甘草锌颗粒联合多磺酸粘多糖软膏治疗甲营养不良疗效观察

赵春华，钱晓莺，周宇，董冬香

（浙江省荣军医院，浙江嘉兴314000）

甲营养不良是指由各种因素造成的甲损害，其临床发生率较高，可表现为指（趾）甲变薄、甲板浑浊、变形、易碎，甲板表面失去光泽、粗糙，常有甲纵嵴、甲横沟、甲层裂、甲萎缩等，严重患者可能出现甲床破坏甚至导致甲消失[1］。随着人们生活水平的提高，对甲的美观也日益重视。如何选用既有效又安全方便的方法是每个皮肤科医生探索的目标和方向。我院皮肤科在参考王岩等[2］运用多磺酸粘多糖软膏治疗儿童甲营养不良的经验和总结多年临床经验的基础上，采用甘草锌联合多磺酸粘多糖软膏治疗甲营养不良，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 研究对象为2015年2月—2017年7月我院皮肤科就诊的甲营养不良病例，均为手指指甲损害，共52例患者126个患甲。将患者随机分成对照组和治疗组，每组26例。其中对照组男9例，女17例；年龄18～48岁，平均30.7岁。患甲数量1～7个，总患甲数62个，平均2.4个。病程3周～18个月，平均3.5个月。治疗组男8例，女18例，年龄20～49岁，平均30.8岁。患甲数量1～6个，总患甲数64个，平均2.4个。病程4周～18个月，平均3.8个月。所有患者均无外貌营养不良。2组患者年龄、性别、患甲数量、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选、排除标准[2］

1.2.1 入选标准 ①指甲异常；②患甲真菌镜检阴性；③血常规正常；④血微量元素测定正常。

1.2.2 排除标准 ①伴发银屑病患者；②伴发扁平苔藓患者；③伴其他系统性疾病患者；④不遵医嘱者。

1.3 方法

1.3.1 药物 多磺酸粘多糖软膏14 g/支（商品名：喜疗妥 德国三共药厂）；甘草锌颗粒5 g/包（江苏瑞年前进制药有限公司）。

1.3.2 治疗方法 对照组：外用多磺酸粘多糖软膏，约0.5 g，每晚1次。于睡前均匀涂于患甲四周1 cm范围，嘱患者甲根部和甲后皱襞位置重点涂抹，按摩吸收后再涂抹约2 mm厚度[2］，保鲜膜封包至第2天早晨。治疗组在对照组基础上予甘草锌颗粒口服，5 g/次，3次/d。2组均治疗12周。

1.4 疗效评价

1.4.1 观察指标[2］根据每位患者的病甲数目、甲板病变面积的变化，分别于治疗前、治疗后4周、治疗后8周、治疗后12周复诊，观察并记录甲板的新生情况及原甲板的修复情况。

1.4.2 疗效评定标准[2］痊愈：指甲基本修复正常；显效：指甲修复≥50%以上，新生指甲正常；好转：指甲修复20%～50%，新生指甲正常；无效：指甲无修复。有效率=（痊愈甲数+显效甲数）/总甲数×100%。

1.4.3 统计学方法 采用SPSS 13.0软件分析结果，2组之间的有效率比较应用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

1.4.4 不良反应 治疗组患者出现3例轻度腹泻情况，嘱其避免甘草锌与牛奶同服后恢复正常。

2结果

2组疗效比较见表1。治疗4周时，对照组有效率27.4%，治疗组有效35.9%。有效率差异无统计学意义（χ2=1.05，P＞0.05），治疗 8 周时，对照组有效率45.2%；治疗组有效率76.6%。有效率差异有统计学意义（χ2=13.07，P＜0.05），治疗 12 周时，对照组有效率64.5%；治疗组有效率90.6%。有效率差异有统计学意义（χ2=12.42，P＜0.05）。2 组患者治疗前后对比图见图1。

表1 2组甲营养不良患者治疗疗效比较 例

图1 2组患者治疗前后对比图

3讨论

甲营养不良是一种多因素引起的甲损害，常表现为甲变薄、变形、混浊、增厚，甲板失去光泽、粗糙、生长缓慢及甲剥离等。甲营养不良病因主要有遗传性、银屑病、扁平苔藓、湿疹、接触化学试剂、手足口病、肾病、糖尿病等[3］。

甲营养不良的治疗分为系统用药与局部治疗。以病因治疗为主要原则，因其病因不明，目前临床上尚无可靠有效的治疗方法。笔者在临床工作中发现很多手部慢性湿疹、慢性甲沟炎、慢性丹毒的患者同时伴有甲损害，考虑其发病与甲周皮肤局部炎症导致微循环障碍以及甲板缺血缺氧有关，患者治疗需求较迫切。在予甘草锌、多磺酸粘多糖软膏进行抗炎抗过敏治疗的过程中，患者甲损害也有所好转，提示有治疗作用，所以笔者作了此项对照研究。

甘草锌在临床上常用于多种皮肤病的治疗。甘草锌为甘草酸与锌结合的有机锌制剂，甘草酸在化学结构上与类固醇环相似，有糖皮质激素样作用，即抗炎抗过敏、类固醇样作用；甘草酸对下丘脑-垂体-肾上腺轴无明显影响，没有激素样不良反应，可作为皮质激素的替代治疗，是有效的干扰剂及细胞免疫调节剂[4-6］，锌能抑制角质形成细胞整合素的表达，调节肿瘤坏死因子（TNF）-α和白细胞介素（IL）-6的产生，降低炎症介质的产生[7］，锌还能促进细胞免疫功能，提高人体免疫力，减少皮肤感染[8］。有学者认为，降铁补锌可能有助于甲营养不良的防治[3］。

多磺酸粘多糖软膏有抗炎、保湿、促进局部血液循环和促进组织再生等多重作用，可用于瘢痕、皮肤血管炎[9-10］、湿疹等疾病的治疗。每100 g喜疗妥软膏中含有多磺酸粘多糖2 500 U，有较强的渗透作用，封包治疗更有助于皮肤吸收，吸收后迅速穿透皮肤，改善甲襞微循环及甲母质生长区。另外，多磺酸粘多糖可促进甲板内组织新陈代谢，形成正常甲板。此次研究为便于观察，笔者选择指甲甲营养不良作为治疗目标，因甲生长周期较长，故治疗周期也相对较长，治疗前做好和患者的沟通工作。治疗后期，疗效显著，患者依从性更好。

通过笔者对52例患者126个患甲的治疗观察，发现治疗4周时，大多数患者患甲甲母质区炎症明显改善，2组有效率差异无统计学意义；提示多磺酸粘多糖软膏封包治疗起效较快，可以在较短时间里改善甲周皮肤的炎症反应；治疗8周时，患甲开始正常生长，甲板修复速度加快，患者治疗信心明显加强，治疗组有效率明显高于对照组，差异有统计学意义，提示甘草锌颗粒在甲生长过程中起到较大的抗炎和修复作用；治疗12周时，治疗组痊愈率达53.1%，有效率90.6%，这一研究结果和王岩等[2］治疗结果相似，2组有效率差异有统计学意义。提示甘草锌颗粒联合多磺酸粘多糖软膏治疗甲营养不良较单用多磺酸粘多糖软膏效果更佳，其治疗方便，且治疗中无明显不良反应，值得临床推广。因本研究发现，随着治疗时间的延长，2组的有效率都有所提高，但均未发生明显的不良反应，今后可考虑延长治疗和观察时间，可能会发现更高的有效率。因此，治疗多长时间合适还需进一步的研究。