糖化血红蛋白对糖尿病治疗的临床应用效果观察

孙志国 孟磊 卞爱群

[摘要] 目的 讨论糖尿病患者，接受糖化血红蛋白检测的价值与意义。方法 将该院2017年1月—2018年1月收治的2型糖尿病患者85例，当作研究组。将84名同期健康体检者当作对照组，比较两组空腹与空腹血糖值，与糖化血红蛋白检测水平。结果 研究组空腹血糖、糖化血红蛋白水平高于对照组（P<0.05）。糖尿病患者中，合并并发症者空腹血糖、糖化血红蛋白水平高于未合并者（P<0.05）。结论 检测糖化血红蛋白水平，对糖尿病诊疗有着重要指导作用，对评估疾病控制效果有现实意义。

[关键词] 糖尿病;糖化血红蛋白;临床应用

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）03（a）-0069-02

随着人口老龄化社会问题加剧，糖尿病发病率逐渐递增，不仅影响正常工作与生活，同时糖尿病并发症会威胁生命，随着病情演化，家庭经济负担越来越沉重。最为内分泌失调类型疾病，受胰岛素抵抗影响，使其属于高糖状态，继而引发脏器功能衰竭。糖化血红蛋白实验室指标，能够反映近3个月的血糖浓度，是早期评估糖、评定疾病控制效果必不可收的参照要素，对疾病早发现与早治疗有着重要意义。该次研究以2017年1月—2018年1月收治的85例患者及84名健康体检者为对象，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

将该院收治的2型糖尿病患者85例当作研究组。患者均符合WHO诊断标准，排除精神与意识障碍者，与家属均同意并参与研究，签署了书面知情书。其中男性43例、女性42例;平均年龄（55.3±4.2）岁，并发症：合并35例，未合并50例。将84名同期健康体检者当作对照组，排除血糖异常、肝肾功能不全者。其中女性40名、男性44名;平均年龄（56.5±4.6）岁。基线资料比对，差异无统计学意义（P>0.05），两组可比。

1.2  方法

两组患者均取2 mL清晨空腹静脉血，利用高效液相离子交换层析法，借助全自动糖化血红蛋白检测分析仪，检测糖化血红蛋白水平。采取3 mL空腹血，利用葡萄糖氧化酶法，借助全自动生化检测分析仪，测定空腹血糖值。

1.3  观察指标

正常空腹血糖值为3.9～6.1 mmol/L，正常糖化血红蛋白水平为4.0%～6.5%。

1.4  统计方法

数据统计分析用SPSS 19.0统计学软件。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  组间检测结果比较

研究组空腹血糖、糖化血红蛋白水平高于对照组，组间数据比对差异有统计学意义（P<0.05）;见表1。

2.2  研究组检测结果比较

研究组中，合并并发症者空腹血糖、糖化血红蛋白水平高于未合并者（P<0.05）;见表2。

3  讨论

作为红细胞重要蛋白质，血红蛋白能够与氧结合，并向全身组织细胞输送氧。除此之外，葡萄糖进入红细胞后，会与血红蛋白结合，最终生成糖化血红蛋白，通常在高血糖状态下生成。血液中的糖化血红蛋白水平，能过维持较长时间，近3个月左右，对红细胞存活依赖性大。糖尿病患者的糖化血红蛋白，会随着血糖升高而提高，含糖化血红蛋白的红细胞，会在血液中较长时间存活。血糖恢复2个月后，血液内的红细胞，会逐渐被不含糖化血红蛋白的正常红细胞取代，糖化血红蛋白水平随之下降，甚至恢复至正常水平。糖化血红蛋白会水平提高，对机体健康有着较大影响，表现在以下几方面：①改变红细胞性能，使其对氧分子亲和性加强，继而使组织、细胞产生缺氧表现，从而引发心衰等并发症，尤其是心脑血管类疾病。②使肾小球增厚，向糖尿病肾病并发症过度。③提高血粘滞度，引发高血脂，提高心血管患病风险。糖化血红蛋白是糖尿病诊疗重要的监测指标，有评定疾病控制效果的作用。临床治疗糖尿病，评定血糖控制效果，在检测糖化血红蛋白水平外，还需结合患者空腹血糖监测，两者有机结合，对糖尿病诊疗方案制定的指导作用更加明显，以实现糖尿病患者血糖的针对性控制，防止糖尿病演变，降低并发症危害。检测糖化血红蛋白水平无需空腹，可显示血糖平均水平，是评定血糖控制西奥过，较为稳定的检查指标。糖化血红蛋白指标，通常不会到疾病、生后压力、环境等日常波动影响，仅代表血液内血糖水平。

糖尿病并发症的危险因素较多，但糖化血红蛋白指标的降低，对并发症抑制有着重要影响。据BMJ杂志报道，糖化血红蛋白降低1%，指2型糖尿病患者，中风率下降10%左右，白内障率降低19%，心肌梗死率降低16%左右，病死率下降20%左右，血管病变率降低35%左右。虽然糖化血红蛋白水平，能够反映患者2～3个月的血糖控制效果，但反复性的血糖降低或升高，对糖化血红蛋白水平的影响不大;对此，糖化血红蛋白指标，对糖尿病患者的诊疗参照作用更加突出。国际糖尿病联盟表示，糖尿病患者的糖化血红蛋白，应当降低至6.5%以下。当其不超过7%时，表示血糖控制较佳，当其超过8%时，表示需展开血糖干预。对于糖尿病患者，虽然糖化血红蛋白，与血糖水平控制在理想范畴，且状态稳定，也需要展开每年至少2次的糖化血红蛋白测定。治疗效果不佳，或是正接受治疗的病人，应当每2～3个月展开1次糖化血红蛋白监测。未患糖尿病，年龄超过45岁，或是合并肥胖症者，应当加强糖化血红蛋白检查。对于年龄低于45岁，但存在糖尿病危险因素，也应当展开糖化血红蛋白检查，实现糖尿病的早预防、早发现与早治疗。

针对于状态较佳的糖尿病患者，若血糖控制理想，但糖化血红蛋白水平相对偏高，應当加强对患者日常血糖监测方法的指导与宣教，确保其全面且规范的展开餐后、空腹血糖监测，避免因血糖仪老化，或是试纸过期、受潮等问题对血糖监测结果与药物服用科学性的影响。如糖化血红蛋白检测，显示水平在正常标准范围内，但近期治疗方案，对血糖控制效果不理想，表示治疗方案对血糖控制适用度降低，应当加强治疗方案的调整。当糖化血红蛋白反映血糖均值，但患者常出现高血糖，或是低血糖，表明糖化血红蛋白可能已经正常，此时糖化血红蛋白指标，反映血糖变化的价值降低。

影响糖化血红蛋白测定结果精确度的因素较多，如检测人员的专业水平等。同时糖化血红蛋白也易受红细胞质量，以及其他基础疾病影响，尤其是老年糖尿病患者，易出现溶血性贫血，或是肾脏疾病等，此时测定的化血红蛋白值，并未反映患者真实的血糖水平。糖化血红蛋白测定结果偏低，与患者失血过多，导致血红蛋白丢失，或是有输血史，其他形式的溶血性贫血等因素有关。糖化血红蛋白测定结果偏高，与缺铁性贫血等因素有关。同时怀孕者，与异常血红蛋白，或是血红蛋白基因突变者，糖化血红蛋白检测结果不精准。

糖尿病是不能被完全治愈的，只能通过有效的临床治疗，与自我管理、护理稳定血糖水平，减少中风、神经疼痛、肾病、心臟病等并发症风险，从而确保身心健康。糖尿病患者提高生活质量，还需做到以下几点：①饮食干预。尤其是前驱糖尿病患者，饮食方面应当注意控盐、控糖、控热量与脂肪的摄入，尤其是碳水化合物、饱和脂肪酸，以及加工食品的摄入，应当加强控制。多食营养丰富的食物，包括新鲜的水果蔬菜、优质蛋白、膳食纤维，与适量的多不饱和脂肪酸。②坚持运动。坚持锻炼太极拳、散步、自行车等运动，能够增强血糖与能量间的转换，降低血糖水平，从而提高身体机能，提高胰岛素敏感性，对降低胰岛素抵抗、规避并发症危险因素有着重要意义。运动锻炼不仅要与身体耐受性为主，还需将其纳入到日常生活中。③保持心情舒畅。糖尿病属于慢性代谢性疾病，也是心身疾病，消极情绪与负面心理对疾病发展影响较大，患者应当具备自我心理调节的方法，时刻保持最佳身心状态。④保持体重。肥胖患者需要通过锻炼、饮食等调节方法控制体重，从而降低糖化血红蛋白、血糖水平。

[参考文献]

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