社区体育公共服务发展模式分析与优化——在主动健康视阈下

郭雷祥，于少文，冯俊杰

（1.皖南医学院 体育教研室，安徽 芜湖 241002；2.广州体育职业技术学院 体育产业系，广东 广州 510650）

0 引言

2016年10月，中共中央、国务院发布实施的《“健康中国 2030”规划纲要》明确提出，要推进健康中国建设，须坚持预防为主，推行健康文明的生活方式，营造绿色安全的健康环境，减少疾病发生[1].十九大报告中习近平总书记再次提出，广泛开展全民健身活动，将健康中国建设放在优先发展地位，那么在新时代社区体育公共服务如何更好地保障和改善社区居民的身体健康，是全面建成小康社会的重要任务和必然要求.然而，长期以来由于受经济社会发展不平衡等原因的影响，我国社区体育公共服务还存在资源分配不合理的情况，部分社区无法满足人民群众的健康服务需求.近年来，随着我国社会经济的快速发展，人们对体育健康需求日益增长，对体育公共服务的数量和质量也提出了更高的要求，新的体育公共服务模式不断产生.本研究以主动健康为导向，探讨主动健康视阈下社区体育公共服务的发展理论，提出相应的优化路径，为社区体育公共服务的改革和发展提供指导.

1 主动健康的内涵

主动健康即主动获得持续的健康能力、拥有健康完美的生活品质和良好的社会适应能力.主动健康的主要特点是主动发现、科学评估、积极调整、促进健康[2].主动健康与中医“治未病”理念一致，包含以下3种含义：一是主动健康，防病于未然，强调强身健体、预防保健，防止疾病的发生；二是既病防变或已病早治，强调早诊断和早治疗，及时控制，防其发展演变；三是治愈后防止疾病的复发，强调主动健康的连续性，以及整个生命周期有针对性的主动健康.针对社区体育公共服务中的主动健康是指通过公共服务模式设计，充分利用信息化技术手段，将社区体育提前介入公共服务的各环节并及时主动提供个性化、适宜的公共服务.

2 主动健康的意义

主动健康在社区体育公共服务中坚持“以健康，以人为中心”，服务模式由被动向主动转变，为社区居民提供便捷、高质量的公共健康服务，实现社区体育公共服务的主动性.主动健康包含如下4个方面的意义.

1）主动健康是遵循国家“广泛开展全民健身活动”的精神，落实“疾病防治重心前移”的理念，早期干预、视点前移及时控制疾病发生和发展演变.因此，利用信息化手段，加大社区体育主动健康服务，做好健康监测、评估以及“已病早治”等相关工作研究，实现“共同健康，平安家庭，和谐社会，富强国家”.

2）主动健康倡导了“零级预防”的理念和方法，同时完善和补充了三级预防体系，提高社区居民积极健康预防疾病的意识；降低疾病发生、病程进展和蔓延的风险；减少医疗看病费用支出，缓解医疗卫生资源短缺状况.有数据证实，在健康管理方面投入1元，相当于减少3～6元医疗费用，如果加上由此产生的劳动生产率提高的回报，实际效益是投入的8倍[3].

3）主动健康可为社区居民提供全程化的健康服务，社区居民从健康向疾病发展到后续检查或康复的各个阶段中，主动健康可以使社区居民及时了解身体健康状况，科学评估相关疾病的风险指数，根据评估结果在各个阶段给予相应的体育保健康复措施，同时采取主动健康满足多层次的健康需求，帮助人们远离疾患，提高个人身心健康水平.

4）主动健康能够促进健康理念、健康服务模式、健康产品的创新，有利于带动社会各种资源积极参与，催生全新的健康产业的动力.目前，已有机构和单位利用信息技术和网络技术，通过健康档案管理、远程健康监测等服务，与体育、医疗机构开展合作，主动为社区居民提供健康服务.

3 主动健康视阈下社区体育公共服务发展的理论框架

主动健康视阈下社区体育公共服务不仅涉及体育公共服务模式、社区体育职能与医疗机构等领域，而且涉及到互联网等新兴信息技术的融合应用.

3.1 角色分析

主动健康视阈下社区体育公共服务所涉及的对象包括提供方、接受方和第三方.提供方主要指社区体育组织机构，包括街道社区体育指导站、社区各类体育协会、文体中心、健身俱乐部以及社区医疗服务部门等；接受方主要是指社区居民；第三方是指参与社区体育服务的国民体质监测中心、医疗卫生机构和政府监管机构等.三者在社区体育公共服务中通过信息技术实现健康信息共享与交换，提供方通过社区体育服务外置、健康服务前置等手段使社区体育健康服务视角前移，提前介入，实现对社区居民的健康监测、健康指导、运动康复以及健康信息查询等，为居民提供主动健康服务，同时与第三方健康管理机构紧密合作以获得提前介入的健康干预措施，达到“治未病”目的[4].而作为第三方应辅助社区体育服务机构参与社区居民的健康管理和运动康复，为社区居民提供健康保障手段，以便为社区居民提供连续的社区体育健康服务.主动健康在社区体育公共服务中的角色关系框架模型如图1所示.

3.2 信息流分析

图1 主动健康在社区体育公共服务中的角色关系框架模型

主动健康视阈下社区体育公共服务可分为预防保健、医疗服务、运动康复等阶段，整个服务周期是一个循环连续的活动过程.各阶段根据在全周期中所处的状态分为非医疗服务态和医疗服务态.社区体育公共服务中的体育健康咨询、体育健身指导、运动康复等属于非医疗服务态，疾病发现、医疗诊断以及后期的分级治疗等则属于医疗服务态.主动健康贯穿于社区体育公共服务各环节，在整个服务周期过程中，各环节相互协作，互相协同，同时所产生的信息均累积传递至下一环节，实现主动健康在活动周期各阶段、各环节之间的信息共享和交换，建立一个完善的主动健康公共服务系统.主动健康在社区体育公共服务中的信息流程如图2所示.

图2 主动健康在社区体育公共服务中的信息流程图

3.3 信息集成

要实现社区体育公共服务的主动性，首先要各级机构协同服务信息集成，建立上下联动的主动健康公共服务模式，全面提升社区体育公共服务能力，为社区居民提供持续、高效、优质的主动健康服务；其次是社区体育公共服务信息与医疗服务信息集成，实现数据共享和交换，使社区居民更加详细地了解个人健康状况，从而采取相应的体育康复保健措施.也可构建社区体医服务信息平台，信息平台中记录社区居民体质健康数据及既往病史情况等，由社区体育指导员根据社区医生的诊断情况，制定相应的运动计划和运动处方，打造一个“体医联动网”.信息集成和数据的监控为社区居民的身体状况评价提供了一定的参考，提高了社区居民的主动健康意识和生活质量.

4 主动健康视阈下社区体育公共服务发展的功能定位

4.1 积极主动参与，预防疾病

借助于新型信息技术工具，普及体育健康科学知识，根据社区居民的体质健康状况制定合理的体育运动计划或运动处方，使广大社区居民积极主动地参与体育健身，预防疾病，减少不必要的医疗门诊服务.

4.2 医疗服务后置

随着信息技术、传感器技术的迅速发展，社区居民可根据便携式的健康监测设备采集个人健康数据，并将健康数据传送至医疗机构和医务人员，医务人员根据传输的健康数据了解患者的健康状况，有些疾病患者通过积极主动参与体育锻炼就可以恢复.部分慢性病、长期的患者已经成为医疗保健服务的重点，通过社区体育主动健康服务对患者干预，加强运动康复和疾病管理，防止疾病发展，保证和巩固患者的治愈效果，并最终发挥改善社区居民健康状况的作用，从而减少不必要的医疗服务.

4.3 社区体育公共服务连接

由于社区体育公共服务体系建设不完善，导致部分社区体育公共服务资源配置不平衡，公共服务连续性差，会严重影响社区体育公共服务的质量、成本和结果.主动健康能够有效实现社区体育公共服务之间的连接，为居民在社区体育公共服务提供最高效的工具和实现路径，在新型信息技术帮助下，居民享受社区体育公共服务不再受个人位置、社区体育指导员和社区医疗服务等资源配置的限制，同时，不同机构可以同步掌握社区居民的健康信息，实现超越时间和空间障碍的健康服务.

4.4 个人健康管理

主动健康视阈下社区体育公共服务在云平台信息技术的支持下，通过信息集成、数据共享使社区居民的日常健康监测信息与医疗机构的个人电子健康档案实现信息整合，建立社区体医服务信息平台，依托信息平台对个人的健康进行全面管理，针对个人健康状况采取积极措施预防疾病和防止病程发展.

5 主动健康视阈下社区体育公共服务的优化路径

5.1 优化资源供给，完善社区体育公共服务体系

主动健康视阈下，社区体育公共服务资源供给需要政府不断加大投入，发展有实力的集体和个人成为供给源，建立社区体育与附近学校体育资源共享体系，促进供给主体的多元化.在实际发展中更多考虑社区居民的需求和主动健康的发展需求，多建设一些社区居民主动健康亟需的场地器材设施，构建更加科学合理的投入政策和配置机制，实现社区体育公共服务资源的均衡配置.不断提高国民体质监测频率，及时发现和排除各种威胁社区居民健康的因素.

5.2 加快专业人才培养，提高主动健康服务意识

首先，加强具备组织管理知识的体育专业人才培养，主动健康对社区体育各级各类公共体育设施的建设与管理、公共服务内容的制定、社区体育活动开展和指导等提出了更高的要求.主动健康是让社区居民享受科学安全的体育健康服务，因此提供必要的公共体育科学健身指导服务，就必须加强具备专业运动科学知识、运动营养、运动损伤防治等知识的体育专业人才的培养.培养具备现代网络知识的体育人才，主动健康同样也需要网络提供服务，通过互联网加强体育公共服务体系信息化服务水平，构建以信息服务为主的体育公共服务平台，为社区居民提供更加丰富、快捷的体育健康服务[5].

5.3 以主动健康创新服务机制，不断提升服务效果

主动健康视阈下社区体育公共服务要求政府和体育管理部门转变传统的服务观念，服务模式由被动向主动转变，创新服务模式和服务方法，不断提升服务效果；加强社区体育公共服务的上下联动、公共服务网络、资源信息共享平台等机制创新，满足社区居民对社区体育公共服务的差异化需求，为主动健康的发展提供保障.

5.4 加快“体医结合”的改革步伐

政府部门积极引导介入，加强政府、医疗卫生和体育等相关部门的沟通协调，把社区体育公共服务与医疗卫生服务融为一体，构建“体医结合”公共服务模式.利用“体医结合”的模式，建立各级别的“体医结合”复合型人才队伍，鼓励医学院校与体育院校通过联合办学、联合培养的方式，培养出具备医学和体育专业知识的复合性人才；在社区成立“体医结合”运动处方指导中心，配备专门的工作人员和专业人员，指导社区居民科学地参加体育锻炼[6].有计划、有步骤地推进运动医疗、运动处方的运用和健康促进，促进全民健康的可持续发展.

5.5 主动健康的精准识别机制

主动健康在社区体育公共服务中需要在政府与社区居民之间搭建供需相匹配的制度框架，但由于社区体育公共服务供需两端的信息不对称，缺少精准化的需求识别机制，导致供需两端信息的传递受阻[7].所以首先要疏通供需两端的信息传递渠道，搭建供给侧与需求端连接的桥梁.在互联网时代以手机APP、微信公众号等作为载体，收集社区居民主动健康的需求信息，通过大数据和云计算分析社区居民的需求特征，制定更加精准的主动健康需求识别机制，以实现对需求端信息的精准识别.

6 结论

主动健康强化疾病的预防和早诊断、早治疗、早康复，能够实现“以健康、以人为中心”的健康服务，服务模式由被动向主动转变，落实“疾病防治重心前移”的理念，通过主动干预、提前介入等手段预防或推迟疾病发生，提高社区居民主动健康预防疾病的意识.

调整优化社区体育公共服务体系，强化组织实施，加大政府资源投入，深化社区体育公共服务体制机制改革，加快专业人力资源建设，推动社区体育健康科技创新，更好满足社区居民的健康需求.

主动健康必将成为未来社区体育公共健康服务模式的主流，但目前仍有许多问题有待于进一步探讨和解决，如主动健康的技术支撑环境及评估体系、与主动健康相配套的产业政策体系、构建主动健康供需相匹配的政策机制和发展策略等，但无论如何，主动健康都是对社区体育公共服务体制的有益探索，随着“互联网+”战略的实施，形成街道、居委会和医疗单位多层面的体育公共服务网络，通过倡导健康文明的生活方式，有效地开展多种多样的群众性体育健身活动，让社区居民从健康活动中真正受益.