中西医结合治疗静脉曲张导致双下肢慢性溃疡1例

田济，范玉强，李民

（1.天津中医药大学，天津300193；2.天津市中医药研究院附属医院，天津300120）

静脉曲张导致下肢慢性溃疡是临床常见疾病，病情易反复，难以治愈，单纯西医治疗和中医治疗效果都有不足。应用中西医结合治疗静脉曲张导致双下肢慢性溃疡，有见效快，疗效好，疗效维持时间较长等优势，此附临床病例1则，以供同道参考。

1 临床资料

患者男，83岁，于2018年5月14日由门诊收入院。患者双下肢溃破、渗液10余年，加重1周。患者既往双下肢静脉曲张病史10余年，于10年前行双侧小腿曲张静脉切除术后出现双下肢溃破、渗液，时就诊于外院，予派瑞松等药物治疗，未见明显好转，后反复发作。近1周溃破、渗液情况加重，就诊于我院疮疡科住院治疗。现症：神情，精神可，双下肢大面积溃破、渗液、水肿，皮肤色黑，皮温偏高，见图1。患者平素性格开朗，无精神障碍，因长期静脉曲张破溃渗液，营养稍差。

体格检查：发育正常，营养较差，余无特殊。专科检查：双下肢水肿，可见双下肢皮肤大面积破溃，创面呈暗红色，可见渗液，质稠、淡黄色、有异味，无流脓，周围皮肤色素沉着，皮温偏高。辅助检查：C-反应蛋白36.95 mg/L，单核细胞数目0.77×109/L，嗜酸性粒细胞数目1.92×109/L，红细胞数目4.08×1012/L，血红蛋白浓度115.0 g/L，红细胞压积36.50%，平均血红蛋白浓度315 g/L；生化全项：总蛋白58.7 g/L，清蛋白30.2g/L，清蛋白/球蛋白1.06，钠147.3mmol/L，二氧化碳30.8 mmol/L，钙1.91 mmol/L，低密度脂蛋白2.24 mmol/L；下肢动静脉彩超：右侧大隐静脉、股总静脉、股浅静脉、腘静脉瓣关闭不全（重度）；右小腿浅静脉曲张；右小腿穿静脉扩张并全程反流；双下肢动脉硬化伴斑块形成。患者高血压病2年，否认高脂血症、糖尿病病史，否认药食物过敏史。

入院诊断 中医诊断：臁疮。证候诊断：湿热瘀阻证。西医诊断：①双下肢慢性溃疡；②双下肢慢性血管病。

处理 全身：给予活血化瘀、理气止痛，抗过敏，促进血液循环等处理，处以：氯雷他定片10 mg/次，口服1次/d，盐酸左西替利嗪5 mg/次，口服1次/d，马来酸桂哌齐特注射液320 mg+5%葡萄糖注射液500 mL，静脉滴注1次/d等。创面处理：创面常规消毒，以乳酸依沙吖啶纱布覆盖创面，湿敷20 min/d，至创面无渗液；外用盐酸环丙沙星乳膏、醋酸曲安奈德乳膏混合薄层涂抹创面，1次/d，中药外洗后涂抹。中药外洗双下肢，中药外洗方：当归20 g、黄柏20 g、大黄 20 g、白芷 20 g、金银花 30 g、苦参 25 g、白鲜皮 30 g、鸡血藤 30 g，14剂，煎汤外洗，1次/d。中药内服，方药如下：苍术15 g、黄柏15 g、薏苡仁30 g、川牛膝 10 g、当归30 g、玄参 30 g、半枝莲 30 g、白花蛇舌草 30 g、蛇床子 10 g、白鲜皮 30 g、地肤子 15 g、白芷15 g、防风30 g、车前草 30 g、马齿苋30 g、萆薢 30 g、蝉蜕10 g、蜈蚣 2条，14剂，1次/d，水煎，早晚分服。

疗效 治疗2 d后，渗液明显好转，疼痛减轻，见图2；继续治疗3 d，渗液消失，停用乳酸依沙吖啶湿敷治疗，余治疗同前，见图3；住院10 d后，双下肢红肿明显好转，仅有双侧足踝部轻度肿胀，遗留色素沉着，见图4。住院14 d后症状明显改善出院，出院后门诊继续中西医结合治疗。出院14 d后随访，患者病情稳定，双下肢遗留色素沉着，无水肿、渗液，治疗效果显著。嘱患者注意休息，变化随诊。

2 讨论

双下肢慢性溃疡是静脉曲张综合征的常见症状。此例患者双下肢慢性溃疡10余年，时间较长，预后较差，常伴有营养不良等症。双侧小腿曲张静脉切除术后下肢血液循环较差，日久易生慢性溃疡，临床可见创面渗液，双下肢溃破、红肿、疼痛、瘙痒，或感染等症状。

图1入院首日

图2治疗第2天

图3治疗第5天

图4治疗第10天

本病属中医“臁疮”等范畴，《外科正宗·臁疮论》言“臁疮者，风热湿毒相聚而成，有新久之别，内外之殊。”《外科正宗》曰：“臁疮者，生于两臁，初起发肿，久而腐烂或津淫瘙痒，破而脓水淋漓……”，形象的描述了下肢静脉曲张及其并发症的临床表现。中医认为臁疮是本虚标实之证，气虚血瘀为基本病机。本病多由湿热下注、湿阻瘀滞、气血两虚引起，局部皮肤长期血液供应障碍，肌肤失去濡养，加之长期站立或行走，下肢气血不能畅达于上，血行缓慢，经络闭塞不通所致[1］。唐汉均等[2］认为，下肢慢性溃疡的主要因素是瘀滞本虚及腐变，其病机演变为“始于虚，变于瘀，坏于腐”。

中西医结合治疗静脉曲张导致双下肢慢性溃疡具有鲜明的特色和优势，且有疗效显著、见效快、费用低、操作方便等特点。

中药外洗方中大黄清利湿热，泻火解毒，兼化瘀血；黄柏清利下焦湿热，清热解毒；金银花清热解毒，发散风热；苦参清热燥湿，化浊解毒；白鲜皮清利表皮湿热毒邪；当归补血活血和血；鸡血藤补血活血通络；白芷燥湿化浊排脓，诸药合用，共奏活血化瘀、清利湿热止痛之功。

中药内服方中苍术、黄柏、薏苡仁、牛膝为四妙丸，用其清利下焦湿热；当归、玄参润燥滋阴养血；半枝莲、白花蛇舌草、蛇床子、车前草、马齿苋、萆薢攻利湿浊；白鲜皮、地肤子、白芷、防风、蝉蜕祛风燥湿，兼载药达皮；蜈蚣通经络，逐瘀血，祛风邪。全方共奏祛湿清热，活血通络之效。

中药内服、外洗，有活血化瘀，祛湿止痛等功效，可用于创面渗液、溃破、红肿、疼痛、瘙痒等，加以西医外用乳酸依沙吖啶纱布及盐酸环丙沙星乳膏抗感染、消炎；口服盐酸左西替利嗪片、氯雷他定片，外用醋酸曲安奈德乳膏抗过敏；马来酸桂哌齐特注射液促进血液循环等西药治疗，对改善患者全身及创面情况均有明显治疗作用，同时应加强营养补充。

下肢静脉曲张性所致的慢性溃疡是临床疑难性病证，目前治疗多主张综合治疗，在临床实际工作中，中西医结合治疗可以为该病的治疗提供有益的借鉴。另外，此类患者，应避免感染，避免劳累，适当运动，注意休息，补充营养，时常抬高双下肢，以促进血液回流。