SLIPA喉罩与PLMA喉罩在右美托咪定全身麻醉隆乳术中的麻醉效果比较

孟 培，刘 韩，余慧强

（焦作市第二人民医院麻醉科，河南 焦作，450000）

隆乳术是当下最流行的门诊整形美容项目之一。随着手术的辅助技术、假体、切口入路的改变，对麻醉效果的要求也不断变化[1]。全身麻醉是隆乳术麻醉方式之一，因其使得受术者处于麻醉状态，避免了术中因心理因素造成手术受阻。气管插管是全麻器官管理内容之一。喉罩同期是一种新型的气管管理方式。与气管插管相比，喉罩置入操作简单，应激反应小，故在临床上的应用不断推广[2]。本研究在喉罩联合右美托咪定静脉全身麻醉下行隆乳术者中比较了SLIPA喉罩与PLMA喉罩麻醉效果及安全性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经过本院伦理委员会同意和批准。选择2017年1月～2018年6月我院收治内窥镜下假体隆乳术患者作为研究对象。纳入标准：首次胸部手术；符合手术指征，在内窥镜下假体隆乳术者；麻醉方法选择全身麻醉；对本研究进行充分了解并签署知情同意书。排除标准：颈部活动受限或张口受限，严重系统疾病，对麻醉药物过敏者、BMI＞35kg/m2。共纳入研究对象80例。按照随机数字表法分为2组。其中SLIPA组40例，年龄22～45岁，平均年龄（32.5±6.4）岁，ASAⅠ 级 25例、 Ⅱ 级 15例，BMI（25.3±3.5）kg/m2，手术时间（124.3±32.5）min，假体容量230～ 350mL， 平 均（283.2±36.7）mL。PLMA组40例，年龄23～51岁，平均年龄（33.7±6.8）岁，ASAⅠ级27例、Ⅱ级13例，BMI（27.0±3.1）kg/m2，手术时间（132.3±39.5）min，假体容量230～350mL，平均（278.9±35.2）mL。两组就诊者术前均签署手术和麻醉知情同意书。

1.2 方 法

隆乳手术采用内窥镜下经腋窝切口入路。手术采用双平面设计。进入手术室前建立静脉通道。常规检测患者的生命体征，包括动脉压、静脉压。呼吸频率、心率、血氧饱和度等。麻醉诱导前给予右美托咪定1μg/kg静脉泵入，15min内完成，然后以0.4μg/（kg·h）速度持续泵入。麻醉诱导：依次输入咪达唑仑0.05mg/kg、舒芬太尼1.0μg/kg、丙泊酚1mg/kg、罗库溴铵0.8mg/kg。3min后行喉罩置入。

SLIPA组采用SLIPA喉罩置入。选择喉罩宽度与研究对象甲状软骨相等的原则选择喉罩型号，一般选择49号。挤压麻醉机呼吸囊压力超过25cmH2O时不漏气，通气阻力小，胸廓起伏良好，双肺听诊呼吸音清晰对称，PETCO2波形正常。PLMA组采用食指法盲探置入PLMA喉罩，到达咽底部右阻力感则表示置入成功，充气囊充气20～30mL，确认置入位置挣钱后固定并连接呼吸回路。两组研究对象的呼吸参数设置如下：潮气量8～10mL/kg，RR12次/min，吸呼时间比1：1.5.

麻醉维持采用吸入联合静脉输注全身麻醉，向气管通道通入2%～3%的七氟醚。静脉输注丙泊酚4～6mg/（kg·h）、瑞芬太尼0.1～0.3μg/（kg·min）。

1.3 观察指标

生命生命体征波动：记录研究对象麻醉诱导前（T0）、喉罩置入前（T1）、置入喉罩（T2）、切皮（T3）、组织剥离（T4）、术毕（T5）、拔出喉罩（T6）的动脉压、静脉压、心率及经皮血氧饱和度。麻醉相关指标：麻醉维持中丙泊酚、瑞芬太尼用量、停药至苏醒时间、喉罩拔除时间。不良反应包括躁动、血迹残留、呛咳、反流误吸、声音嘶哑、咽喉痛。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0社会学统计软件进行数据的整理和分析。生命体征指标采用（± s）表示，差异分析采用重复测量的方差分析。同组不同时间点、组间同时间点比较采用LSD-t检验。麻醉维持中丙泊酚、瑞芬太尼用量、停药至苏醒时间、喉罩拔除时间采用（± s）表示，组间比较采用两样本t检验。不良反应采用n与%表示，组间比较采用卡方检验。取检验水准α=0.05，双侧检验。

2 结 果

2.1 生命体征波动

与T1相比，两组T4、T6动脉压、心率明显升高（P＜0.05）。SLIPA组T4、T6动脉压、心率低于PLMA组差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 麻醉相关指标

SLIPA组麻醉维持中使用瑞芬太尼（942.5±261.4）μg，丙泊酚（571.4±124.2）mg，停药苏醒时间（164.5±62.3）s，拔喉罩时间（188.6±72.3）s。PLMA组麻醉维持中使用瑞芬太尼（985.3±245.7）μg，丙泊酚（593.4±108.4）mg，停药苏醒时间（182.1±83.1）s，拔喉罩时间（201.6±83.0）s。两组上述指标比较，差异均无统计学意义（P ＞0.05）。

2.3 不良反应

SLIPA组发生咽喉痛3例，血迹残留1例，呛咳1例，躁动1例。PLMA组发生咽喉痛7例，血迹残留5例，呛咳4例，反流误吸2例，躁动2例。两组均未发生声音嘶哑案例。SLIPA组不良反应少于PLMA组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组研究对象不同时间段的动脉压、心率及血氧饱和度比较

3 讨 论

右美托咪定是一种新型的α2肾上腺素受体激动剂，是胸科手术常用的静脉麻醉药物[3]。在肺部手术中，加入右美托咪定的静脉麻醉可降低手术创伤及机械通气造成的肺损伤[4]。降低围手术期机体的应激反应，抑制体内肾上腺素皮质激素和皮质醇的分泌，从而降低心血管风险[5]。程磊等[6]探讨了右美托咪定对硅胶囊隆乳术患者术后早期情绪反应，结果发现术后患者焦虑、抑郁评分均较对照组低，术后恢复更快。在另一项自体脂肪颗粒移植隆乳术的麻醉研究中，右美托咪定联合丙泊酚的静脉麻醉方案比无右美托咪定的静脉麻醉方案丙泊酚用量更小，呼吸抑制发生率更低[7]。在右美托咪定联合喉罩全身麻醉在隆乳术中的研究中，加入右美托咪定的生命体征波动更小，丙泊酚、瑞芬太尼用量隔小，苏醒、拔喉罩更快，不良反应更小[8]。这提示了右美托咪定在静脉麻醉联合喉罩全身麻醉具有明显优势。

本研究的研究对象的术式为内窥镜经腋窝切口入路置入双平面假体行隆乳术。与传统术式相比，手术创伤更小，但手术时间更长[9]。本研究在右美托咪定静脉麻醉联合喉罩全身麻醉中比较了两种喉罩的临床效果。其中PLMA喉罩为第三代喉罩，具有双管双囊设计，其套囊在低充气压力下情况下能够与人体咽喉黏膜相互挤压变形，从而达到更好的密封性[10]。孙建波等[11]研究发现PLMA喉罩较I-gel喉罩具有更好的密封压力，能够产生足够的机械通气和氧合作用。SLIPA喉罩是一种无套囊单管型喉罩，根据咽喉接头由特殊材料吹塑而成，呈“拖鞋状”[12]。喉罩的前部有一颗容纳50mL反流液体的空腔，从而降低反流误吸风险。PLMA喉罩与SLIPA喉罩的设计均与与咽部解剖结构相符合，故设下神经和后返神经的压迫性损伤得到较好的预防。李成文等[13]研究发现，腹腔镜手术患者气道管理中，典型的LMA喉罩、SLIPA喉罩和PLMA喉罩均可保证有效通气，但SLIPA喉罩置入更简单，PLMA喉罩密封性更好。本研究结果显示，PLMA组在剥离组织和拔喉罩的动脉压、心率显著大于SPLIA组。而在喉罩置入时二者生命体征比较差异并无统计学意义（P＞0.05）。在梁磊等[14]人的研究中结果显示PLMA 组插喉罩后及拔除喉罩后即刻的平均动脉压、心率高于SLIPA组。将本研究结果与梁磊等人研究结合提示，右美托咪定的静脉输注可降低喉罩置入对机体的刺激，SLIPA喉罩行七氟醚吸入麻醉可降低术中组织剥离对机体刺激。停止输入麻醉药物后，拔除SLIPA喉罩对机体的刺激小于PLMA喉罩。

本研究还观察了二组麻醉维持中丙泊酚、瑞芬太尼用量、停药至苏醒时间、喉罩拔除时间，结果显示差异并无统计学意义（P＜0.05），这提示了两种喉罩对静脉麻醉药物用量、术后唤醒影响不大，喉罩拔除操作难度相近。SLIPA喉罩的不良反应少于PLMA喉罩，这与SLIPA喉罩容易操作、前部和后部导管的中间的突起结构、以及反流液体空囊的设计有关[15]。

综上所述，SLIPA喉罩与PLMA喉罩在右美托咪定全身麻醉隆乳术对静脉麻醉药物用量、术后唤醒影响不大，喉罩拔除操作难度相近。SLIPA喉罩者麻醉过程中生命体征更平稳，不良反应更小，值得临床推广。