心脑血管疾病生物标志物脂蛋白相关磷脂酶A2在某地区健康居民外周血中的水平调查分析

倪小冰,南汝洁,林素挺

(1.乐清市第三人民医院,浙江 乐清325604;2.乐清市人民医院,浙江 乐清325600)

冠心病是血管腔狭窄或阻塞的心脏病，致死率高。脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)是具有血管特异性的标志物，其血清水平可预测心血管事件，且独立于传统心血管风险因子。国内尚无大规模健康成人Lp-PLA2水平研究，我们主要研究乐清地区健康居民外周血Lp-PLA2水平，并建立其参考区间。

一、资料与方法

1.临床资料。2017年11月-2018年9月，选择587例来院体验的乐清地区健康居民作为研究对象，纳入标准： 肝肾功能正常，无糖尿病、心脑血管病、家族遗传病史的成年男女，排除长期服用影响血脂类药物者、妊娠期或哺乳期妇女。男203例，女384例，平均身高(1.69±0.32)m，平均体重(67.24±12.01)kg，平均收缩压(122.38±10.25)mmHg，平均舒张压(72.15±12.03)mmHg，按年龄段分为18-20、21-30、31-40、41-50、51-60、61-70、71-80及80岁以上。

2.方法。(1)检测方法。抽取受试者清晨空腹状态下静脉血，离心后取血清，置于-70℃冰箱中保存备用，后集中采用日立7600全自动生化分析仪(德赛试剂)检测血清Lp-PLA2水平。(2)性别和年龄差异。年龄及性别亚组间均采用Z检验，计算公式：Z=X1-X2/(S12/n1+S22/n2)1/2(公式1)，Z*=3[(n1+n2)/240]1/2(公式2)，其中X1和X2为两个组的均值，S1和S2是两个组的标准方差，n1和n2是两个组的样本量。若Z>Z*，或较大S2>1.5S1，则两个组之间存在显著差异。

二、结 果

1.不同性别Lp-PLA2水平比较。男性Lp-PLA2水平明显高于女性(P<0.05)。Z检验结果显示，男性组Z值为4.5，女性组Z*值为3.26，Z>Z*，故按性别统计参考区间。

2.不同年龄段Lp-PLA2水平比较。男性Lp-PLA2总体水平高于女性，41岁以上女性Lp-PLA2水平明显高于41岁以下(P<0.05)(见附图)。

附图 不同年龄段Lp-PLA2水平变化趋势

3.Lp-PLA2水平参考区间。男性为232.07-738.26U/L，女性18-40岁为188.36-530.59U/L，41岁以上为225.78-687.16U/L(见附表)。

附表 健康成年人血清Lp-PLA2参考区间

三、讨 论

目前，我国心血管疾病患病率呈上升趋势，其死亡人数占居民疾病死亡人数的40%以上[1]。一直以来，国内外采用传统危险因素来预测心血管疾病风险，但并不能全面评估心血管疾病高风险人群。Lp-PLA2是判断冠心病患者冠脉病变严重程度的重要指标，适用于以下人群： (1)无症状高危人群；(2)已接受他汀治疗且胆固醇控制较好者；(3)发生急性血栓事件者。本研究通过调查并分析乐清地区体检健康人群外周血Lp-PLA2水平分布状况，并对本地区人群的健康状况进行了解，旨在使更多的患者能及时发现疾病风险并尽可能预防心脑血管疾病的发生。

Lp-PLA2主要由巨噬细胞、T细胞和肥大细胞分泌而来，其在血液循环中的存在形式主要通过与低密度脂蛋白结合，能催化脂蛋白和细胞膜上的甘油磷脂二位酰基酯键水解，形成非酯化脂肪酸和溶血磷脂，从而破坏血管内皮，促进粥样硬化斑块的形成。本研究发现男性血清LP-PLA2总体水平高于女性，我们推测是由于雌激素可减少Lp-PLA2的表达。本研究还发现男性血清Lp-PLA2水平随年龄缓慢升高，女性血清Lp-PLA2水平随年龄变化稍有波动，该现象可能与女性激素水平波动变化有关。

另外，本研究建立了乐清健康成年人的血清Lp-PLA2 活性参考区间： 男性为232.07-738.26U/L；女性18-40岁为188.36-530.59U/L，41岁以上为225.78-687.16U/L。长沙地区已建立体检健康人群血清Lp-PLA2活性的参考区间： 男性217-761U/L，女性20-39岁为168-566U/L，女性40-86岁为203-702U/L[2]，与本研究结果存在差异，可能与各个地区地理位置、气候特征以及人们生活习惯不同有关。

综上所述，本研究初步调查分析了Lp-PLA2在乐清地区健康居民外周血中的水平，并建立了参考区间，有助于乐清居民更好地预防和评估心脑血管疾病。