食管癌合并糖尿病病人同步放化疗循证护理研究

陈雪帷 邹爱芳 齐榕 林善芳 张冰倩

[摘要] 目的 探讨食管癌合并糖尿病患者在同步放化疗时实施循证护理的效果。方法 对该院放疗科80例食管癌合并糖尿病实施同步放化疗的患者（2017年1月—2018年7月间收治）实施观察，按随机数表法将患者分为常规组（n=40，常规护理）和循证组（n=40，循证护理），分析两种护理方案的运用效果。结果 循证组护理后空腹血糖、餐后2 h血糖及皮肤损伤、放射性食管炎、感染、胃肠道症状发生率明显低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。循证组患者护理后舒适度评分显著高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 食管癌合并糖尿病患者在同步放化疗时实施循证护理可提升血糖控制效果，降低并发症风险，提升舒适度。

[关键词] 食管癌;糖尿病;同步放化疗;循证护理;并发症

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）03（a）-0133-02

糖尿病是目前临床最为常见的慢性病之一，且研究发现糖尿病是食管腺癌的危险因素，会影响食管癌病情控制效果[1]。而食管癌患者实施同步放化疗过程时并发症较多，也会影响患者治疗依从性和血糖控制效果。因此在食管癌合并糖尿病患者实施同步放化疗时需实施有效的护理，以保证治疗的顺利实施。循证护理是在循证医学基础上制定的科学化、规范化护理模式，可保证护理内容的安全有效[2-3]。为明确循证护理的运用效果，该研究2017年1月—2018年7月对该院放疗科40例食管癌合并糖尿病实施同步放化疗的患者实施了循证护理，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

将该院放疗科80例食管癌合并糖尿病实施同步放化疗的患者按随机数表法将患者分为常规组（n=40）和循证组（n=40），常规组年龄53～78岁，平均年龄65.5岁（s=11.1）;性别分布：男/女为28/12;病理类型：腺癌9例，鳞癌31例;糖尿病病程2～12年，平均病程6.6年（s=4.2）; 循证组年龄53～79岁，平均年龄65.6岁（s=11.2）;性别分布：男/女为27/13;病理类型：腺癌10例，鳞癌30例;糖尿病病程2～12年，平均病程6.7年（s=4.1）。对两组患者基线资料对比，结果处于对比研究标准内（P>0.05）。医院伦理委员会审批该研究课题。

纳入病例：通过病理检查确诊为食管癌者，存在手术禁忌或错失最佳手术时机，实施同步放化疗治疗者;实施血糖检查确诊为糖尿病者;意识清醒者;患者自愿配合治疗及护理，且签署知情同意书。排除病例：其他系统及组织严重病变患者;放化疗禁忌者;其他慢性病者;中途退出研究者;精神、沟通障碍者。

1.2  方法

对常规组实施常规护理，对患者进行常规食管癌疾病知识宣教，告知患者放化疗方案，患者治疗中监测不良反应及并发症状况，按医嘱进行对症护理。

对循证组实施循证护理，先由科室护士长和护理经验丰富护理人员组建循证护理小组，由循证护理小组成员通过查阅资料，获得食管癌合并糖尿病患者同步放化疗的循证护理方案，并对临床护理人员进行循证护理内容及护理方案培训。具体护理内容为：①心理疏导：在患者治疗期间定期询问患者心理感受，评估心理状态，告知患者负面情绪的危害，针对性进行知识宣教，回答患者的疑问;介绍病情控制良好病例，缓解心理压力及负担;辅助家属鼓励患者，提升生存信心。②饮食监护：保证营养充足，以高蛋白、高纤维素、清淡、少渣食物为主，减少碳水化合物、脂肪摄取，适量摄取新鮮蔬菜瓜果，禁止食用刺激性、粗糙食物。保持食物温度40℃，在半卧位或坐位下进食，定时定量、细嚼慢咽、禁止过饱，进食后保持坐位或半卧位30 min，可服用少量温开水。③血糖监护：治疗前3 d维持血糖处于正常水平，治疗期间于餐前餐后、睡前监测血糖，用药物辅助降糖，维持空腹血糖为6～8 mmol/L，餐后2 h血糖为8～10 mmol/L，出现冷汗、心慌时警惕低血糖，立即补充糖水。④并发症预防：化疗前减少食物摄取，放化疗后鼓励患者多饮水，保持尿量>2 000 mL/d，按医嘱采取止吐药物预防性治疗，并严密监测体征、电解质、肝肾功能状况;每周进行血象检查，若白细胞计数<3×109/L或血小板计数<80×109/L，需及时停止放化疗，并用药物升白细胞，若白细胞计数<1×109/L，需进行隔离治疗，加强病房清洁消毒，加强保温护理，必要时采取抗生素预防感染;监测患者皮肤状况，指导患者养成良好的卫生习惯，加强皮肤清洁，穿着棉质衣物，禁止抓挠皮肤，禁止使用碱性肥皂，放疗前后采取射线防护喷剂辅助处理皮肤;加强患者口腔清洁，指导患者早晚刷牙，并在进食前后采取抑菌漱口水含漱;对于疼痛难忍患者，可按医嘱采取药物辅助镇痛。

1.3  观察指标

分析患者血糖（空腹血糖、餐后2 h血糖）、并发症（皮肤损伤、低血糖、放射性食管炎、感染、胃肠道症状）、舒适度状况。舒适度采取医院自制评价表评定，总分10分，评分越高舒适度越高。

1.4  统计方法

用SPSS 20.0统计学软件处理数据，用均数±标准差表示计量资料，行t检验。用[n（%）]表示计数资料，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  患者血糖控制效果分析

循证组护理后空腹血糖、餐后2 h血糖明显低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  患者并发症状况分析

循证组皮肤损伤、放射性食管炎、感染、胃肠道症状发生率显著低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  患者舒適度状况

循证组患者护理后舒适度评分（8.9±0.5）分显著高于常规组（7.5±0.7）分，差异有统计学意义（t=10.293，P<0.001）。

3  讨论

食管癌是目前消化系统常见的恶性肿瘤疾病，由于多数食管癌患者发病早期症状不明显，导致许多患者确诊时已经错失最佳手术时机，无法实施手术治疗。同步放化疗是目前无法实施手术治疗的食管癌患者的常用治疗方式，可在一定程度上控制病情进展，但同步放化疗时并发症较多，会加重患者身心损伤，甚至影响患者依从性[4-6]。此外，患者合并糖尿病时，肿瘤、放化疗过程也会影响血糖控制效果，进一步加重病情。因此在食管癌合并糖尿病患者护理中，需重点加强对患者放化疗过程的监护和对血糖控制。循证护理是通过循证过程获得科学有效护理方案的护理模式。通过循证护理过程可针对食管癌合并糖尿病的同步放化疗特点制定出科学的护理方案，针对性解决护理中的问题。该研究中循证组患者护理后血糖控制效果更好，且皮肤损伤、放射性食管炎、感染、胃肠道症状发生率更低，护理后舒适度更高，原因是在循证护理中可针对性改善负面情绪，通过饮食调理改善营养状态和免疫力，通过并发症监护针对性预防并发症，保证放化疗的顺利实施，并通过血糖监护进一步提升血糖控制效果，减轻不良因素对患者身心状态，因此患者舒适度更高。

综上所述，食管癌合并糖尿病病人在同步放化疗时实施循证护理可提升血糖控制效果，降低并发症风险，使患者治疗过程更舒适，值得运用。

[参考文献]

[1]  俞晶，林霓，郑彦丰，等.糖尿病在潮汕地区食管癌患者发病中的危险因素研究[J].中国医师杂志，2016，18（5）：744-746.

[2]  郎华，倪晓琴，刘瑞，等.探讨循证护理在肺结核合并糖尿病患者中的应用效果[J].实用临床医药杂志，2017，21（16）：140-142.

[3]  吕红英.循证护理对胰岛素泵强化治疗2型糖尿病的效果分析[J].实用临床医药杂志，2016，20（2）：14-17.

[4]  李春花，吴媛.食管癌患者放化疗期间实施综合心理护理干预的效果评价[J].检验医学与临床，2016，13（15）：2183-2185.

[5]  李亚萍，蔡君东.临床护理路径在食管癌患者术后放化疗护理中的应用分析[J].实用临床医药杂志，2016，20（4）：169-170.

[6]  王丽丽，袁玲.食管癌放化疗患者心理弹性和焦虑、抑郁对生命质量影响的路径分析[J].中国实用护理杂志，2016，32（16）：1201-1205.