是双向平衡波，刺激方式是自动阈值调整，刺激强度0～100mA可调，每次刺激持续时间5～10s，间歇时间10～15s，刺激频率10～100Hz，波宽200μs。患者需集中注意力观察仪器上出现的肌电信号图形，听到“用力”指令时要最大限度地收缩特定肌肉，在肌电信号达到阈值后，仪器会给予患者一组功能电刺激，此时需提示患者记住肌肉收缩的感觉，最后让患者尽快完全放松。每次治疗20～30min，每日1次，每周5次，连续治疗2周。

2.2 观察组：应用表面肌电生物反馈联合中药敷贴治疗，其中表面肌电生物反馈治疗方法同对照组。中药敷贴处方：生马钱子60g，生川乌55g，生狼毒、生南星、生半夏、生草乌各50g，川芎45g，鹿角片、蛴螬、土鳖虫、生附子各40g，生大黄、羌活、独活、当归各35g，祖师麻、辽细辛、红花、生桃仁、生没药、生乳香、松香、白胡椒、洋金花、透骨草各30g，生白芥子25g。上述药物，研磨成粉末，过80～100目筛，同时混合均匀以备用。另取蜈蚣10条，干辣椒50g，雪上一枝蒿30g，加入500ml 50度纯粮酒中，浸泡7～10d后过滤，再添加3%月桂氮酮、3%丁香油、4%樟脑反复摇晃混合，直到樟脑完全溶化，做成强力透皮湿润增效剂以备用。称取10g药粉装入10cm×7cm无纺布的小布袋，使用封口机封口，然后取强力透皮湿润增效剂10ml，将小布袋均匀浸入其中，使药粉浸透，最后敷贴于患者病变部位，并用弹力胶布固定密封。患者需每36～48h换药1次，持续治疗2周。

3 疗效观察

3.1 观察指标：①统计2组治疗前后症状积分，包括疼痛、功能受限、肿胀3项症状，按照无（0分）、轻（1分）、中（2分）、重（3分）的标准进行积分。②记录2组治疗前后各项评分，包括疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分、Fugl-Meyer功能活动评分、日本骨科学会评分法（JOA）评分和Barthel指数评分。③血清基质金属蛋白酶-3（MMP-3）和C反应蛋白（CRP）水平。

3.2 疗效评定标准：依据《中医病证诊断疗效标准》中相关标准[2］评定2组治疗后临床疗效。治愈：生活和工作完全不受影响，颈肩腰腿功能活动恢复正常，疼痛、肿胀等临床症状基本消失；显效：生活和工作受到轻微影响，颈肩腰腿功能活动显著改善，疼痛、肿胀等临床症状明显减轻；有效：生活和工作受到部分影响，颈肩腰腿功能活动有所改善，但仍有运动障碍，疼痛、肿胀等临床症状有所减轻；无效：生活和工作受到严重影响，颈肩腰腿功能活动、疼痛、肿胀等临床症状均未明显改善。

3.3 统计学方法：利用统计学软件SPSS 20.0进行统计分析。计量资料应用±s描述，组内或组间比较行t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 2组临床疗效比较：见表1。

表1 2组临床疗效比较

3.5 2组治疗前后症状积分比较：见表2。

表2 2组治疗前后症状积分比较（±s，分）

表2 2组治疗前后症状积分比较（±s，分）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别对照组观察组治疗后4.10±0.63*3.04±0.52*#例数56 56治疗前7.28±1.34 7.39±1.41

3.6 2组治疗前后各项评分及血液指标比较：见表3。

表3 2组治疗前后各项评分及血液指标比较（±s）

表3 2组治疗前后各项评分及血液指标比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别对照组56例数观察组CRP（mg/L）36.51±5.48 17.40±3.12*35.76±5.39 12.28±1.95*#56时间治疗前治疗后治疗前治疗后VAS（分）7.58±0.96 4.73±0.59*7.47±0.93 3.26±0.41*#Fugl-Meyer（分）12.34±2.18 29.71±5.22*12.16±2.05 37.40±7.38*#JOA（分）1.49±0.30 3.84±0.67*1.56±0.32 6.61±0.83*#Barthel（分）36.59±7.38 61.25±9.87*35.44±7.16 72.31±11.0*#MMP-3（ng/ml）24.38±4.16 13.25±2.09*24.01±4.03 7.18±1.22*#

4 体会

表面肌电生物反馈治疗能放大收到的微弱肌电信号，并以光或声的形式反馈给患者，患者可依据这种反馈信号来操纵肌肉活动，进而收缩或放松肌肉，具有操作简便、安全、无创等特点，目前已广泛应用于临床。应用表面肌电生物反馈治疗颈肩腰腿痛，不仅能有效强化肌肉力量、刺激肌肉运动、促进分离运动出现，有利于颈肩腰腿功能恢复，还可使患者直观、及时地看到自主运动的变化，提高患者依从性，强化治疗效果。

笔者所用中药敷贴中，生马钱子、生川乌、生狼毒、生南星、生半夏、生草乌、川芎、生白芥子等药物能发挥祛风散寒、行气活血、疏经通络、强筋壮骨、破瘀止痛的作用。配合雪上一枝蒿、辣椒、月桂氮酮、樟脑等制成的强力透皮湿润增效剂一同使用，能更好地发挥辛温走窜，加强透皮吸收的作用，起效迅速，并通过皮肤、腧穴、孔窍等使药物活性成分直达机体病变深层，有利于加快血液循环，起到活血行气、温通经络、消肿止痛之功效。研究表明，当归、红花、桃仁、蛴螬、土鳖虫、乳香、没药等活血化瘀类药物具有明显抗血栓和抗血小板聚集作用，能有利于扩张血管、加速血流、促进红细胞和血红蛋白生成，降低毛细血管通透性，减轻炎性渗出及促进渗出的吸收；附子、鹿角片、白胡椒、洋金花、羌活、独活、透骨草、松香等温肾助阳、祛风除湿中药能发挥不同程度的激素样活性，拮抗细胞因子和炎症介质，起消炎、镇痛等作用，并兴奋机体垂体-肾上腺皮质系统，有助于延缓疾病进展，预防骨侵蚀。