柴胡桂枝汤结合筋针治疗颈5神经根型肩痛50例

毛小良 蔡耐心

浙江省青春医院 浙江 杭州 310020

颈肩痛是临床上常见的颈部和或肩、臂部疼痛为主要症状的一个症候群，而非一个独立的疾病之称。颈5神经根支配颈根部至肩峰、并延续至上臂外侧的皮肤区域，该神经根病表现为肩关节外展肌力减弱，导致活动功能障碍，引起相应部位的疼痛。对此，笔者采用柴胡桂枝汤结合筋针疗法治疗上述疾病患者50例，取得一定的疗效，现报道如下。

1 临床资料

选择我院2017年10月～2018年3月期间门诊颈5神经根型肩痛病人，共100例。随机分为治疗组（中药结合筋针治疗）50例，对照组（普通针刺）50例。其中，治疗组男21例，女29例；年龄31～72岁，平均年龄52.2岁；病程2～4年。对照组男29例，女21例；年龄28～73岁，平均年龄50.19岁；病程2～4年。两组患者性别、年龄、病程等资料比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组：采用普通针刺治疗。取穴：颈5夹脊穴，肩、肩髎、肩贞、肩前穴。患者取坐位，也可取患侧朝上的侧卧位，局部皮肤常规消毒。采用0.25mm×40mm华佗牌毫针，行平补平泻手法，颈部穴位垂直刺入颈5夹脊穴，进针后针尖稍向内上方至横突下。肩部穴位垂直进针1.2～1.5寸。上述穴位留针30分钟，每隔10分钟行针1次，每日1次，7次为1疗程，共2个疗程。

2.2 治疗组：口服柴胡桂枝汤加减方：柴胡15g，桂枝、杭白芍、生姜各10g，大枣9g，法半夏、黄芩各12g，党参30g，生甘草6g。水煎，每日1剂，分2次服，7天为1疗程，共2个疗程。针刺，采用南京中医药大学刘农虞筋针疗法。取穴：在颈5及肩关节上下附近，“以痛为输”取“筋穴”若干。患者取坐位，也可取患侧朝上的侧卧位，局部皮肤常规消毒。采用特制“筋针”，向患处方向平刺入皮下。期间嘱患者患侧肩关节作上举、外展、背伸等动作。留针30分钟，每日1次，7次为1疗程，共2个疗程。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准：采用简式McGill疼痛问卷表(SFMPQ)[1］。疼痛评分差值=治疗前评分-治疗后评分。

3.2 结果：见表1。

表1 颈5神经根型肩痛患者治疗前后疼痛PRI总分比较(±s)

表1 颈5神经根型肩痛患者治疗前后疼痛PRI总分比较(±s)

注：与对照组比较，*P＜0.05。

疼痛评分差值9.03±2.76*7.80±2.46组别 例数治疗组对照组50 50治疗前11.52±2.32 11.36±2.25治疗后3.55±1.62 4.39±1.51

4 体会

肩痛在中医学属“痹证”范畴，治法应以活血化瘀，舒筋活络止痛为主。“筋针疗法”源自《内经》，它是在经筋理论的指导下，选取“以痛为输”之筋穴，浅刺皮下，激发卫气，无感得气，舒筋活络，从而治疗筋性痹病。颈5神经根型肩痛，多伴有颈部、颈肩结合部、肩部、上臂的疼痛不适，为手三阳经筋分布所在。通过“筋针疗法”作用于太阳、少阳二经经筋，不仅能促进气血通畅，还能激发手三阳之卫阳，宣导卫气、舒调经筋，止痛[2］。治太阳病首选桂枝汤，治少阳病首选小柴胡汤，本方中柴胡辛散透表；桂枝善走上肢，祛风解肌；黄芩、半夏清少阳火；芍药柔筋；甘草缓急调和；党参益气养血；生姜温阳；大枣和胃健脾。针药结合，起到调畅气机、通络止痛[3］作用，是较为理想的疗法。