妊娠期糖尿病危险因素分析及对妊娠结局的影响研究

周颖

[摘要] 目的 探讨妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus，GDM）发生的相关危险因素，并对其妊娠结局进行分析。方法 回顾性分析2015年2月—2018年2月在该院分娩的139例产妇的临床资料，依据口服葡萄糖耐糖量试验结果将其划分为GDM组（35例）与非GDM组（104例），分析妊娠期糖尿病危险因素，并对比两组妊娠结局。结果 两组HBsAg阳性率、阴道念珠菌感染率对比，差异无统计学意义（P>0.05）;GDM组糖尿病家族史、年龄≥35岁、孕次≥3次、孕前BMI≥24 kg/m2、流产次数≥3次占比均高于非GDM组，差异有统计学意义（P<0.05）;经Logistic回归分析发现，糖尿病家族史、年龄≥35岁、孕次≥3次、孕前BMI≥24 kg/m2、流产次数≥3次均为GDM发生的独立危险因素（OR>1，P<0.05）;GDM组早产、胎膜早破、产后出血、羊水过多及妊娠期高血压发生率均高于非GDM组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组新生儿死亡发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05）;GDM组胎儿窘迫、巨大儿、新生儿窒息及新生儿畸形发生率均高于非GDM组，差异有統计学意义（P<0.05）。结论 糖尿病家族史、年龄≥35岁、孕前BMI≥24 kg/m2等均为妊娠期糖尿病发生的危险因素，且妊娠期糖尿病产妇妊娠不良结局发生率较高，临床应着重关注该类产妇，并通过孕前宣教、饮食管理等干预方式，以为胎儿宫内发育创造良好环境，同时在优生优育方面具有重要意义。

[关键词] 妊娠期糖尿病;妊娠结局;危险因素

[中图分类号] R714.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）03（a）-0059-04

[Abstract] Objective To investigate the risk factors associated with Gestational Diabetes Mellitus （GDM） and to analyze the pregnancy outcome. Methods The clinical data of 139 women who gave birth in our hospital from February 2015 to February 2018 were retrospectively analyzed. According to the results of oral glucose tolerance test， they were divided into GDM group（35 cases） and non-GDM group（104 cases）. To analyze the risk factors of gestational diabetes and compare the pregnancy outcomes of the two groups. Results There was no significant difference in HBsAg positive rate and vaginal candida infection rate between the two groups（P>0.05）; family history of diabetes in GDM group， age≥35 years old， pregnancy ≥3 times， pre-pregnancy BMI≥24 kg/m2， abortion proportion of ≥3 times were higher than that of non-GDM group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Logistic regression analysis showed that family history of diabetes， age ≥35 years old， ≥3 times of pregnancy， BMI≥24 kg/m2 before pregnancy， the number of abortions ≥ 3 times were independent risk factors for GDM（OR>1， P<0.05）; the incidence of premature delivery， premature rupture of membranes， postpartum hemorrhage， polyhydramnios and gestational hypertension were higher in GDM group than in the non-GDM group， the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of neonatal death between the two groups（P>0.05）. Fetal distress， macrosomia， neonatal asphyxia and neonatal malformation in the GDM group were higher than that in the non-GDM group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The family history of diabetes， age ≥35 years old， pre-pregnancy BMI≥24 kg/m2 are risk factors for gestational diabetes mellitus， and the incidence of gestational dysplasia in pregnant women with gestational diabetes is high. The clinical focus should be on this type of maternal and pre-pregnancy education， diet management and other interventions， in order to create a good environment for fetal intrauterine development， and at the same time in the eugenics and prenatal education is of great significance.

[Key words] Gestational diabetes; Pregnancy outcome; Risk factors

妊娠期糖尿病（GDM）为临床发病率相对较高的妊娠期合并症，属于糖尿病中的独立特殊类型，其发生原因可能与遗传、胰岛素抵抗等多种因素有关，同时受生活方式、膳食营养结构的改变，促使其发病率呈明显上升态势[1]。同时该疾病为2型糖尿病的早期阶段，将对母婴健康造成严重威胁。且有文献指出，妊娠期糖尿病产妇中，40.00%～50.00%的产妇将发展为2型糖尿病[2]。故提高对该疾病的认识，以保障母婴健康，提高分娩质量显得尤为重要。基于此，该研究选取2015年2月—2018年2月在该院分娩的139例产妇为对象，进一步探讨GDM发生的相关危险因素以及预后效果，旨在为临床干预提供有效依据。报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

回顾性分析在该院分娩的139例产妇的临床资料，依据口服葡萄糖耐糖量试验结果将其划分为GDM组（35例）与非GDM组（104例）。

1.2  妊娠期糖尿病诊断标准

妊娠24～28周，经口服葡萄糖耐糖量试验结果显示：空腹血糖水平≥5.1 mmol/L或口服葡萄糖后1 h，血糖水平≥10 mmol/L，口服葡萄糖后2 h，血糖水平≥8.5 mmol/L。

1.3  入选标准

1.3.1 纳入标准  ①自然受孕者;②临床资料完整者;③未服用呋塞米、酚妥拉明、可的松等抗脂代谢或糖代谢药物者;④妊娠前未合并糖尿病、冠心病等疾病者;⑤单胎妊娠者。

1.3.2 排除标准  ①合并克氏综合征、甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进等内分泌疾病者;②凝血功能障碍者;③产道异常者;④严重器官功能衰竭者;⑤合并先天性疾病者;⑥表达障碍或精神疾病者;⑦吸烟者。

1.4  方法

①记录两组有无糖尿病家族史、HBsAg是否为阳性、是否感染阴道念珠菌、年龄、孕次、孕前身体质量指数（Body Mass Index，BMI）以及流产次数。②妊娠结局：对两组早产、胎膜早破、产后出血（产后24 h出血量>500 mL）、羊水过多（羊水量≥2 000 mL）及妊娠期高血压情况给予详细记录;对两组胎儿窘迫、巨大儿、新生儿窒息及新生儿畸形、新生儿死亡情况给予详细记录。

1.5  统计方法

危险因素采用多因素Logistic回归分析，采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  GDM发生的单因素分析

两组产妇HBsAg阳性率、阴道念珠菌感染率对比，差异无统计学意义（P>0.05）;GDM组产妇糖尿病家族史、年龄≥35岁、孕次≥3次、孕前BMI≥24 kg/m2、流产次数≥3次占比均高于非GDM组产妇，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  Logistic多因素分析

经Logistic回归分析发现，糖尿病家族史、年龄≥35岁、孕次≥3次、孕前BMI≥24 kg/m2、流产次数≥3次均为GDM发生的独立危险因素（OR>1，P<0.05）。见表2。

2.3  产妇结局

GDM组产妇早产、胎膜早破、产后出血、羊水过多及妊娠期高血压发生率均高于非GDM组产妇，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  婴儿结局

两组新生儿死亡发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05）;GDM组胎儿窘迫、巨大兒、新生儿窒息及新生儿畸形发生率均高于非GDM组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3  讨论

GDM是指女性妊娠期首次出现或者发现不同程度糖耐量异常现象，在我国其发生率约为2.31%～7.61%，将对分娩质量产生不良影响，同时可进一步促使人口素质降低[3]。故探讨、分析GDM的发病因素，并寻求有效干预措施尤为重要。

年龄的增长可导致机体各器官功能随之降低，且胰岛素亲和力与胰岛素受体也将发生不同程度的改变，该现象很可能为高龄产妇中GDM发生率相对较高的重要诱发因素之一[4]。且有文献指出，在年龄≥35岁孕产妇中，GDM的发生率约为25岁以下孕产妇的5.5倍左右[5]。糖尿病家族史可在GDM疾病的发生中产生显著促进作用，存在糖尿病遗传史的孕产妇GDM发生率明显高于无遗传因素的孕产妇，并且该疾病发生率与亲缘关系呈现正相关关系，而肥胖可导致胰岛素受体传递出现障碍，致使胰岛素抵抗较为严重[6]。该研究结果显示，GDM组糖尿病家族史、年龄≥35岁、孕次≥3次、孕前BMI≥24 kg/m2、流产次数≥3次占比均高于非GDM组，经Logistic回归分析发现，糖尿病家族史、年龄≥35岁、孕次≥3次、孕前BMI≥24 kg/m2、流产次数≥3次均为GDM发生的危险因素。

产妇因胰岛素抵抗、高胰岛素血症等因素，可出现大范围血管病变，易导致内皮细胞增厚以及小血管管腔出现狭窄现象，而GDM产妇发生妊娠期高血压的风险系数较高，且因自身胰岛素代谢能力不断下降等因素，导致其合并妊娠期高血压时，病情很难控制。此外，随着GDM产妇体内血糖水平的不断升高，致使其羊水中糖量明显增加，进而刺激羊水分泌，导致羊水过多，极易诱发胎膜早破或早产等多种不良妊娠结局[7]。此外，随着血糖水平的不断升高，促使该疾病产妇分娩时很可能出现宫缩乏力、产程延长等现象，故产后出血率较高，而该研究中GDM组早产、胎膜早破、产后出血、羊水过多及剖宫产率均高于非GDM组，进一步证实了妊娠期高血压将对产妇分娩结局造成不良影响。GDM组胎儿窘迫、巨大儿、新生儿窒息及新生儿畸形率均高于非GDM组，则提示妊娠期高血压同样会对婴儿分娩结局造成不良影响。究其原因为，GDM产妇体内血糖可通过胎盘逐渐进入胎儿体内，致使胎儿存在于高血糖状态中，将对胎儿胰腺β细胞产生刺激，致使胰腺β细胞增生，促使胰岛素水平上升。同时，胰岛素水平可有效抑制脂肪分解与合成，致使胎儿脂肪聚集，进而出现巨大儿现象;而胰岛素绝对或相对不足，均可导致代谢紊乱，并且胎儿自身高胰岛素血症可促使肺泡Ⅱ型细胞表面活性物质的释放与合成减少，致使其肺成熟延迟[8]。此外，高胰岛素血症还可促使组织耗氧量增加，致使胎儿因缺氧等因素，出现胎儿窘迫或者新生儿窒息。因此，临床应对GDM产妇给予高度重视，积极控制血糖水平，加强体征监测，对于血糖控制欠佳者，可适时终止妊娠，以减少不良妊娠结局。在控制超重产妇体重的同时，又要保证母体与胎儿的能量需要，对于1～3个月孕早期热量供给同之前相同;4～6个月应增加627～836 kJ/d;7～9个月应增加836～1 464 kJ，而后依据产妇总热量计算其三大营养物质热卡数，并依据各营养物质的产热量，计算各营养成分所需重量，制定个性化食谱以供产妇参考。除此之外，应对GDM产妇给予针对性健康教育，叮嘱其坚持测量体重并监测血糖水平，指导其于餐后90 min进行适量运动，包括广播体操、散步、游泳、孕妇操等，1次/d，其运动量应以微微出汗为宜，避免剧烈运动。

综上所述，GDM产妇的母婴妊娠结局较差，而糖尿病家族史、年龄≥35岁、孕次≥3次、孕前BMI≥24 kg/m2、流产次数≥3次为该疾病发生的危险因素，临床应在孕期全程监测，并对上述危险因素给予积极干预，以降低GDM发生率，提高分娩质量。

[参考文献]

[1]  许佳章，张红敏，于微，等.深圳地区初产妇妊娠期糖尿病发病现状及危险因素分析[J].中国热带医学，2017，17（12）：1214-1217，1239.

[2]  Hiersch L，Berger H，Okby R，et al.Incidence and risk factors for gestational diabetes mellitus in twin versus singleton pregnancies[J].Archives of Gynecology & Obstetrics，2018， 298（3）：579-587.

[3]  Adam S， Rheeder P. Screening for gestational diabetes mellitus in a South African population ： prevalence， comparison of diagnostic criteria and the role of risk factors[J].South African medical journal = Suid-Afrikaanse tydskrif vir geneeskunde， 2017，107（6）：523.

[4]  劉眉，王兴和，张铭承，等.妊娠期糖尿病的复发率、复发的危险因素及复发性妊娠期糖尿病母婴预后的分析[J].医学临床研究，2018，35（5）：845-848.

[5]  范岩峰，许榕仙，蔡丽丽，等.2015-2016年厦门市再生育孕妇妊娠期糖尿病发病危险因素[J].卫生研究，2017，46（6）：925-929.

[6]  黄雅铃，杨晓波，龙禹，等.广西地区妊娠期糖尿病的危险因素分析及其风险预测模型的建立[J].广西医科大学学报，2017，34（6）：835-838.

[7]  虞国芬，杜易.妊娠期糖尿病患病危险因素及其对妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2017，32（17）：4070-4072.

[8]  袁妙兰，李意，冯慧芳，等.妊娠期糖尿病危险因素研究及对妊娠结局的影响[J].中国医师杂志，2017，19（10）：1538-1541.