N末端B型钠尿肽前体在2型糖尿病心肌病中的变化及临床意义

张春艳 万金勇 韩立坤

[摘要] 目的 探讨N末端B型钠尿肽前体（NT-proBNP）在2型糖尿病心肌病（DCM）中的变化及临床应用价值。方法 选取2017年1月—2018年1月收治患者80例通过测定NT-proBNP值和心脏彩超中各相关指标参数，在T2DM组和DCM组进行观察对比。分析NT-proBNP值与舒张早期运动峰值速度（E值）、舒张晚期血流峰值速度（A值）、E/A值、二尖瓣环左侧壁附着处心肌舒张早期运动峰值速度（Em）、舒张晚期运动峰值速度（Am）、Em/Am值、E/Em值等因素的相关性。结果 NT-proBNP值、E值、LA值、E/A值、Em/Am值、E/Em值在DCM组、T2DM组差异有统计学意义（P<0.05）。NT-proBNP与E/Em值具有相关性（P<0.05）。结论 血清NT-proBNP在糖尿病心肌病诊断中具有重要的临床意义。

[关键词] N末端B型脑钠肽前体;糖尿病心肌病;诊断

[中图分类号] R587.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）03（a）-0037-02

糖尿病心肌病（DCM）是指发生于糖尿病患者，不能用高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病及其他心脏病来解释的心肌病[1]。该病在代谢紊乱及微血管病变的基础上引发心肌广泛灶性坏死，出现亚临床的心功能异常，最终进展为心力衰竭、心律失常及心源性休克，重症患者甚至猝死。糖尿病心肌病发病比较隐匿，早期主要表现为心脏舒张功能受损，发展至晚期可表现为舒张性心脏功能衰竭，伴或不伴心室扩大[2]。N末端B型钠尿肽前体（NT-proBNP）主要是由心肌壁受压后心室应答释放，是心功能敏感且特异的标志物。血中的浓度与心功能障碍的严重程度相关，能够客观地评价疾病的严重程度及患者的预后。该研究选取2017年1月—2018年1月收治患者80例通过测定2型糖尿病及糖尿病心肌病患者血清中NT-proBNP的水平，探讨在2型糖尿病及糖尿病心肌病患者血清中NT-proBNP水平的变化，为糖尿病心肌病早期诊断提供重要的依据。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择内蒙古民族大学附属医院内分泌科住院的80例患者，依据是否合并糖尿病心肌病分为2组，DCM组40例，平均年龄（54.0±2.8）岁，其中男性28例，女性12例;T2DM组40例平均年龄（54.4±3.1）岁，其中男性20例，女性20例。入选标准：所有入选患者2型糖尿病诊断均符合1999年WHO2型糖尿病诊断标准;糖尿病心肌病诊断标准：①有明确糖尿病史;②临床症状：胸闷、气短、夜间阵发性呼吸困难，双下肢水肿等;③心电图：可以正常或左心房增大、ST-T改变;④超声心电图：左心室舒张功能减低伴或不伴有左心房增大;排除标准：冠心病、高血压性心脏病、瓣膜性心脏病、心肌病、心肌炎患者等影响心脏彩超检查结果、严重肝肾疾病、感染性疾病、肝纤维化等。

1.2  研究方法

①传统超声心动图检查：所有患者均应用彩色超声行超声心动图检测，嘱患者安静状态下取左侧卧位，取标准左心室长轴切面，用M型超声测量LA、IVSd、LVIDd、EF、FS;再应用脉冲多普勒，探头置于二尖瓣口，测量E值、A值、E/A值。以上所有检测值均取3个心动周期的平均值。

②DTI检查：将超声诊断系统转换至组织多普勒模式，取标准心尖四腔心，将探头置于二尖瓣环左侧附壁处，测量 Em、Am、Em/Am值，并计算E/Em比值。

③生化指标： TC、TG、HDL-C、LDL-C、FPG、HBA1c。

④N末端B型钠尿肽前体（NT-proBNP）的测定，所有患者在清晨空腹状态下，抽取5 mL肘正中静脉血，应用免疫银光检测仪进行定量监测。

1.3  统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，两组间计量资料的比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组间基本资料比较

两组性别、年龄、血压、病程、差异无统计学意义（P>0.05），糖尿病心肌病组HbA1c、HDL-C及BMI的水平较2型糖尿病组高差异有统计学意义（P<0.05）。糖尿病心肌病组TG、TC、LDL-C的水平较2型糖尿病组高但差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2  两组间NT-proBNP和心脏超声心动图比较

糖尿病心肌病组LA、EF、E/A、Em/Am、E/Em、NT-proBNP的水平较2型糖尿病组比较差异有统计学意义（P<0.05），LVIDd、IVSd、FS的水平较2型糖尿病组比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3  讨论

糖尿病心肌病可以表现为心脏收缩和（或）舒张功能不全，但左室舒张功能不全是发病的第一阶段[3]。本研究中应用DTI测定的Em值、Am值、Em/Am值较传统的血流多普勒测定的E值、A值、E/A值更能精准的反应左心室舒张功能减低， Em/Am<1是评价舒张功能不全的主要指标，且不受假性正常化的影响。心肌舒张功能受损的患者，基础状态时Em减低，且不像正常人一样随前负荷增加而增高。Em降低是舒张功能不全的最早期表现之一，并持续在其后所有阶段[4]。Em随年龄增加而降低，甚至比二尖瓣口血流频谱E峰降低更早出现。在充盈压增加时，Em仍降低而E增高。导致该结果的主要原因是传统的多普勒血流检测指标只是间接应用血流信号反应左心室舒张期充盈的情况，因此存在假性正常现象[5]。DTI的优点在于不依靠回声信号的强弱，运动速度相对不受心脏负荷的相关因素的影响，并能鉴别假性正常化，所以具有更高的准确性。Em是相对不依赖心脏前负荷的舒张功能指标，联合应用二尖瓣口血流频谱E峰与Em得出E/Em，这一指标与肺毛细血管楔压有良好的相关性，可以更好地估測左室充盈压，在诊断心力衰竭和评价心脏功能方面很有价值[6]。

综上所述，高血糖状态与心功能的改变有密切的关系，因此对于已经出现轻度舒张功能受损的2型糖尿病患者，我们应该更加的重视和关注患者心功能的改变。应对患者尽早进行心脏舒张功能的评价，对于2型糖尿病心肌病做到早诊断、早治疗，避免心功能的进一步恶化。

[参考文献]

[1]  Goyal BR，Mchta AA.Diabetic cardiomyopathy：pathophysiological mechanisms andcardiac dysfunction[J].Hum Exp Toxicol，2013（32）：571-590.

[2]  冯新星，陈燕燕.糖尿病心肌病的研究进展[J].中国循环杂志，2015，30（1）：87-89.

[3]  颜贵英，胡松，毛拥军.糖尿病心肌病中微血管病变的研究进展[J].中国循环杂志，2015，30（5）：505-507.

[4]  高嵩，危春英，文渊，等.糖代谢紊乱患者左室舒张功能的早期评价[J].中国糖尿病杂志，2014，20（10）：744-747.

[5]  Bella JN，Palmeieri V，Roman MJ，et al.Mitral ratio of peak early to late diastolic filling venlocity as a predictor of mortality in middle-aged and elderly adults：the Strong Heart Study[J].Circulation，2012（105）：1928-1933.

[6]  王琴.二维斑点追踪技术对糖尿病患者亚临床左心室收缩功能障碍的临床研究[D].安徽：安徽中医药大学，2017.