合并糖尿病高龄股骨颈骨折的手术治疗效果评估及研究

崔建国

[摘要] 目的 探究合并糖尿病高龄股骨颈骨折患者的手术治疗效果。方法 采集2015年8月—2018年8月期间在该院接受手术治疗的76例合并糖尿病高龄股骨颈骨折患者作为该次重点对象，根据手术的方式划分为22例（牵引闭合复位经皮空心钉内固定术）、54例（髋关节置换术），对所有患者经手术后的临床结果进行观察与比对，并作出总结。结果 通过对76例合并糖尿病高龄股骨颈骨折患者实施手术后得出，行闭合空心钉内固定术的22例患者术后空腹血糖值、餐后血糖，均明显优于行髋关节置换术的54例患者，差异有统计学意义（P<0.05）;则选择闭合空心钉内固定术的22例患者术后骨性表现总愈合率为21例（95.45%），选择髋关节置换术的54例患者术后骨性表现总愈合率为52例（96.30%），差异无统计学意义（P>0.05）。结论 针对合并糖尿病高龄股骨颈骨折患者，结合自身的实际状况在围术期给予有效、针对性的手术方案，至关重要。

[关键词] 糖尿病;高龄;股骨颈骨折;手术治疗;效果

[中图分类号] R473          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）03（a）-0035-02

随着我国社会老龄化现象日益增多，促使高龄股骨颈骨折的患病率也随之每年呈不断上升趋势，且往往极易合并其他相关的系统疾病，其中合并糖尿病的发病率相对极高。若围术期得不到对症的前期治疗及适中的手术方法，不仅给每个家庭及社会增加了严重负担，同时也降低了老年患者的晚年生活质量。为此，针对合并糖尿病高龄股骨颈骨折患者，实施围术期治疗及手术方式上的选择，意义重大[1]。该文选自2015年8月—2018年8月期间在该院收治的76例合并糖尿病高龄股骨颈骨折患者作为该次研究对象，对研究对象均进行手术治疗后的临床效果进行深入探究，具体研究报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

回顾该院进行诊治的76例合并糖尿病高龄股骨颈骨折患者纳入该次研究的有关资料，按照该次实验的手术类型分成22例牵引闭合复位经皮空心固定术，占总数的28.95%;54例髋关节置换术占总数的71.05%，其中54例髋关节置换术包括全髋关节置换术6例，占总数的11.11%，双动半髋关节置换术48例，占总数的88.89%。76例患者中包括男性患者48例，女性患者64例，最小年龄在56岁，最大年龄在82岁，平均年龄阶段在69岁左右;受伤类型分为：跌倒摔伤69例、车祸受伤7例。以上患者均按照Garden分型：Ⅲ型18例、Ⅳ型12例，陈旧骨折8例、新伤骨折38例。纳入标准：均符合Ⅱ型糖尿病及有过糖尿病史。与患者和家属双方沟通，同意参与该次研究，并同意签署知情同意书及通过了伦理委员会的批准。排除标准：均排除存在严重传染疾病及近期有过外科手术者。

1.2  方法

1.2.1 术前准备  ①对入院患者采取骨牵引或皮牵引治疗方式，并备好卧气垫床，以免患者发生褥疮的现象，并及时给予抗生素预防感染情况。②手术前应做好各方面的检查工作，如手术器械、所有物品及药物等准备，同时对老年患者的自身各个脏器功能进行有效评估及分析。③严密监测患者的各项生命体征变化情况，特别是血糖的有关指标情况，定时给予测量。并结合患者的实际的降糖数值来对药物剂量进行准确调节，直至患者达到正常血糖水平（6～9 mmol/L）范围内以及患者存在其他合并症得以控制后，方可进行手术[2]。

1.2.2 术中麻醉和手术  ①实施硬膜外麻醉方式进行麻醉，待患者彻底麻醉后，经皮空心钉内固定给予治疗。②对于髋臼骨质不完整的患者来讲，可采取全髋关节置换术给予治疗。

1.2.3 术后工作  ①术后将患者的血糖指标水平控制在（6～9 mmol/L）时，不仅有利于提高患者的预后康复，同时还对于伴有呼吸系统感染及泌尿系统感染早期合并症患者的病情得以有效控制。②术后提供患者广谱抗生素药物治疗，服药时间为3～5 d。③术后加强患者的功能康复锻炼，增强自身免疫力的同时更有益患者康复[3]。

1.3  观察指标

针对合并其他疾病手术前、后的临床效果进行评估与观察;比较所有合并糖尿病患者经手术治疗后的临床疗效情况。

1.4  疗效判定

所有合并糖尿病高龄股骨颈骨折患者经术后1年后随访，均以患者的临床骨性愈合情况为临床疗效标准：患者骨性愈合情况均明显恢复或正常，则判断为完全愈合;患者骨性愈合情况较治疗前有所改善，则判断为好转;患者骨性愈合情况较治疗前无任何变化或存在加重迹象，则判断为未愈合。

1.5  统计方法

该次实验所有获得的数据结果均采用SPSS 11.0统计学软件进行分析，并以百分比为计数资料，行χ2检验，（均数±标准差）为计量资料，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者术后血糖比较

通过对76例合并糖尿病高龄股骨颈骨折患者进行围术期治疗期间发现，行闭合空心钉内固定术的22例患者术后空腹血糖值为（4.13±0.26）mmol/L、餐后血糖（6.26±1.01）mmol/L，均显著优于行髋关节置换术的54例患者的空腹血糖值的（5.56±±0.31）mmol/L、餐后血糖值（6.26±1.01）mmol/L，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者临床骨性愈合情况

结果显示，经术后1年后隨访，行闭孔空心内固定术的22例患者的临床骨性愈合人数为21例，总愈合率为95.45%，其中出现1例骨不连患者，与术前临床症状有所改善;则对于行髋关节置换术的54例患者的临床骨性愈合人数为52例，总愈合率为96.30%，仅出现2例骨折移位，获得的临床效果佳。由此看出，针对患者的实际情况围术期配合有效的治疗方式，不仅可以利于骨折愈合，同时提高了患者的生活质量。两组手术效果差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3  讨论

合并糖尿病高龄股骨颈患者本身存在各个功能脏器逐渐进入衰退阶段，加上自身抵抗免疫力较差因素，促使伤口愈合能力较弱，如术前不能够将血糖有效控制在正常范围内，极易造成伤口感染。随着医疗技术的飞速发展与完善下，糖尿病患者已不再属于绝对手术禁忌症，针对血糖指标较高且不稳定患者，应尽可能采取胰岛素，并进行四段血糖监测。据有关临床研究表明，术前血糖控制在7～11 mmol/L为理想值，不仅能够帮助患者术后减少伤口感染的几率[4]。还有人认为，血糖过低及过高均不利于伤口愈合，应首先对患者实际自身情况进行全面评估后再作判断。如对于存在其他合并症患者应及早给予前期治疗，将病情得以控制后方可减少手术存在的风险性。针对合并糖尿病高龄股骨颈骨折患者，临床上通常采取牵引的方式，且获得一定效果，但因患者骨折端容易产生微动，同时存在骨质疏松患者存在血运极差，常常会造成骨不连的发生，且卧床时间长，进而引发呼吸系统感染或泌尿系统感染等并发症的发生，甚至威胁生命。为此，应结合患者的实际病情严重程度来采用一种适合的手术方式最为重要[5]。双动半髋关节置换术具有手术时间短、安全性高及损伤小等优势，适合身体素质较好者，尤其是对于头下型及颈中型适宜;髋关节置换术具有术中出血相对较多、术中时间相对较长，针对身体机能较好者适用;闭合复位经皮空心钉内固定术具有手术损伤小、且骨折愈合效果佳等优势，适合身体素质较差者。若伴随其他类型股骨颈骨折患者和家属态度积极的情况下，也可以选择以上术式，虽然骨折的愈合情况相对效果差，但在一定程度上可有效缓解患者的疼痛及术后功能锻炼方面。针对手术麻醉方面，据有关资料显示，应遵循“对患者生理干扰小、麻醉效果佳、并发症少”思想原则[6]。而经有关血液流变学多次研究证实，采取硬膜外麻醉可对患者的影响更小，故本文对76例合并糖尿病高龄股骨颈骨折患者采取硬膜外麻醉方式，才能有效确保手术顺利进行，进而提升了手术治愈率。

综上所述：对于合并糖尿病高龄股骨颈骨折患者，围手术期实施一套安全、可靠的临床治疗方案，具有重要意义。

[参考文献]

[1]  张文.不同类型髋关节置换治疗高龄股骨颈骨折的比较研究[D].新乡医学院，2017.

[2]  白彦逵，邓亚军.全髋关节和人工股骨头置换术对高齡患者股骨颈骨折合并糖尿病的疗效分析[J].西北国防医学杂志，2016，37（7）：487-489.

[3]  康志宏.合并糖尿病高龄股骨颈骨折的治疗[J].糖尿病新世界，2015（3）：88.

[4]  洪洋.合并糖尿病高龄股骨颈骨折的手术治疗效果评估及研究[J].糖尿病新世界，2016，19（5）：90-92.

[5]  康志宏.合并糖尿病高龄股骨颈骨折的治疗[J].糖尿病新世界，2015（3）：88.

[6]  洪洋.合并糖尿病高龄股骨颈骨折的手术治疗效果评估及研究[J].糖尿病新世界，2016，19（5）：90-92.