麝香保心丸在新发心肌梗死的糖尿病患者中的疗效探究

于丽华 李伟真 于丽荣

[摘要] 目的 通过观察麝香保心丸对糖尿病患者新发心肌梗死的临床效果，探讨麝香保心丸在新发心肌梗死的糖尿病患者中的应用价值。方法 选择2016年1月—2017年11月期间在该院心内科住院的伴有糖尿病的新发急性心肌梗死患者208例作为研究对象，入院时根据住院号随机分为观察组（n=101）和对照组（n=107），对照组患者给予抗血小板、调脂、控制血糖、血压等治疗，根据病情和家属意见，酌情给予冠状动脉支架植入术，观察组在此基础上给予麝香保心丸口服，随访至出院后1年，观察两组患者的治疗效果及主要心脏不良事件发生率。结果 出院1年后观察组血脂水平优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组间血糖水平相近，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组主要心脏不良事件发生率为5.9%（6例），低于对照组的15.9%（17例），差异有统计学意义（χ2=4.419，P=0.036）;观察组心绞痛发生率为14.9%（15例），低于对照组的26.2%（28例），差异有统计学意义（χ2=4.058，P=0.044）。结论 麝香保心丸用于新发急性心肌梗死的糖尿病患者辅助治疗，可改善病人血脂水平，降低主要心脏不良事件的发生率。

[关键词] 麝香保心丸;糖尿病;主要心脏不良事件;急性心肌梗死

[中图分类号] R542.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）03（a）-0089-02

随着我国进入老龄化社会，老年人群带病生存率增高，而糖尿病与冠心病均是老年人群中的常见疾病，而在中年人群中，这两种病也不少见。糖尿病是以胰岛素抵抗为特征的一类内分泌疾病，被称为“甜蜜的杀手”，患者在初期往往没有明显得不适而忽略了对该病的治疗，但是，高血糖对心脏、肾脏、血管、神经、眼底等的损伤却持续存在，随着病程的延长，给患者带来巨大的痛苦和器官功能缺失。冠心病主要是指冠状动脉粥样硬化引起的管腔相对狭窄及斑块活动引起冠脉血流急剧减少或中断，是一种可以急性发病的慢性疾病。糖尿病一方面使冠心病患者症状不典型，一方面对冠状动脉造成慢性损伤，所以糖尿病患者的冠脉病变往往是弥漫性的多支病变。因此，伴有糖尿病的冠心病患者预后相对较差，如何改善这部分患者的预后受到关注。该院通过临床实验探索了麝香保心丸在新发急性心肌梗死的糖尿病患者中的临床效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择2016年1月—2017年11月期间在该院心内科住院的伴有糖尿病的新发急性心肌梗死患者208例作为研究对象，入院时根据住院号随机分为观察组和对照组。其中，对照组共纳入107例，年龄42～76岁，平均年龄（57.4±5.4）岁，男性63例，女性44例，糖尿病病程（9.2±1.6）年，冠心病病程（3.2±0.5）年，入院时甘油三酯 （3.5±0.8）mmol/L，總胆固醇（6.1±1.2）mmol/L，ST段抬高型心肌梗死86例，非ST段抬高型心肌梗死21例;接受支架植入治疗78例，未接受支架植入治疗29例。观察组共纳入101例，年龄45～74岁，平均年龄（58.4±5.4）岁，男性60例，女性41例，糖尿病病程（9.6±1.8）年，冠心病病程（3.3±0.8）年，入院时甘油三酯 （3.7±0.9）mmol/L，总胆固醇（5.9±1.6）mmol/L，ST段抬高型心肌梗死74例，非ST段抬高型心肌梗死27例;接受支架植入治疗75例，未接受支架植入治疗26例。两组患者在年龄、性别构成、病程、血脂、等基线资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①急性心肌梗死的胸痛症状;心肌酶升高，ST段抬高型心肌梗死具备典型的心电图演变。②明确的糖尿病病史或入院后多次空腹血糖7.0 mmol/L以上。

1.2  方法

1.2.1 研究方法  该研究采用前瞻性随机对照设计，患者在入院时完成分组，详细登记患者基线资料、治疗方法及各个观察指标的结果及随诊记录，观察至出院后1年，比较两组患者的预后。

1.2.2 治疗方法  对照组患者给予抗血小板、调脂、控制血糖、血压等治疗，根据病情和家属意见，酌情给予冠状动脉支架植入术，观察组在此基础上给予麝香保心丸口服，随访至出院后1年，观察两组患者的治疗效果及主要心脏不良事件发生率。

1.3  观察指标

①血糖血脂情况：每位患者采空腹血，检测空腹血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯、高密度脂蛋白水平。②冠心病预后情况：统计1年内主要心脏不良事件和心绞痛发生率，主要心脏不良时间包括死亡、急性心肌梗死、靶病变血运重建。

1.4  统计方法

运用SPSS 22.0软件进行数据处理，两组计量资料的比较用独立样本t检验，两组率的比较应用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者血糖、血脂指标的比较

出院1年后观察组血脂水平优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组间血糖水平相近，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2  两组患者预后的比较

观察组主要心脏不良事件发生率为5.9%（6例），低于对照组的15.9%（17例），差异有统计学意义（χ2=4.419，P=0.036）;观察组心绞痛发生率为14.9%（15例），低于对照组的26.2%（28例），差异有统计学意义（χ2=4.058，P=0.044）。见表2。

3  讨论

急性心肌梗死是冠心病的严重类型，是临床常见的急重症，具有很高的死亡率，而糖尿病患者一旦发生心肌梗死，预后较其他患者更差。其预后受血糖控制情况、生活习惯、是否行冠脉支架治疗、服药是否规律科学等影响，如有些研究就指出在伴有糖尿病的冠心病患者中应用药物洗脱球囊能有效降低主要心脏不良事件的发生率[1]。但总体而言，这部分患者的预后依然较差，如何改善这部分患者的预后受到广泛关注。

麝香保心丸源自宋代经典名方苏合香丸，是芳香温通类的代表药物，在小鼠动物实验中，该药证实能够降低同型半胱氨酸改善血管内皮功能[2]，但其具体的分子作用机制和细胞内信号转导通路尚需要进一步的研究证实。李勇萍等人[3]的研究发现，麝香保心丸能有效降低冠心病伴糖尿病患者的心血管临床事件发生率。宋振民的研究表明，同时患有冠心病和2型糖尿病的患者长期口服麝香保心丸除有效降低心血管事件外，消化道出血的发生率也明显降低[4]。贾秀丽[5]使用麝香保心丸联合双联抗血小板治疗心肌梗死合并糖尿病，明显提高了冠脉血流灌注，降低了心血管不良事件的发生，改善了心功能。贾珠银[6]的一项临床实验也支持这样一结论，并且对血糖五不良影响。

综上所述，麝香保心丸用于新发急性心肌梗死的糖尿病患者辅助治疗，可改善病人血脂水平，降低主要心脏不良事件的发生率。

[参考文献]

[1]  王志勝，郭成军.药物洗脱球囊在冠状动脉粥样硬化性心脏病介入治疗中的应用进展[J].中国医药，2016，11（2）：290-292.

[2]  洪奋玲，张旭升，黄战军，等.麝香保心丸对高同型半胱氨酸血症大鼠内皮功能的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2018，16（14）：1980-1982.

[3]  李勇萍，杜从云，刘桃喜.麝香保心丸对冠心病伴糖尿病患者发生心血管临床事件的影响分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2018，6（18）：163，166.

[4]  宋振民.冠心病合并2型糖尿病患者长期口服麝香保心丸对临床心血管事件及消化道出血的影响[J].中西医结合心血管病电子杂志，2016，4（17）：29，31.

[5]  贾秀丽.麝香保心丸和阿司匹林、氯吡格雷联用治疗心肌梗死合并糖尿病患者的效果分析[J].糖尿病新世界，2016， 19（3）：36-39.

[6]  贾珠银，倪秋明.麝香保心丸联合阿司匹林、氯吡格雷治疗急性心肌梗死合并糖尿病患者的疗效观察[J].辽宁中医杂志，2015，42（8）：1441-1443.