超脉冲CO2点阵激光联合微针疗法治疗痤疮凹陷性疤痕的效果临床探讨

陈丽芬，程 波，赵 雁，方 芳，纪明开

（福建医科大学附属第一医院皮肤科，福建 福州，350000）

痤疮是临床上的一种常见的皮肤疾病，具有多种形态表现，且皮肤的愈合效果不同，并且脓疮性损害破坏腺体会造成凹坑状萎缩性疤痕，对患者的生活质量产生不良影响[1]。我院通过实践证明，超脉冲CO2点阵激光联合微针可以有效改善痤疮凹陷性疤痕患者的受损皮肤，取得了理想效果，值得人们关注。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2018年3月-8月间收治的50例痤疮凹陷性疤痕患者，随机将其分为观察组、对照组，其中观察组患者25例，包括男13例，女12例，平均年龄（36.2±4.1）岁，病程（3.2±0.8）年，接受超脉冲CO2点阵激光联合微针疗法治疗；患者平均瘢痕面积为（2.1±0.5）cm2，包括浅碟样4例、冰锥型8例、车厢型6例和混合型7例。对照组患者25例，包括男14例，女11例，平均年龄（37.6±3.8）岁，病程（3.0±0.9）年，接受超脉冲CO2false点阵激光治疗；患者平均瘢痕面积为（1.9±0.6）cm2，包括浅碟样5例、冰锥型7例、车厢型5例和混合型8例。所有患者均对研究内容知情并签署同意书。本次研究本组患者面部凹陷性痤疮瘢痕主要表现为浅碟样、冰锥型、车厢型和混合型等[2]；排除标准：妊娠女性、光敏药物使用史、瘢痕体质与精神异常者。

1.2 方 法

对照组患者接受超脉冲CO2false点阵激光治疗，采用尖峰二氧化碳超脉冲激光设备（上海晟昶光电技术有限公司，国食药准字2009第3240016号），在治疗前与患者进行沟通，详细介绍本次激光治疗的基本流程，获得患者的配合。在充分清洁面部之后，采用相同的光源环境，外敷利多卡因乳膏1h，麻醉后擦拭，并常规消毒。在麻醉效果生效后，根据患者疤痕的类型、部位等，取波长10600nm，采用点阵扫描的模式，能量密度（100-150）mj；在整个治疗过程中密切观察患者的皮肤变化情况，以患者皮肤出现白霜反应为最佳治疗反应。治疗结束后，加入少量重组人碱性成纤维细胞成长因子，用表皮生长因子面膜外敷30min。治疗后叮嘱患者治疗部位的24h不能沾水，且治疗后的72h，外喷重组人碱性成纤维细胞生长，并按照1次/d的标准敷设表皮生长因子面膜，连续敷面膜3d。治疗后注意防晒与保湿。

在对照组患者治疗方法的基础上，观察组患者接受微针（苏州秀渃光电科技有限公司，苏食药监械(准) 字 2009 第 2270844 号）治疗，选取高频微针电灼仪，根据患者的皮肤情况，选择0.5mm黄金微针，用微针在局部皮肤上各方向交错来回滚动5遍，使局部皮肤有轻微的渗血情况；之后加入少量重组人碱性成纤维细胞成长因子（北京双鹭药业股份有限公司生产，国药准字 S20020023），用表皮生长因子面膜外敷30min。治疗后叮嘱患者治疗部位的24h不能沾水，且治疗后的72h，外喷重组人碱性成纤维细胞生长，并按照1次/d的标准敷设表皮生长因子面膜，连续敷面膜3d。治疗后注意防晒与保湿。

1.3 疗效判断标准

本次研究中将治疗效果分为显效、有效、无效。显效：治疗后患者80%以上的瘢痕平整，视觉上略有或无凹凸不平感，其周围颜色与正常的皮肤颜色相同，患者对治疗的满意度满意。有效：治疗后患者50%以上的瘢痕平整，且色泽不均衡或者瘢痕凹凸不平情况明显改善。无效：治疗后患者瘢痕等情况无明显改善。总有效率 =（显效有效）/ 总例数 ×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0软件对本次研究的相关数据进行处理，χ2值检验数据间的差异，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

本文研究结果显示，两组痤疮凹陷性疤痕患者的临床治疗总有效率存在明显的数据差异，其中观察组患者治疗总有效率为96.0%（24/25），高于对照组的72.0%（18/25）（P＜0.05），相关资料见表1。

表 1 两组患者治疗效果比较

统计两组患者的愈合时间，发现观察组患者整体愈合时间优于对照组（P＜0.05），见表2。

表 2 两组患者愈合时间比较

本次研究发现，观察组患者的不良反应轻微，与对照组相比（P＜0.05），资料见表3。

表 3 两组患者不良反应比较

3 讨 论

痤疮凹陷性疤痕主要是指由痤疮所导致的真皮层与皮下组织的缺失，并且在随后愈合阶段出现弹力蛋白、胶原蛋白的缺失等，最终留下永久性的凹陷性疤痕。痤疮凹陷性疤痕对影响患者生活质量，在传统治疗中主要采用擦皮法或者药物治疗的方法，但是临床实践经验证明，该治疗方法的效果差，无法有效修复受损的组织，且凹痕无法得到有效的修复，患者对疗效不满意。

虽然超脉冲点阵激光的疗效显著，但是该技术的原因，依然是通过局部微创行在刺激皮肤再生，其治疗效果在一定程度上受患者皮肤自身修复能力的影响，导致该方法的应用效果受到影响[3，5]。

超脉冲CO2点阵激光皮肤磨削疗法治疗痤疮是近几年广泛使用的方法，该方法最大程度上克服了普通激光机输出能量低的问题，并且容易产生焦痂并通过热传导损伤周围正常皮肤，因此具有稳定的治疗效果。同时，按照局灶性光热作用原理，通过超脉冲CO2点阵激光治疗仪所产生的高能量激光，会通过光栅分散排列成不同的点状光束矩阵，这样激光可以直接穿透表皮层，直达疤痕组织，最终快速去除疤痕位置的受损皮肤。同时通过诱导创伤修复机制，加快皮肤胶原纤维与弹力纤维的新生、重排，达到修复皮肤的目的，加快受损皮肤的重构[2]。

针对这种情况，我院在临床治疗中采用了超脉冲CO2点阵激光联合微针治疗方法，结果显示：在分别对两组患者采用了不同的治疗方法后，所取得的临床治疗总有效率存在着明显的数据差异，其中观察组的治疗总有效率达到了96.0%（24/25），高于对照组的72.0%（18/25），P＜0.05，且两组患者的愈合时间也存在数据差异，该结果证明，在痤疮凹陷性疤痕临床治疗中，超脉冲CO2点阵激光联合微针疗法的疗效显著。这与相关学者[4]等应用超脉冲CO2点阵激光联合微针疗法治疗痤疮凹陷性疤痕的总有效率为96.67,与我们的疗效相当；罗宇杰及胡晓春[5,6]等应用像素激光联合联合微针治疗面部座疮瘫痕取得满意的疗效，可见微针对治疗痤疮疤痕具有重要作用。微针滚轮疗法是由法国医生发明的，该疗法就是要通过在皮肤上滚动微针，通过持续的滚动适度剥离其中的受损组织，并在皮肤的各层之间创造出大量的微小输送管道，该通道有助于细胞生长因子与各种营养元素的通过，进而直接进入到皮肤的深层，提高了创面对营养物质的吸收能力，强化细胞分裂，因此在治疗后，患者的受损皮肤可以在短时间内恢复[7-9]。

表皮生长因子是一种强有力的细胞分裂因子，该物质中具有多种生物活性，在抗衰老、淡化色斑、平复皱纹中发挥作用。有研究表明[10,11]，人体中的表皮生长因子数量决定了皮肤的年轻程度，满足人体对外貌美观的需求。患者在接受微针治疗后，所形成微小管道有助于表皮生长因子与纤维细胞生长因子两种元素通过，直接进入皮肤的深层，强化局部组织再生能力[12，13]，并且会加快弹力蛋白与胶原蛋白的产生，有助于缩短皮肤的修复时间，实现对凹陷性瘢痕位置的重塑，加快患者受损的皮肤组织修复，因而取得更理想的疗效。

从本次研究结果可知，在痤疮凹陷性瘢痕的临床治疗中，采用超脉冲CO2点阵激光联合微针疗法可以取得满意的治疗效果，证明联合治疗法具有理想的应用价值，在治疗阶段，通过借助点阵光热解作用原理，启动皮肤组织愈合机制，汽化瘢痕组织，从而达到修复瘢痕目的[14]，且在治疗过程中，微针的交替治疗可以强化瘢痕修复效果。而随着相关技术的进一步发展，在未来治疗中，微针技术的先进性将会得到越来越多人的熟知，并且在瘢痕等顽固性皮肤并治疗中的先进性逐渐凸显，所以未来工作中，将会对微针治疗的思路与方法等做详细的研究，争取可以寻找一条提高治疗效果的新路径[15]。

综上所述，超脉冲CO2点阵激光联合微针疗法在治疗痤疮凹陷性疤痕中的效果显著，是一种科学、可靠的治疗方法，具有疗效确切的优点，能够满足患者对美观的要求，见效快、不良反应少，因此应该成为临床治疗的首选方法。