血浆同型半胱氨酸水平与缺血性脑血管病的关系研究

石小莉

脑血管病在临床上较为常见、多发，具有致死率高、致残率高及复发率高等特点，给患者家庭与社会带来较大负担。自临床报道高同型半胱氨酸（Hcy）是动脉粥样硬化疾病高危因素之一的结论以来，高Hcy与缺血性脑血管病的关系成为临床研究的热点。本研究通过对240例缺血性脑血管病患者资料进行回顾性分析，探讨缺血性脑血管病与血浆Hcy水平的关系，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本医院240例缺血性脑血管病患者，入院时间为2015年1月- 2017年12月期间，患者均符合缺血性脑血管病的诊断标准[1]，并行头颅CT或MRI检查确诊。将入选者根据其影像学特点及临床症状体征分为脑梗死组、短暂性脑缺血发作（TIA）组，其中脑梗死组中152例，其中女72例，男80例，年龄45～72岁，平均年龄（59.5±6.3）岁；TIA组88例中，女38例，男50例，年龄43～73岁，平均年龄（59.2±5.3）岁。同时选择100例同期门诊体检者作为对照组，其中女42例，男58例，年龄40～70岁，平均年龄（59.3±4.8）岁。

1.2 方法 记录受试者的年龄、性别、糖尿病史、高血压史等。同时行头颅CT和/MRI检查及心电图检查。入选者均于入组后第2 d晨起空腹取4 mL肘静脉血测定血糖、血常规、肝肾功能及血脂情况。另抽取3 mL静脉血进行血浆Hcy水平的测定。抽取血样后以抗凝剂进行抗凝，充分摇匀，45 min内离心，抽取上清于-70 ℃以下保存。Hcy测定试剂盒由上海科华生物工程有限公司提供，采用酶联免疫吸附法测定。

1.3 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件分析数据，计量资料用（± s）表示，计数资料采用卡方检验，多组间计量资料采用方差分析，两组间计量资料比较采用t检验，变量间关系用Spearson等级相关分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 各组间血浆Hcy水平比较 缺血性脑血管病组、TIA组、脑梗死组血浆Hcy水平均高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 各组间血浆Hcy水平比较（± s，μmol/L）

表1 各组间血浆Hcy水平比较（± s，μmol/L）

注：⋆与对照组比较，P＜0.05。

组别 n Hcy缺血性脑血管病组 240 14.27±2.56⋆脑梗死组 152 14.29±1.52⋆TIA 组 88 13.98±1.68⋆对照组 100 8.66±1.58

2.2 传统危险因素分析 缺血性脑血管病组中高血压病、高甘油三脂血症、糖尿病、烟酒嗜好比例较对照组显著要高，见表2、表3。

表2 两组传统因素比较 例(%)

表3 缺血性脑血管病各亚组传统危险因素比较 例(%)

2.3 回归分析结果 采用多因素Logistic回归分析结果显示，高血压、血浆Hcy及高甘油三酯血症为缺血性脑血管病的独立因素，见表4。

表4 多因素Logistic回归模型指标

3 讨 论

Hcy是高活性的含硫氨基酸，是蛋氨酸循环的中间产物，近年来，有研究证实，血中Hcy水平升高是引发血管疾病的一个重要独立危险因素，Hcy水平升高与复发性脑梗死和进展性卒中密切相关[2]。

本研究缺血性脑血管病组中的脑梗死组、TIA组患者的血浆Hcy水平均较对照组显著要高，提示高Hcy可能是诱发缺血性脑血管病的重要危险因素。而缺血性脑血管病各亚组间，即TIA组与脑梗死组患者Hcy水平相比差异无统计学意义（P＞0.05），提示Hcy水平可能与疾病的类型关系不大。同时，本研究发现，缺血性脑血管组各传统危险因素所占比例明显高于对照组，而缺血性脑病各亚组间比较无明显差异性，但进一步研究发现，高血压、Hcy、高甘油三质血症是缺血性脑血管病的独立因素，提示Hcy水平升高是脑血管病的独立危险因素，与既往研究的结论一致[3]，因此在缺血性脑血管病的常规检测项目中加入Hcy水平检测，对于疾病的防治必将发挥较大的作用。

综上所述，Hcy水平与缺血性脑血管病的临床表现及类型无关，但其水平升高可能是缺血性脑血管病的独立危险因素。