张力带丝线+带孔髌骨针治疗内踝骨折的应用效果

蒙锡波 方有创 张向明

广东省佛山市顺德区北滘医院骨外科，广东佛山 528311

踝关节由胫骨与腓骨下端关节面与距骨滑车组成，胫骨下关节面与内、外踝关节面共同构成关节窝，可容纳距骨滑车，而外踝长于内踝，可防止距骨过度外翻[1]。在日常生活中，脚踝扭伤经常发生，症状较轻者感到疼痛，症状严重者将导致韧带拉伤甚至骨膜损伤[2]。踝骨骨折是外伤或病理因素引起骨质断裂疾病，临床表现为脚踝局部肿胀、青紫、畸形及功能障碍等[3]。内踝骨折通常是由于间接暴力造成，常见于体育锻炼或剧烈劳动中[4]。内踝骨折常采用手术治疗，手术方式较多，其中张力带丝线结合带孔髌骨针有效稳固骨折处且髌骨针取出容易。基于此，本文通过研究张力带丝线+带孔髌骨针治疗内踝骨折，以期在内踝骨折治疗术上作出指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院诊治内踝骨折患者60例（病例选择年限为2017年1月～2018年1月）按简单随机法分为观察组与对照组，各30例。对照组男20例，女10例；年龄20～45岁，平均（38.1±4.0）岁；左侧

表1 两组患者围术期相关指标比较（x ± s）

表2 两组患者踝关节功能比较（x ± s，分）

骨折16例，右侧骨折14例；运动扭伤13例，劳动受伤11例，意外扭伤6例。观察组男19例，女11例；年龄21～47岁，平均（38.3±4.1）岁；左侧骨折15例，右侧骨折15例；运动扭伤12例，劳动受伤11例，意外扭伤7例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）通过影像学检查结果确诊为内踝骨折患者；（2）患者依从性较好；（3）患者及家属知情并签署知情同意书，本研究经过医院伦理委员会同意。排除标准：（1）严重心脑血管疾病者；（2）严重肝肾功能障碍者；（3）良恶性骨肿瘤或其他病理性骨折者；（4）神经系统病变者；（5）精神疾病者；（6）合并其他恶性肿瘤患者；（7）免疫功能抑制需长期服用类固醇激素者。

1.2 方法

两组患者常规麻醉后，消毒铺巾，在内踝后方切口并暴露骨折端，将关节腔内积血及骨头碎块清除后进行复位，采用布巾钳固定最大骨折块。对照组采用张力带钢丝结合克氏针手术治疗，在内踝骨横向方向置入两枚克氏针对骨折块进行固定，接着在距离骨折处2cm处钻骨孔，穿入钢丝，在踝骨表面将钢丝绕克氏针作“8”字形张力带并拉紧固定，截断克氏针后折弯两端。观察组采用张力带丝线结合带孔髌骨针手术治疗，将两枚髌骨针在从内踝向胫骨方向钻入，固定好骨折端，于骨折线上方2cm攻入普通螺钉1枚，取双“7”号丝线绕螺钉及穿过两髌骨针尾圆孔交叉捆扎成张力带固定。两组患者各方向上活动踝关节并确认骨折端牢固后，逐层闭合创口，术后制动两周，4周后可开始下地负重。两组患者均随访4个月。

1.3 观察指标

（1）统计两组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、切口愈合时间、术后踝关节活动度（背屈角度及跖屈角度）；（2）采用Baired踝关节评分系统（BBS）评估两组患者踝关节功能，满分为100分，分数越高表示关节功能越好。

1.4 统计学方法

本文数据采取统计学软件SPSS17.0进行处理，数据均采取双人录入Excel表格，计量资料以（）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围术期相关指标比较

观察组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、切口愈合时间及术后踝关节活动度与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者踝关节功能比较

观察组踝关节BBS各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

内踝及三角韧带组成踝关节内侧结构，由于三角韧带较为坚强，因此当踝关节在外翻或外旋应力作用下，骨折通常发生在内踝[5-6]。踝关节是下肢中重要负重关节，承重在体重5倍左右，其稳定性及灵活性对正常生活十分重要[7]。内踝骨折力学机制较为复杂，种类繁多，不同种类骨折的部位及移位状况差异很大[8]。内踝骨折属于关节内骨折，通常是间接暴力导致，常见于剧烈劳动、体育锻炼等活动中，常采用手术治疗，手术方式包括克氏针、螺丝钉、可吸收螺钉固定等[9]。传统钢针或螺丝钉固定方式，可能出现骨折块沿着克氏针向下活动或固定不牢固情况，术后需长时间外部固定，不能进行早期踝关节锻炼。克氏针结合张力带钢丝固定需将钢丝穿过骨质，可能引起穿过钢丝部位骨折，术后取出时可能出现钢丝断裂后被骨质包裹，而造成金属异物长时间留置于体内；克氏针折弯后会刺激周围组织可能形成滑囊[10]，克氏针表面光滑，若发生滑动则可能导致克氏针脱套，造成内固定失效；同时钢丝会引起应力集中，出现应力遮挡作用，影响治疗效果[11]。空心钉内固定方式需采用克氏针固定，在扩孔后再植入空心钉，可能引起患者内踝远端的骨折块产生劈裂，取出时寻找空心钉造成踝关节内侧韧带出现损伤。可吸收螺钉内固定方式钻孔范围较大，可能导致内踝远端劈裂，同时可吸收螺钉无加压作用，治疗后还需通过石膏或支具进行外固定，影响踝关节早期功能锻炼，可吸收材料还会导致渗液、局部组织肿胀等组织排异反应。

张力带丝线结合带孔髌骨针治疗方式中丝线可在骨折张力侧交叉后形成稳定的立体三角固定结构，克服张力及旋转力效果较好，避免骨折断端横向、旋转移位；同时借助髌骨针剪力及抵抗弯曲应力作用，可进行动力性加压，利于骨折愈合。张力带丝线结合带孔髌骨针固定只需一次植入髌骨针[12]，丝线张力带穿过针孔可减少髌骨针退出或丝线脱落发生；对骨折部位加压作用可促进软骨营养交换，利于软骨愈合[13]；愈合后期，对于三角韧带对内踝生理应力遮挡效应小，可帮助骨折塑形及改造，同时避免发生金属应力遮挡性骨质疏松[14]。

本研究结果显示采用张力带丝线结合带孔髌骨针固定治疗内踝骨折围术期相关指标更好，可能原因为张力带丝线结合带孔髌骨针手术方式不需进行其他反复操作，只需一次植入髌骨针。本研究发现采用张力带丝线结合带孔髌骨针固定治疗内踝骨折患者踝关节功能恢复更好，可能原因为丝线在骨折处交叉形成稳定三角结构，结合髌骨针抵抗弯曲应力，给骨折区域施加动力性压力，利于骨折愈合，李偏等[15]研究发现采用带孔髌骨针结合张力带治疗骨折患者关节功能恢复良率可达92.86%。

综上所述，本研究采用张力带丝线结合带孔髌骨针固定治疗内踝骨折围术期指标更好，踝关节功能恢复更好。