猫食道裂孔疝修复病例

缑敏琪,戴玲玲,代飞燕,肖 啸,刘影波,段靖锋

(1.云南农业大学动物医学院,云南 昆明 650201；2.大理市动物疫病预防控制中心,云南 大理 671003；3.云南农业大学动物医院,云南 昆明 650000)

食道裂孔疝是由于先天发育不良或后天受到创伤等因素导致腹腔内脏器官通过横膈处的食道裂孔进入到胸腔,在临床上常见呕吐,呼吸急促,精神差等症状,笔者所在动物医院于2018年10月接诊1例5月龄幼猫,在就诊前2小时内突发6次呕吐,仔细问诊后该猫在平日与主人互动时偶尔会像人一样的叹气,除此之外饲养期间无其他异样。由于本病例出现的病症单一,极易误诊,且该病例较为罕见,文献资料较少,报告如下。

1 病例介绍及临床诊断

5月龄的雄性中华田园猫,主人收养3个月,之前为流浪猫,免疫完全。

主诉：就诊前2小时内出现6次呕吐,近日大小便均正常,精神状态也良好,食欲良好。

临床诊断：体温39℃,体重1.9 kg,体型偏瘦,呼吸均匀平稳,心率正常,无脱水现象。

2 实验室诊断

血检指标：白细胞处于正常范围值上限为19.0×109/L,单核细胞超出正常范围1.7×109/L.猫血清淀粉样蛋白A(SAA)检测其有轻微炎症(该猫指标为5.15 mg/L,指标在2～10内为值偏高或轻微炎症,＞10则为明显炎症)。

X射线检查：结果见图1。X射线检查提示,肺区有团块状软组织密度阴影(见图1A),为了确诊进行钡餐造影,造影后X射线显示在食道后端造影剂大量滞留,30.041 mm×28.385 mm的团块状(见图1B),腹背位X射线同样提示在胸腔、腹腔交界横膈处有囊袋状的造影剂滞留(见图1C)[1]。

图1 X射线检查结果

3 诊断结果

经X射线检查发现,该猫疑似患有食道裂孔疝或横膈疝[2],部分胃区突入胸腔,由于该猫之前流浪加之呕吐前无其他异样,无法判断是先天性或后天性因素导致。同时该猫体内有轻微炎症,与呕吐所致的损伤相关,建议手术治疗。

4 治疗方案

4.1 手术治疗 术前止痛用药布托菲诺0.3 mL,肌肉注射；咪达唑仑镇静0.4 mg,皮下注射；丙泊酚诱导麻醉1 mg,静脉注射；呼吸麻醉(呼吸麻醉用药：异氟烷),使用心电监护。

手术切口起于剑状软骨处止于脐孔上2 cm,沿腹中线依次划开皮肤、肌肉层、腹膜层并切除镰状韧带。除去部分脂肪和结缔组织,显露腹腔后,在横膈处未见疝口,约三分之二胃体呈镶嵌式滞留在食道裂孔部,肉眼可见食道裂孔部明显扩大,直径约3 cm。用手牵拉胃体可轻易复位,判定该病例为滑动性食道裂孔疝。为防止胃体再次进入食道裂孔,对食道裂孔处和胃体进行固定。用2～0圆针可吸收缝合线将食道裂孔处的呈褶皱样的组织固定在横膈组织上,此处共固定两针,此举是意在尽量将食道牵拉进腹腔内。再将胃体牵引回腹腔复位,选择贴近腹侧的胃区,在胃窦的浆膜肌层处做一个小切口,再在腹外侧壁沿着肌束方向做两个小切口,用钳子挑起两个切口中间的肌层瓣,用2～0圆针可吸收缝合线牵引胃的切口处肌层瓣穿过腹壁肌层瓣,将牵引过来的胃皮瓣缝合固定回基部胃的边缘,要使得腹壁对胃壁有足够的牵引力[3],此举意在固定胃体,有效防止胃体再次突入食道裂孔部,手术通路图解可参考《小动物外科学》。将暴露在外的腹腔脏器全部复位,常规关腹。停止呼吸麻醉给药后,持续供氧3 min,等待患猫出现自主呼吸后,移除气管插管,手术结束。

4.2 术后用药及恢复情况 手术当天：0.9%生理盐水20 mL,氨苄0.1 g,地塞米松0.1 mg用于消炎,静脉滴注；5%葡萄糖20 mL,淘能美1 mL补充营养,静脉滴注；复方甘草酸钠0.2 mL,皮下注射,。猫咪术后精神状态良好,呼吸、心率、体温均正常。

术后第2天：腾达宁0.2 mL,用于止痛；0.9%生理盐水20 mL,氨苄0.25 g,用于消炎,静脉滴注；5%葡萄糖20 mL,淘能美1 mL补充营养,静脉滴注；复合维生素B 0.5 mL,皮下注射；复方甘草酸钠0.4 mL,皮下注射。主人反馈患猫术后第2天已经开始少量进食,并且开始玩玩具,精神状态良好。

术后第3天：0.9%生理盐水30 mL,氨苄0.25 g,用于消炎,静脉滴注；5%葡萄糖30 mL,淘能美1 mL补充营养,静脉滴注；复合维生素B 0.5 mL,皮下注射；复方甘草酸钠0.4 mL,皮下注射；黄腾素注射液0.4 mL,皮下注射。患猫进食量增加少许,精神状态良好。

术后第4天：主人有事无法带患猫来医院输液,主人自行服喂速诺消炎片,患猫恢复状态良好。

术后10 d患猫来医院拆线,恢复良好,饮食正常,精神正常。

5 体会

食道裂孔疝常分为滑动性食道裂孔疝、食道旁食道裂孔以及胃食道套叠[4]。滑动性食道裂孔疝较为常见,初期也几乎没有临床症状。当食道裂孔疝影响到患宠时,一般临床常见症状有呕吐、呼吸困难、胸腹式呼吸、无食欲、精神状态差等[5]。本文记录的病例中上述症状仅出现短时间内多次呕吐,并无其他常见的该病临床症状。此外,主人提到该猫偶尔会像人一样的叹气,笔者认为可能是由于胃体异位于食道裂孔,胃内压力异常和胃积气的缘故导致该猫会发生像人一样的叹气行为。故在临床诊断中,一定要与宠物主人耐心沟通宠物的异常行为,联系实验室诊断情况,综合全面分析病情。