腰-硬联合麻醉用于糖尿病下肢血管病变手术中的效果
2019-05-21栗铁权
栗铁权
[摘要] 目的 总结分析腰-硬联合麻醉用于糖尿病下肢血管病变手术中的效果。方法 根据在该院2017年5月—2018年5月间登记诊治的糖尿病下肢血管病变患者中抽取94例,按照院内传统数字统计法进行分组,47例为对照组采用全身麻醉形式进行治疗,另外47例为研究组进行腰-硬联合麻醉方式,观察对比两组患者的手术治疗效果。结果 研究组47例患者手术麻醉起效时间、手术时间和术后清醒时间均低于对照组,疼痛评分均低于对照组,且不良反应发生率明显低于对照组患者,两组临床资料对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论 糖尿病下肢血管病变患者在手术中采取腰-硬联合麻醉方式有较好的临床治疗效果,帮助患者减轻疼痛,在一定程度上缩短手术时间,提高治疗效率,并降低其不良反应发生率,有助于提高患者生活质量。
[关键词] 腰-硬联合麻醉;糖尿病下肢血管;手术效果
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062(2019)03(a)-0177-02
糖尿病血管病变是导致糖尿病患者死亡的原因之一,该病变作为糖尿病的并发症的一种,下肢血管病变至患者下肢动脉粥样呈硬化性病变,临床症状通常有缺血部位的皮肤温度下降,营养不良、皮肤干燥,下肢麻木、迟钝等感觉,严重影响患者身体健康[1]。腰-硬联合麻醉在手术中具有神经阻滞、麻醉起效较快等特点为医学人士所关注,该次研究2017年5月—2018年5月间则采用腰-硬联合麻醉方式进行观察,根据该院94例糖尿病下肢血管病变患者的临床对比研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
抽取该院收治的糖尿病下肢血管病变患者共94例作为研究对象,按传统数字法分成两组,各47例患者,其中,研究组男26例,女21例,年龄为30~67岁,平均年龄为(51.26±2.0)岁,病程为5~10年,平均病程为(7.03±0.16)年;对照组男25例,女22例,年龄为31~68岁,平均年龄为(51.68±2.4)岁,病程为5~11年,平均病程为(7.26±0.27)年。所有患者经诊断均符合糖尿病下肢血管病变等病状特征,且该次试验均通过两组患者及其家属同意,且两组患者所提供的临床诊断资料在年龄、病程以及性别等差异,可进行相应的研究探讨(P>0.05)。
1.2 方法
对照组47例患者进行常规全身麻醉形式进手术麻醉治疗,为患者进行0.07 mg/kg的咪达唑仑、0.6 mg/kg的芬太尼以及4 μg/kg的罗库溴铵静脉注射,患者在此期间呈平卧状,密切关注患者的生命体征和临床病症的变化,同时在全身麻醉时采用迅速诱导气管内插管治疗,其机械性通气为辅助性治疗,术中当安氟醚或异氟醚在吸入浓度呈1%的时候,对患者血糖没有明显影响,可以进行吸入维持其麻醉状态[2]。
研究组47例患者则进行腰-硬联合麻醉形式进行麻醉治疗,患者同样呈平卧状,通过硬外腔穿刺在适当的I2~3个时间点时,穿刺成功后采用硬膜外穿刺针中置入阻滞性麻醉针,患者在出现回抽其脑脊液的时候,向其进行1.5 mL的布比卡因注射治疗,其浓度可为0.75%,阻滞针抽出患者体内后在其头端同时置入硬膜外导管(4 cm),以备手术中使用,同时为患者准备一般性吸氧护理措施等。
1.3 观察指标
统计两组患者的手术中麻醉起效时间、手术总时长以及患者术后醒来时间,进行结果分析。
两组患者术后疼痛程度采用视觉模拟评分法(VAS)进行判定,即根据纸上一条10 cm的横线,横线开端为0分,代表无痛;末端端为10分,代表其呈剧痛现象;中间则带边不同程度上的疼痛。患者术后2 h、24 h均根据自我疼痛感觉进行划线,据研究显示,轻度疼痛平均值大概为(2.57±1.04)分,中度疼痛平均值大概为(5.18±1.41)分;重度疼痛平均值大概为(8.41±1.35)分[3]。
统计患者中出现低血压、出汗、恶心呕吐等不良反应现象例数,进行结果分析不良反应发生率。
不良反应发生率=(不良反应发生例数/总例数)×100.00%。
1.4 统计方法
使用SPSS 20.0统计学软件进行统计分析,计量资料用(x±s)表示,进行t检验,计数资料以[n(%)]表示,进行χ2检验,P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者麻醉效果对比
研究組47例患者中麻醉起效的时间是(5.4±2.7)min,手术时间是(50.3±9.27)min,手术后醒来时间是(22.1±2.0)min;对照组47例患者中麻醉起效的时间则是(15.9±2.8)min,手术时间是(58.7±12.74)min,手术后醒来时间是(38.6±2.5)min,通过统计学比较,研究组患者的麻醉起效时间、手术时长以及术后醒来时间均少于对照组患者,所有临床资料对比差异有统计学意义(t=18.506、3.655、 35.332,P<0.05)。
2.2 两组患者VAS评分对比
研究组47例患者在术后2 h内VAS评分是(2.5±0.9)分,术后24h内评分是(3.5±1.0)分,而对照组47例患者在术后2h内VAS评分是(3.8±1.2)分,术后24 h内评分是(5.9±1.7)分,研究组患者在进行手术麻醉治疗后疼痛明显得到缓解,VAS评分均低于对照组,两组患者临床资料对比差异统计学意义(t=5.942、8.342,P<0.05)。
2.3 两组患者不良反应发生率对比
研究组47例患者中出现低血压0例,出汗1例,恶心呕吐1例,不良反应发生率为4.26%;对照组47例患者中出现低血压3例,出汗5例,恶心呕吐2例,不良反应发生率是21.28%。由此可知,研究组患者的不良反应发生率明显低于对照组患者,且两组临床资料对比差异有统计学意义(χ2=6.114,P<0.05)。
3 讨论
糖尿病血管病变是糖尿病患者较为常见的并发症状,也是导致死亡的症状之一,该病变以脑动脉、冠状动脉、下肢动脉、肾动脉多见,该病为患者体内动脉粥样硬化和微血管基底层变厚,透明样和脂肪样变性作为基本的病理基础[4]。而糖尿病下下肢血管病变常见的临床病症有小腿部、脚部皮肤温度下降、发软,行走乏力困难且不能持续较长时间,需休息2~3 min后症状缓解,后走路出现跛行等情况,行走一段时间后小腿部排肠肌和脚部出现酸痛甚至痉挛性疼痛,若继续走路病情会加重而被迫停止走路。患者在病发期间随着症状的蔓延易有静息痛,同时伴随着其下肢皮肤发凉,颜色改变,下肢溃疡坏死等现象,严重则出现截肢需要。糖尿病下肢血管病变患者在进行手术治疗时有一定的手术风险,患者在针对低血糖、心跳速率等情况发生会带来相应的手术风险,因此,手术前观察患者生命体征,注意手术麻醉方式尤为重要。
患者在术前要进行常规检测心电图、血糖以及尿糖轻指标,采取有效合理的方式控制患者血糖在接受范围内,术前禁食以避免患者术中出现低血糖情况的发生,然后就是手术麻醉的选择,全身麻醉临床医学中通常采用气管插管帮助患者进行麻醉,辅助吸入异氟醚给予麻醉,但有时针对低血糖患者在围术期易出现恶心呕吐、呼吸不顺等不良反应。在此基础上,局部麻醉效果较好于全身麻醉,局部的神经阻滞可帮助治疗期间减少患者出现反流、误吸等状况,同时减少麻醉所带来的身体刺激[5-6]。腰-硬联合麻醉结合了腰麻、硬外膜麻醉的相应特地那,改善整体麻醉水平,全面利用了麻醉起效快,用药量较小、神经阻滞效果好等特点,有利于缩短手术治疗时间和患者术后清醒时间,机体应激反应的减少使患者在一定程度上缓解病症疼痛程度,也减少了出汗、低血糖、恶心呕吐等不良反应发生。该次研究在腰-硬联合麻醉治疗糖尿病下肢血管病变手术患者的基础上,根据院内抽选出的94例糖尿病下肢血管病变患者的临床研究资料对比,得出试验结果为,采用腰-硬联合麻醉的研究组47例患者在手术麻醉起效时间、手术时间和术后清醒时间统计上均低于对照组患者,VAS评分均低于对照组,且不良反应发生率明显低于对照组患者,两组临床资料对比差异有统计学意义(P<0.05)。
綜上所述,糖尿病下肢血管病变患者在腰-硬联合麻醉的手术麻醉治疗下,有效缓解了手术疼痛,同时缩短了手术时间和起效时间,减少了不良反应的发生率,有助于恢复身体健康,提高生活质量,值得大力推广和应用。
[参考文献]
[1] 徐风燕.腰-硬联合麻醉用于糖尿病下肢血管病变手术的麻醉效果观察[J].医学信息,2015,19(31):291.
[2] 李明玉.腰-硬联合麻醉用于糖尿病下肢血管病变手术的麻醉效果观察[J].糖尿病新世界,2016,19(23):10-11.
[3] 熊亮,王静.腰-硬联合麻醉用于糖尿病下肢血管病变手术的麻醉效果分析[J].糖尿病新世界,2017,20(8):185-186.
[4] 张业才.腰硬联合麻醉对老年糖尿病患者下肢骨科手术血糖的影响[J].中国保健营养,2016,26(13):399-400.
[5] 尚志杰.比较全身麻醉和腰-硬联合麻醉用于妊高征合并糖尿病患者剖宫产术的临床效果[J].糖尿病新世界,2014, 34(13):35.
[6] 徐薇.比较全身麻醉和腰-硬联合麻醉用于妊高征合并糖尿病患者剖宫产术的临床效果[J].糖尿病新世界,2017,20(10):27-28.