老年糖尿病胃轻瘫患者ghrelin及obestatin与胃液体排空的相关性分析

王 键，侯花屏

糖尿病胃轻瘫（DGP）是糖尿病患者神经病变集中在胃肠道的主要表现，属于胃排空障碍，多数患者存在胃胀、便秘、恶心、呕吐等临床表现，对患者生活质量造成一定影响[1]。老年患者由于胃肠功能下降，且糖尿病的发病率更高，更容易发生DGP，而以往的检查诊断方法为胃肠测压技术、超声检查技术、胃电图扫描技术等，均较为复杂，因此，选择一种简便、快捷的诊断方法非常重要。临床上血清指标检测较为方便、快捷，一直是DGP诊断的研究热点。胃促生长素及肥胖抑制素与人体的肥胖相关，有研究发现，其与糖尿病胃轻瘫的发生、发展相关，但其在老年糖尿病胃轻瘫患者中的研究较少，其与胃液体排空的关系研究也较少[2]。因此，本研究分析了老年糖尿病胃轻瘫患者胃促生长素及肥胖抑制素与胃液体排空的相关性，以为更好地诊断老年糖尿病胃轻瘫提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 将医院2014年1月～2017年12月确诊并治疗的老年DGP患者51例作为研究组，根据胃液体残留量分为Ⅰ～Ⅳ级[3]，其中Ⅰ级15例，Ⅱ级16例，Ⅲ级14例，Ⅳ级6例。另随机选择同期入院体检的老年健康者48例作为对照组，两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05,表1），具有可比性。

表1 两组一般资料比较

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：研究组患者均符合DGP的诊断标准，即临床表现出腹胀、厌食、早饱、返酸、恶心、呕吐等症状，超声检查餐后4 h存在食物残留，部分患者合并有周围神经病变和视网膜病变[3]；能够收集到患者完整临床资料；研究内容符合伦理道德，患者知情并签署同意书。排除标准：合并胃黏膜损伤或幽门梗阻等消化道疾病；肝肾功能障碍；服用影响本研究指标物药的患者排除；患者或者家属依从性差，或者不配合及拒绝参加研究者。

1.3 检查指标 （1）胃液体排空1/2时间（T1/2）：采用CX-970D型超声显像仪（绵阳电子仪器厂），探头频率未3.5 MHz，受试者饮用0.5 L温开水，饮水后每隔10 min，在坐位下，测定受试者的胃底交接处、胃体及胃前后壁切面的内径，以胃体底交界处胃前后壁内径减少50%的时间为胃液体排空T1/2。（2）血清胃促生长素及肥胖抑制素水平：在检查前12 h禁食、禁饮，第2 d清晨空腹状态下，抽取研究对象静脉血 8 ml，3600 r/min离心 20 min，分离血清，使用酶联免疫吸附试验检测胃促生长素及肥胖抑制素水平。

1.4 统计学方法 应用SPSS19.0统计软件分析，计数资料和计量资料分别以[n(%)]和±s表示，分别行χ2或t检验；相关性分析采用Pearson法，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胃液体排空T1/2比较 对照组胃液体排空 T1/2为（28.4±5.4）min；研究组中，Ⅰ级患者为（33.2±5.1）min，Ⅱ 级 为 （35.9±6.2）min，Ⅲ 级 为 （38.1±6.8）min，Ⅳ级为（41.8±6.2）min，组间比较均有显著差异（P<0.05），且研究组患者随着糖尿病胃轻瘫疾病分级的升高，胃液体排空T1/2不断增加。

2.2 两组血清胃促生长素及肥胖抑制素水平比较

两组血清胃促生长素及肥胖抑制素水平有显著性差异（P＜0.05），研究组患者随着疾病分级的增加，胃促生长素水平逐渐降低，肥胖抑制素水平逐渐增加（P＜0.05）。 见表2。

2.3 两组血清胃促生长素及肥胖抑制素水平与胃液体排空T1/2的相关性 两组胃液体排空T1/2与胃促生长素水平呈负相关（r=-0.886，P<0.01）；与肥胖抑制素水平呈正相关（r=0.784，P<0.01）。

表2 两组血清胃促生长素及肥胖抑制素水平比较

3 讨论

DGP是糖尿病患者临床常见的严重并发症，对患者正常生活质量造成不良影响，病情严重时患者会出现异常波动的血糖变化，会促进病情恶化，增加临床治疗难度[4]。糖尿病患者并发胃轻瘫的机制十分复杂，大多认为与神经病变、血管病变、血糖水平异常和代谢性疾病有关，还与胃肠激素对胃肠运动的调节作用异常有关[5]。

本研究结果显示，研究组胃液体排空T1/2时间显著长于对照组，且研究组患者随着糖尿病胃轻瘫疾病分级的升高，胃液体排空T1/2不断增加，说明DGP患者随着疾病严重程度的增加，患者的胃液体排空时间增加。主要是因为DGP患者胃动力下降，导致胃排空的时间延长。而胃排空时间延长易引起反酸嗳气、恶心呕吐、消化不良等症状，严重影响患者的生活质量。

研究组胃促生长素水平明显低于对照组，且随着病情程度的加重而逐渐降低；而肥胖抑制素水平均明显高于对照组，且随着病情的程度的加重而逐渐升高，说明DGP患者血清胃促生长素及肥胖抑制素水平与患者的病情程度之间存在一定的关联性。胃促生长素的分泌主要与摄食有关，可以促进摄食、加快胃运动、保护胃黏膜、调节胃酸分泌、增强食欲等，DGP患者体内胃促生长素分泌不足，可引起厌食、胃肠蠕动减慢、甚至胃轻瘫，且胃促生长素水平越低，对患者的影响越大。肥胖抑制素能够减慢胃肠排空速度，抑制胃肠道收缩、摄食等，进一步增加了胃排空的时间[6]。

相关性分析结果显示，胃液体排空T1/2与胃促生长素呈负相关，与肥胖抑制素水平均呈正相关，也证实DGP患者血清胃促生长素及肥胖抑制素水平与患者的病情程度之间存在一定的关联性，有可能作为评估老年糖尿病胃轻瘫患者病情程度的临床指标。

综上所述，老年糖尿病胃轻瘫患者的血清胃促生长素水平降低，肥胖抑制素水平升高，二者均与胃排空的时间相关，可作为评估老年糖尿病胃轻瘫患者病情程度的临床指标。