腰硬联合麻醉应用于妊娠期高血压剖宫产产妇的效果及对血流动力学的影响探讨

侯庆伟 张亚莉 李世涛

河南省漯河市召陵区人民医院 1 手术室 2 儿科 3 内科 462300

妊娠期高血压是临床上一种较为常见的疾病，且多合并感染、产科出血、抽搐等，临床若处理不善，极易造成产妇发生全身多器官衰竭，是导致产妇及围生儿死亡的主要原因之一，为提高产妇及围生儿的生存率，临床上多在常规治疗的基础上应用剖宫术，但长期的临床应用发现，在对产妇实施剖宫术的过程中，产妇的血流动力学波动异常对妊娠结局及围生儿健康有着直接的影响，因此，如何能够维持手术过程中产妇血流动力学稳定，确保手术的顺利进行，已成为目前临床关注的焦点[1]。本文采用腰硬联合麻醉，应用于来我院就诊的52例妊娠期高血压剖宫产产妇，镇痛效果佳，有效维持血流动力学稳定，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年6月—2017年1月我院收治的103例妊娠期高血压剖宫产产妇作为观察对象，采用随机数字表法进行分组：对照组51例，年龄24～35岁，平均年龄(29.11±2.63)岁；孕周36～38周，平均孕周(36.69±3.71)周；体质量60～77kg，平均体质量(68.41±6.77)kg。观察组52例，年龄23～34岁，平均年龄(28.99±2.65)岁；孕周35～38周，平均孕周(36.61±3.72)周；体质量61～77kg，平均体质量(68.50±6.79)kg。两组产妇资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)经实验室、B超、血压等检查确诊，符合妊娠期高血压的诊断标准[2]；(2)产妇签署同意书；(3)经医院伦理委员会批准。排除标准：(1)排除手术禁忌证；(2)依从性差产妇；(3)中途退出产妇。

1.3 方法 所有产妇均给予降压、解痉、镇静、扩容、利尿等对症治疗，建立静脉通道，应用心电监护仪，给予持续吸氧，在此基础上对照组给予连续硬膜外麻醉，产妇取侧卧位，皮肤常规消毒，采用18G穿刺针于L3～L4间隙进行穿刺，置管后转为平卧位，2%利多卡因5ml进行麻醉诱导，5min后观察产妇有无蛛网膜下隙麻醉征象，如无征象则给予0.75%布比卡因与2%利多卡因各5ml注射，以维持麻醉平面T8水平；观察组产妇给予腰硬联合麻醉，穿刺方法同对照组，选用25G的穿刺针，进针到蛛网膜下腔后，将针芯拔出，在流出脑脊液的同时，将10%葡萄糖1ml与0.75%布比卡因2ml混合后注入，置入导管并转为平卧位，麻醉平面处理与对照组相同，两组产妇均在麻醉成功后进行剖宫产手术，并于出院前对比临床疗效。

1.4 观察指标 (1)镇痛效果：优：切皮无疼痛，产妇在手术过程中保持安静的状态，肌肉松弛状态佳；良：切皮无痛感，术中牵拉轻度不适，需联合应用镇静剂；差：切皮有痛感，牵拉皮肤组织时疼痛明显，应用大量镇静剂仍有痛感。(2)血液动力学变化：对比两组产妇在麻醉前、麻醉5min后，其心率、收缩压、舒张压及心输出量的变化。(3)新生儿身体状态：采用Apgar评分进行评价，满分10分，分数越高表明新生儿的身体状况越佳[3]。

2 结果

2.1 镇痛效果 观察组产妇镇痛优良率为94.23%，显著高于对照组的80.39%，差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

表1两组产妇麻醉后镇痛效果对比[n(%)]

注：与对照组比较，χ2=4.471 1，*P=0.034 5<0.05。

2.2 血液动力学变化 两组患者麻醉前收缩压、舒张压、心率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；麻醉后观察组产妇的收缩压、舒张压、心率均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

表2两组产妇麻醉前、后血液动力学指标对比

注：组内治疗前、后比较，△P<0.05。1mmHg=0.133kPa。

2.3 新生儿身体状态 观察组新生儿Apgar评分为(9.86±0.09)分，显著优于对照组的(9.41±0.16)分，差异具有统计学意义(t=17.636，P=0.000 0<0.05)。

3 讨论

平衡失调、胎盘浅着床、凝血与纤溶失调、遗传、钙缺乏等因素是导致妊娠期高血压发生的主要因素，随着产妇数量的提升，妊娠期高血压的发病率逐年提高，且产妇多合并感染、出血、抽搐等并发症，临床上表现为高血压、蛋白尿、水肿等症状体征，该病作为一种全身性血管病变，如不能及时进行有效的处理，极易发生重要脏器功能损害，常见的有肺水肿、妊高征性心脏病、脑出血、肾功能衰竭等，病死率高，严重危及产妇及围生儿的生命安全，剖宫术是临床上针对伴有妊娠期高血压的产妇最为有效的治疗手段，而如何能够有效地确保产妇及围生儿在手术过程中的安全性，已成为目前临床上研究的重要课题之一[4]。

有研究指出[5]，对于行剖宫术的妊娠期高血压产妇，麻醉方式的选择对于手术过程中产妇及新生儿的安全有着重要的意义，而目前临床上的麻醉方式较多，常见的有硬膜外麻醉、腰部麻醉、腰硬联合麻醉等麻醉方式，优缺点各不相同，腰部麻醉应用后，能够快速起效，并达到较佳的镇痛效果，但是，应用于伴有妊娠期高血压的产妇，由于对产妇血压、心率等影响较大，导致产妇极易发生低血压，同时麻醉时间较短，在行剖宫术后并发症较多，影响麻醉后的整体疗效，硬膜外麻醉应用于临床后能够达到较佳的阻滞平面，但是由于其在麻醉后起效时间长，在手术过程中极易导致胎儿娩出延迟，取得的麻醉效果并不够理想，安全性较差，依然有提高的空间[6]。

腰硬联合麻醉同时具有腰部麻醉与硬膜外麻醉2种麻醉方式的优点，在麻醉应用后能够快速地发挥麻醉效果，快速起效，临床镇痛效果较佳，目前已广泛应用于临床，该麻醉方式通过将麻醉药物直接注入到产妇的蛛网膜下腔，在麻醉后能积极有效地控制麻醉平面，使产妇在手术过程中能够保证较佳的血液供应，同时能够保持稳定的血液循环，应用于妊娠期高血压行剖宫术的产妇中，能使产妇保持状态较佳的肌肉松弛效果，且能达到理想的麻醉时间，取得较佳的麻醉效果[7]。本文结果显示，观察组产妇麻醉后镇痛优良率显著高于对照组，且新生儿在术后亦能保持良好的身体状态，观察组产妇麻醉后其血压与心率更接近于正常值，效果均优于对照组，证实腰硬联合麻醉应用于伴有妊娠期高血压需行剖宫产的产妇，能更有效地改善产妇的血液动力学指标水平，达到较佳的麻醉效果，效果优于连续硬膜外麻醉。国内一项研究[8]通过对80例妊娠期高血压行剖宫产产妇应用腰硬联合麻醉后显示，产妇的血流动力学指标水平均显著改善，且改善幅度均优于其他麻醉方式，提示腰硬联合麻醉更适用于妊娠期高血压行剖宫产的产妇，与本文结果一致。

综上所述，腰硬联合麻醉通过保护血液供应，稳定血液循环，应用于伴有妊娠期高血压需行剖宫术的产妇中，麻醉效果确切，能够有效维持产妇的血液动力学稳定，确保手术安全进行，最大限度提升母婴的安全，值得临床推广应用。