以学生为考官的教学方法在腰椎穿刺术培训中的应用

陈智才，张宝荣

(浙江大学医学院附属第二医院，浙江 杭州310009)

腰椎穿刺术(Lumbar Puncture)是住院医生必须掌握的基本临床技能，也是国家执业医师资格考试和住院医师规范化培训考试技能考核的重点项目之一。目前，腰椎穿刺术的教学多由带教老师在仿真模型上进行讲解，再由考生进行模拟训练。这种教学方式虽然已经能很大程度上提高学生的临床技能，但仍存在不足[1]，比如学生培训时专注力不足、无法发现容易出现的操作错误或失分点，技能要点记忆不深等，在考试中失分的情况十分普遍[2]。因此，我们亟需改进教学方法来提高教学质量。

“以学生为考官”的教学方法是指在传统腰椎穿刺术的教学方法基础上，当一个学生在模拟训练时，由其他学生为考官，根据评分标准对该学生进行评分。这种教学方法理论上可以增加学生的学习主动性和课堂专注力，强化技能操作要点，从而提高腰椎穿刺术的教学质量。综上，本研究设计随机对照试验来观察“以学生为考官”的教学方法对腰椎穿刺术教学的改善作用。

一、对象和方法

1.研究对象。选择在浙江大学医学院附属第二医院神经内科进行住院医师规范化培训的82名住院医师为研究对象，以1： 1的比例随机分为以学生为考官组(实验组)和传统教学组(对照组)。

2.研究方法。传统教学组(对照组)： 学生先观看腰椎穿刺术的教学视频，再由带教老师讲解腰椎穿刺的理论、操作步骤和考核标准，然后由学生在仿真模型上进行模拟训练，过程中带教老师巡查并答疑解惑。以学生为考官组(实验组)： 在传统教学的基础上增加一个环节，当其中一个学生在模拟训练时，由其他学生为考官，根据参照操作评分标准对该学生的操作进行评分，并指出操作错误之处。

3.教学效果评价。技能操作考核成绩： 技能训练结束后，由带教老师参照浙江省卫生计生委《浙江省住院医师规范化培训临床实践能力结业考核专科技能操作评分表(神经内科)》的腰椎穿刺部分对所有学生进行统一考核。问卷评价教学方法： 发放调查问卷，了解学生对该教学方法的具体评价。问卷包含7个问题，每个问题的回答可选择1-5分，1分代表完全没用，5分代表非常有用。

二、结 果

1.一般情况。共82名学生，男生44人(54%)，年龄(27.0±2.0)岁，两组间性别和年龄无统计学差异。

2.考核成绩和教学效果评价。两组考试总成绩比较结果显示实验组成绩总分高于对照组(P<0.001)，分项成绩比较结果显示实验组与对照组学生平均得分差异均有统计学意义(P<0.05)(见表1)。以学生为考官组学生比传统教学组学生对相应的教学方法评价更高(见表2)。

表1 实验组与对照组考核成绩比较

三、讨 论

腰椎穿刺术的传统教学方法多在仿真模型上进行，这种传统教学方法存在缺点： 学生在培训过程中只是按部就班地练习，难以充分调动学习的专注力和主动性，效率较低；在其他组员练习时未仔细观摩并参与进去，课堂的时间利用率低；练习时无法及时获知操作过程中的失分点并得以纠正，容易形成错误的操作习惯，影响腰椎穿刺术的考核成绩。

表2 实验组和对照组对教学方法的评价

以学生为考官的教学方法可以有效克服上述不足[3-4]。学生角色转换为考官，能自觉要求自身具有更高的水平，增强学习的专注力和主动性。腰椎穿刺术操作具体步骤多，减少失分最好的方法就是不断重复和巩固。以学生为考官的教学，当其他组员练习时也能充分参与，能更专注地观看同学的操作，加深各步骤的印象。此外，可发现同学在操作过程中的错误并引以为鉴，从而提高了技能掌握程度。

综上，以学生为考官的教学方法能改善学生腰椎穿刺术的教学效果，提高学生的技能操作成绩，值得在其他临床技能培训时推广。